Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Этапы становления аддиктивного поведения.





1 этап. Первые пробы. Совершаются обычно под чьим-либо влиянием или в компании.

2 этап. Поисковое аддиктивное поведение. Следующим за первыми пробами идет этап

экспериментирования с различными видами психоактивных веществ – алкоголем,

медикаментами, наркотиками, бытовыми и промышленными химикатами. Обычно оно присуще

младшему подростковому возрасту.

3 этап. Переход аддиктивного поведения в болезнь происходит под влиянием множества

разнообразных факторов, которые можно условно разделить на социальные, социально-

психологические, психологические и биологические.

Социальные - нестабильность общества, доступность психоактивных веществ, отсутствие

позитивных социальных и культурных традиций, контрастность уровней жизни, интенсивность и

плотность миграции и др.

Социально-психологические — высокий уровень коллективной и массовой тревоги,

разрыхленность поддерживающих связей с семьей и другими позитивно-значимыми группами,

романтизация и героизация девиантного поведения в массовом сознании, отсутствие

привлекательных для детей и подростков досуговых центров, ослабление межпоколенных связей

поколений.

Психологическая— незрелость личностной идентификации, слабость или недостаточность

способности к внутреннему диалогу, низкая переносимость психологических стрессов и

ограниченность совладающего поведения, высокая потребность в изменении состояний сознания

как средстве разрешения внутренних конфликтов, конституционально акцентуированные

особенности личности.

Биологические — природа и «агрессивность» психоактивного вещества, индивидуальная

толерантность, нарушение процессов детоксикации в организме, изменяющие системы



мотиваций и контроля за течением заболевания.

8. Наркомании и токсикомании, вызванные употреблением стимуляторов (амфетамины, экстази, спайсы, кофеинсодержащие вещества): группы риска, клиническая картина, общемедицинское и социальное значение.

Наркомании – это сборная группа заболеваний, сопровождающаяся патологическим влечением

к различным природным или синтетическим наркотическим веществам, преимущественно

действующим на центральную нервную систему, развитием психической или физической

зависимости, и, как следствие, постоянным или периодическим их употреблением во все

возрастающих дозах.

Токсикомании – общее название болезней, проявляющихся влечением к постоянному приему

веществ, не отнесенных законом к наркотическим, и развитием в связи с этим периодической или

хронической интоксикации, представляющей опасность для индивида или общества, пр иводящей к

психическим расстройствам, нарушениям функций внутренних органов. Для токсикоманий

характерны такие симптомы, как повышение толерантности, психическая, а иногда и физическая

зависимость.

К стимуляторам относятся: фенамин (амфетамин), эфедрон, перидрол, первитин (винт), кофеин и

другие препараты со сходным действием на нервную систему человека.

В состоянии интоксикации наблюдается многоречивость и стремление к однообразной

непродуктивной деятельности (например, перестановка вещей или генеральная у борка,

начавшиеся ночью или поздно вечером, и т.д.). Зрачки расширены, повышена чувствительность к

внешним раздражителям. При передозировке возникает возбуждение с ярко выраженной

тревогой, бессонницей, галлюцинациями и бредовыми психозами, сходными с шизофренией.

Такое состояние может продолжаться 3–4 ч, сменяясь вялостью, апатией, чувством «разбитости»,

тоскливым настроением. Наркотическая зависимость от эфедрона формируется за 1–2 месяца.

Потребность в стимуляторах носит циклический характер: прием наркотика в течение 2–5 дней

сопровождается почти полным отсутствием сна, аппетита, задержкой мочеиспускания, общим

физическим и психическим истощением. Затем потребность в наркотике на несколько дней

пропадает, при этом развивается повышенная сонливость, апатия, депрессия. Затем наркоман

опять прибегает к употреблению наркотика.

Внешний вид такого наркомана достаточно характерен: глаза запавшие, с нездоровым блеском,

кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, значительное снижение массы тела.

Для современных токсикоманий характерно начало в очень раннем возрасте (8-11 лет), групповой

характер злоупотребления, при этом используются более доступные препараты бытовой химии. В

более старшем возрасте токсикомании чаще всего возникают на алкогольной основе. При это м

обычно используются психофармакологические средства, употребляемые одновременно с

алкоголем или при его замещении.

9. Наркомания при употреблении кокаина: пути введения, клиническая картина, внешние признаки злоупотребления кокаином, последствия хронической интоксикации, медицинское и социальное значение.

Кокаин – алкалоид листьев южноамериканского кустарника – коки.

Кокаин действует возбуждающе на нервную систему. После его употребления возникает

непродолжительное состояние эйфории, стремление к деятельности, бессонница, при

передозировке – раздражительность, импульсивное сексуальное поведение, возможны

галлюцинации. Отмечается бледность лица, расширение зрачков, учащение ритма сердца,

повышение артериального давления, насморк, кашель (при ингаляционном пути введения). Через

40–60 мин после приема кокаина развиваются депрессивные состояния, иногда приводящие к

суициду.

Хронические интоксикации кокаином часто приводят к формированию бредовых психозов,

тактильного галлюциноза (чувства ползания насекомых под кожей – симптом Маньяна),

возникновению судорожных припадков. Часто наблюдается потеря аппетита и физическое

истощение. Возможен летальный исход в связи с угнетением дыхательного центра.

Способы введения:

o Интраназальный. Клинические эффекты возникают через 5-15 минут после введения, пик

эффекта наступает через 15-20 минут. Длительность клинических эффектов составляет 60-

90 минут [66].

o Ингаляционный. Клинический эффект развивается практически мгновенно, через 8-10

секунд, пик концентрации кокаина в плазме крови наступает через 5 минут, пик эффекта

через 6-8 минут, продолжается 10-20 минут. Клинический эффект короткий и ярко

выраженный.

o Пероральный. По продолжительности действия и скорости возникновения клинических

эффектов примерно совпадает с интраназальным способом введения, но клинические

эффекты, при одинаковой дозе, выражены значительно слабее [56].

o Инъекции(внутривенные, внутримышечные, подкожные) Для инъекций используется

водный (в некоторых случаях вещество растворяется в 0,9%-м растворе NaCl) раствор

кокаина гидрохлорида или спидбол. Клинический эффект возникает через 0,5—2 минуты

после введения, максимальная концентрация кокаина в плазме крови наступает через 5

минут. Наиболее медленно развивается и дольше всего сохраняется клинический эффект

при подкожном введении. Максимальная концентрация кокаина в плазме достигается

примерно через 30 минут, и через 1-2 часа начинает снижаться.

o Сублингвальный.Скорость возникновения, и длительность клинических эффектов в целом

аналогично интраназальному введению, отмечается несколько менее выраженный

клинический эффект.

o Ректальный и вагинальный.Получившийся суппозиторий вводят во влагалище или прямую

кишку. Скорость развития и длительность клинических эффектов в целом аналогична

оральному пути введения.__

10. Опийная наркомания: клиническая картина, особенности течения, значение в общемедицинской практике.

Опиаты употребляются в виде внутривенных и подкожных инъекций, ингаляций или курения.

Наркотический эффект всех препаратов этой группы сходен и различается лишь инте нсивностью

проявления абстинентного синдрома («ломки») и скоростью формирования зависимости.

После приема опиатов появляется благодушное настроение и грезоподобное состояние,

снижается критика своего поведения. Большинство опиатов обладает выраженным снотворным

эффектом, поэтому состояние опьянения сопровождается дремотой (часто с открытыми глазами)

и двигательной заторможенностью. Но лица, употребляющие наркотик регулярно, наоборот,

испытывают «прилив сил».

Наиболее очевидные признаки приема опиатов: сужение зрачков, бледность и сухость кожных

покровов, понижение артериального давления, урежение сердечного ритма и пульса, угнетение

дыхательного центра (наиболее частая причина смерти больных при передозировке), снижение

моторной функции кишечника (запор или диарея). Весьма характерен быстрый рост

толерантности (устойчивости) к наркотику. Дозы, используемые наркоманами, могут в десятки раз

превышать дозы, смертельные для обычного человека (до 5000 мг морфина, 4200 мг трамадола

единовременно).

При регулярном употреблении опиатов возникает выраженная психическая и физическая

зависимость с тяжелыми формами абстинентного синдрома. Сроки формирования физической

зависимости – от 2–3 недель до 2 месяцев регулярного употребления опиатов. При морфинизме

признаки «ломки» проявляются через несколько часов после приема дозы, достигая пика к 24–48

ч. Комплекс психических расстройств включает тревогу, беспокойство, ощущение «горячих

приливов», бессонницу. Наблюдаются следующие физиологические и неврологические признаки:

слезотечение, активное выделение носовой слизи, повышение температуры тела, учащение

дыхания, сердечных сокращений, подъем систолического давления крови, тошнота, рвота, понос

(как следствие – обезвоживание), желудочные спазмы, мышечные спазмы, отсутствие аппетита и

уменьшение массы тела. На пике абстиненции усиливается болевой синдром: любые движения,

сгибания в суставах, прикосновения к телу становятся мучительно-болезненными. Наиболее

острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 10 дней.

При хроническом употреблении опиатов существенно изменяются внешний вид и

физиологическое состояние больных; они выглядят неопрятно, старше своих лет: кожа бледная,

сухая, шелушащаяся, с желтушным оттенком и многочисленными морщинами на лице, выражено

разрушение костной ткани (в том числе и зубов). За период употребления наркотиков больные

худеют на 7–10 кг.__

11. Наркомания, вызванная употреблением препаратов конопли: распространенность, клиническая картина, последствия систематического употребления.

При употреблении небольшого количества конопли резкой перемены в поведении обычно не

происходит. При средних дозах наблюдается расстройство внимания, нелепость поведения с

неадекватным, безудержным смехом, болтливость, стремление к движению (пританцовывают,

подпрыгивают, активно жестикулируют – все движения, как правило, совершаются в одном

ритме). Нарушение восприятия окружающего (времени, пространства), шум и звон в ушах, звуки и

зрительные образы приобретают неестественную живость, вызывают интерес и восторг.

Растормаживаются влечения (повышенный аппетит, гиперсексуальность), возможны как

некоторая агрессивность, так и сонливость, и апатия. Из физиологических реакций отмечается

отчетливая сосудистая реакция на лице: покраснение, мраморность, бледность носо-губного

треугольника, покраснение склеры глаз. Учащается пульс (100 уд/мин и более), сухость во рту,

жажда. Зрачки первое время расширены, реакция на свет ослаблена.

У лиц, впервые употребляющих наркотик, может быть тошнота и рвота, тремор пальцев и рук,

иногда всего тела, активное потоотделение, бледность кожных покровов, слабость, чувство

холода в конечностях (результат спазма периферических сосудов).

При употреблении высоких доз препаратов конопли иногда возникает острая интоксикация

(отравление) с бредовыми идеями, галлюцинациями, потерей собственного «Я», возбуждением.

Такое состояние напоминает острый приступ шизофрении. Иногда токсические психозы могут

проявляться белой горячкой с нарушением и дезориентировкой сознания. Возможно развитие

панической реакции с ярко выраженным чувством страха. Психические расстройства могут

проявляться и при хроническом употреблении производных конопли в небольших дозах.

Опьянение при курении марихуаны продолжается 2–4 ч. При приеме гашиша внутрь – 5–12 ч.

Острые психические эпизоды могут проявляться 2–3 дня. Абстинентный синдром выражен слабо:

легкая раздражительность, нарушение сна, потливость, реже тошнота. Но психологическая

зависимость крайне стойка.

При хроническом употреблении препаратов конопли наблюдается резкое снижение памяти и

интеллектуальных способностей.

При длительном употреблении одного и того же наркотика из группы производных конопли

наблюдается привыкание к нему.__

12. Токсикомания летучими ингалянтами: клиническая картина, социальное значение.

Злоупотребление летучими растворителями: толуол, бензол, перхлорэтилен, бензин и

приготовленные на их основе различные средства бытовой химии (клей, краски,

пятновыводители, аэрозоли).

Эйфория возникает через 5 мин после начала вдыхания и продолжается 15—30 мин. На

начальном этапе вдыхание паров растворителей сопровождается повышением настроения с

расторможенностью, смазанной речью, чувством «парения». Затем отмечаются вялость,

нарушения координации, шаткость походки, головные боли, снижение рефлексов, тошнота, в

отдельных случаях рвота. При более глубокой интоксикации развивается спутанность сознания,

дезориентированность, появляются зрительные галлюцинации и другие нарушения восприятия,

беспричинный смех, плач. В этом состоянии больные могут совершать действия, опасные как для

себя, так и для окружающих: напасть на мнимых преследователей или выпрыгнуть в окно под

влиянием устрашающих видений и т.д. В состоянии острой интоксикации у больных расширены

зрачки, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, отмечается учащение пульса и дыхания. От

одежды, волос, кожи больных исходит резкий химический запах, сохраняющийся на протяжении

нескольких часов. При более глубокой интоксикации возможно развитие острой токсической

энцефалопатии и коматозного состояния. Токсические дозы мало отличаются от

эйфоризирующих, поэтому высока вероятность смертельной интоксикации или комы с

последующей асфиксией.

13. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ (бензодиазепины, барбитураты): группы риска, клиническая картина, значение в общемедицинской практике.

Чаще вызывают привыкание производные барбитуровой кислоты:барбитал;барбитал-

натрий;фенобарбитал; этаминал-натрий; ноксирон;адалин; бромурал; хлоралгидрат.

Злоупотребление снотворными часто наблюдается у больных алкоголизмом, морфинистов и

других наркоманов (полинаркомания). Однако пристрастие к снотворным возможно и у лиц со

стойкой агрипнией (бессонница), вынужденных прибегать к снотворным, иногда к нескольким

сразу. Постепенно дозы барбитуратов, вызывающие сон, возрастают. Затем больные начинают

принимать барбитураты не только на ночь, но и днем в качестве успокаивающего средства. Не

столько седативный, сколько эйфоризирующий эффект этих лекарств способствует развитию

наркомании. У лиц, злоупотребляющих снотворными, и у больных эпилепсией, принимающих

барбитураты годами в качестве противосудорожного средства, возможны острые отравления

этими препаратами.

Хроническая интоксикация

Динамика барбитуромании весьма сходна с динамикой других токсикоманий. При длительном

приеме барбитуратов чаще наблюдаются эйфория с расторможенностью, повышенная

раздражительность, рассеянность, затрудненная концентрация внимания, расстройства памяти,

возможна также дисфория со злобностью и тревогой. Возникают неврологические нарушения

(гипомимия, смазанная речь, изменения почерка, тремор конечностей, атактическая походка,

снижение сухожильных рефлексов). В далеко зашедших случаях при нарастающих расстройствах

памяти, дизартрии, интеллектуальном снижении с эйфорией и отсутствием критики состояние

больного приближается к псевдопаралитическому.

14. Психические и поведенческие расстройства при употреблении галлюциногенов: клиническая картина.

Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания.

Циклодоловый делирий. Циклодол (артан, паркопан) — средство для лечения паркинсонизма и

экстрапирамидных нарушений моторики при лечении психотропными препаратами. После

приема большой дозы сперва наступает эйфория, иногда перемежающаяся с чувством страха. Затем, часто после сна, возникает делирий. Содержание зрительных галлюцинаций зависит от предшествующей ситуации. Характерна калейдоскопичность галлюцинаций — быстрая смена картин и вместе с тем повторение одних и тех же видений по нескольку раз. Слуховые галлюцинации всегда тематически связаны со зрительными. Характерен симптом исчезающей сигареты: когда больной не видит своей руки, то чувствует зажатую между пальцами сигарету, но когда пытается поднести

ее ко рту — сигарета «исчезает*.

Циклодоловый делирий протекает со светлыми промежутками — от нескольких минут до

нескольких часов, во время которых сознание больных проясняется, они хорошо помнят и

критически оценивают галлюцинации.

Делирии при других галлюциногенах. Астма/половый делирий, вызванный питьем настоя,

приготовленного из астматола (часто в смеси с вином), протекает дезориентировкой в окружающем,

беспомощностью одурманенных и последующей амнезией.

Димедроловый делирий (несколько таблеток димедрола обычно принимают со спиртным) более

сходен с циклодоловым, но на высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям может

утрачиваться в больной может оказаться опасным для других.

Галлюциноз, вызванный ЛСД, отличается наличием синестезий: звуки вызывают цветовые

ощущения («цветомузыка»)- Видения яркие и сочетаются с деперсонализацией и дереализацией.

Поведение бывает различным — от пассивного созерцания с критическим отношением к

переживаниям до агрессивных и аутоагрессивных действий с полной утратой критики.

Злоупотребление и формирование токсикомании. Обычно галлюциногены употребляются

эпизодически.

15. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность): клиническая картина, общемедицинское значение.

Пани́ческое расстро́йство — это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным

возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием

их возникновения.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.