ПОЛЕЗНОЕ

Как развить коммуникабельность Почему могут возникнуть ссоры между супругами, в то время как их отношения кажутся прочными Почему появляется страх? Как стать богатым и отойти от дел молодым Советы от доктора Айболита «Как быть здоровым» Как сделать приглашение правильно Точка зрения. Как сделать сотрудника вовлеченным? Лень и как с ней бороться. Психологические аспекты Способов заработать с помощью internet Лекции по Основам предпринимательства Последнее добавление

КАТЕГОРИИ

КОНТРАЦЕПЦИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 20Следующая ⇒

Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции
(ВОЗ, Четвёртое издание,2009 г.)

Классификация категорий:

	Состояние/заболевание, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.
	Состояние/заболевание, при котором ожидаемая польза от применяемого метода контрацепции в целом превосходит теоретические и доказанные риски.
	Состояние/заболевание, при котором теоретические и доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции.
	Состояние/заболевание, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано.

Использование шкалы категорий на практике:

Категория	Клиническое обследование проведено в полном объеме	Провести клиническое обследование в полном объеме не представляется возможным
	Использование метода допускается при любых обстоятельствах.	Да (метод допускается использовать)
	В большинстве случаев нет противопоказаний к использованию метода.
	Использовать метод, как правило, не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда более подходящее средство контрацепции или его использование является неприемлемым для клиента.	Нет (использовать метод не рекомендуется)
	Использование метода абсолютно противопоказано.

Суммарная таблица:

Состояние	КОК	Инъекции	Кольцо Пластырь	ПОК*	Импланты	Cu-ВМС	ЛНГ-ВМС
И = Начало, П = Продолжение
a) СД во время беременности в анамнезе
b) Без поражения сосудов
(i) инсулинонезависимый
(ii) инсулинозависимый
c) Нефропатия / ретинопатия / нейропатия	3/4	3/4	3/4
d) Другие сосудистые осложнения или продолжительность заболевания СД > 20 лет	3/4	3/4	3/4

* ПОК – оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген.

Выбор метода контрацепции

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ, БОЛЬНОЙ СД	МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ
ТАБЛЕТИРОВАННЫЕ	МЕХАНИЧЕСКИЕ, МЕСТНЫЕ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ
Больные СД 1 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без выраженных сосудистых осложнений	• Контрацептив с динамическим режимом дозирования (Клайра) и трехфазные оральные контрацептивы (Триквилар, Три – Мерси)	• Вагинальные гормональные контрацептивы – «НоваРинг» • Внутриматочная контрацепция (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена»)
Больные СД 2 типа в состоянии компенсации и субкомпенсации	Контрацептив с динамическим режимом дозирования (Клайра) • КОК с эстрадиолом, низко- и микродозированные комбинированные ОК, содержащие 15 – 30 мкг этинилэстрадиола (Джес, Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Ярина, Жаннин)
Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции печени	Не показаны	• Гестаген – содержащие ВМС – «Мирена»
Больные СД 1 типа в декомпенсации и/или с выраженными сосудистыми осложнениями	Не показаны	Механические (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали – ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена») и химические (спринцевания, пасты)
Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей и/или тяжелое течение основного заболевания	Не показаны	Гестаген – содержащие ВМС – «Мирена»; Добровольная хирургическая стерилизация

Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:

Чистые прогестагены у больных СД 1 типа (кроме ЛНГ ВМС «Мирена»)
Влагалищная диафрагма
Ритмический метод контрацепции

В период лактации:

• Прогестагены предпоследнего поколения (Дезогестрел- «Чарозетта»);

• Механические (безусые медьсодержащие внутриматочные спирали) – ВМС - не ранее, чем через 6 недель после родов;

• ЛНГ – ВМС «Мирена»- не ранее, чем через 6 недель после родов;

• Химические (спринцевания, пасты).

18. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

18.1 Сахарный диабет 1 типа

Российский консенсус по терапии СД 1 типа у детей и подростков (2010).

Целевые значения показателей углеводного обмена, индивидуализированные по возрасту (Адапт. ISPAD, 2009, ADA, 2009).

Возрастные группы	Степень компенсации углеводного обмена	ГП перед едой, ммоль/л	ГП после еды, ммоль/л	ГП перед сном/ночью, ммоль/л	НвА1с, %
Дошкольники (0-6 лет)	Компенсация	5,5 – 9,0	7,0 – 12,0	6,0 -11,0	<8,5 (но >7,5)
Субкомпенсация	9,0 -12,0	12,0 -14,0	< 6,0 или >11,0	8,5 – 9,5
Декомпенсация	> 12,0	> 14,0	< 5,0 или > 13,0	> 9,5
Школьники (6 – 12 лет)	Компенсация	5,0 -8,0	6,0 – 11,0	5,5 – 10,0	< 8,0
Субкомпенсация	8,0 - 10,0	11,0 - 13,0	< 5,5 или > 10,0	8,0 – 9,0
Декомпенсация	> 10,0	> 13,0	< 4,5 или > 12,0	> 9,0
Подростки (13 – 19 лет)	Компенсация	5,0 -7,5	5,0 – 9,0	5,0 – 8,5	< 7,5
Субкомпенсация	7,5 - 9,0	9,0 - 11,0	< 5,0 или > 8,5	7,5 – 9,0
Декомпенсация	> 9,0	> 11,0	< 4,0 или > 10,0	> 9,0

Рекомендации по мониторингу контроля углеводного обмена (ISPAD, 2009).

· Пациентам, находящимся на интенсифицированной инсулинотерапии или на терапии с помощью инсулиновой помпы рекомендуется проводить исследование гликемии от 4 до 6 раз в день.

· Количество исследований может повышаться при подборе дозы инсулина у пациентов с декомпенсацией СД, при стрессах, интеркуррентных заболеваниях и физических нагрузках.

· Исследование кетонов в крови или моче должно проводиться при заболеваниях с лихорадкой и/или рвотой, при плохом самочувствии и уровне глюкозы плазмы выше 14 ммоль/л, особенно при помповой инсулинотерапии, полиурии, сонливости, болях в животе, одышке.

· Частота проведения анализов на HbA1c зависит от местных условий и не должна быть реже 1 раза в год. В идеале у маленьких детей исследование проводить 4-6 раз в год, а у более старших детей – 3-4 раза в год.

· У подростков со стабильным течением СД 2 типа исследование HbA1c следует проводить от 2 до 4 раз в год, поскольку потребность в инсулине у них развивается быстрее, чем у взрослых.

Рекомендации по питанию

Суточное количество ХЕ зависит от возраста и пола ребенка, с учетом его аппетита и индекса массы тела:

· 4-6 лет 12 - 13 ХЕ

· 7-10 лет 15 - 16 ХЕ

· 11-14 лет 18 - 20 ХЕ (мальчики), 16 - 17 ХЕ (девочки)

· 15-18 лет 19 - 21 ХЕ (мальчики), 17-18 ХЕ (девочки)

У подростков с избыточной массой тела количество ХЕ должно быть ниже рекомендуемых по возрасту

Потребность в инсулине в детском возрасте

Возрастной период	Средняя суточная потребность, ед/кг массы тела
Препубертатный	0,6-1,0
Пубертатный	1,0-2,0
Постпубертатный	После пубертатного «скачка в росте» потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата.

Особенности осложнений СД 1 типа у детей и подростков

Скрининг на диабетические осложнения

Ретинопатия – проводится ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2 года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.

Нефропатия – ежегодно, начиная с возраста 11 лет при длительности заболевания 2 года и с 9 лет при длительности заболевания 5 лет.

Нейропатия – начало не определено.

Макроангиопатии – у подростков старше 12 лет: липидный профиль – каждые 5 лет, АД – ежегодно.

При появлении МАУ – исключить заболевания/состояния, которые могут быть причиной появления белка в моче:

· декомпенсация СД с кетозом

· фебрильная температура

· инфекция мочевыводящих путей

· интенсивная физическая нагрузка

· высокобелковая диета (> 1.5 г/кг массы тела)

· повышенная подвижность почек

· ортостатическая протеинурия (отмечается у подростков в период интенсивного роста; исключается путем определения протеинурии в моче, собранной отдельно в дневные и ночные часы, причем в ночное время - строго в положении лежа).

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: