Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Основные симптомы – аффективная триада.





Депрессия: гипотимия – меланхолия (тоска) и тревога, гипобулия – снижение мотивации,

заторможенность, брадифрения – снижение темпа мышления.

Мания: гипертимия – эйфория, гипербулия – усиление мотиваций, активности, психомоторное

возбуждение, тахифрения – ускорение мышления, достигающее «скачки идей».

Дополнительные синдромы.

Депрессия: ангедония, снижение инстинктов: пищевого, полового, самосохранение.

Мания: гедонизм, растормаживание низших инстинктов с одновременным регрессом высших

мотивов поведения, бред величия.

Факультативные симптомы.

Депрессия: сенестопатии, хроническая боль, обсессии, фобии, иллюзии, деперсонализация,

дереализация.

Мания: гневливость, раздражительность, импульсивность, бестактность, чувство проникновения в

глубинный смысл вещей и событий, прилив энергии, снижение потребности в отдыхе.

Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает

колебания настроения между неотчётливой депрессией и гипертимией (иногда даже возникают

эпизоды гипомании). Дистимия- это хроническая субдепрессия, с симптомами, недостаточными для постановки

диагноза «большого депрессивного расстройства». Диагноз дистимии может быть установлен,

только если расстройство продолжается не менее 2 лет.

Исход: в зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков больные

могут быть переведены на I, II, III группу инвалидности или вообще оставаться трудоспособными и

лечиться по больничному листу (при единственном приступе или при редких и

непродолжительных приступах).

29. Ларвированные (соматизированные) субдепрессии: дифференциально-диагнос-тические признаки, место и роль в общемедицинской практике.



Ларвированиые (маскированные, соматизированные, депрессивные эквиваленты) депрессии (ЛД) группа атипичных субдепрессивных синдромов. Их сутью является то, что ведущий симптом — тоска — не находит отражения в субъективных переживаниях больного и его жалобах. Подавляющий удельный вес в этих переживаниях занимают факультативные симптомы (сенестопатии, парестезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуальные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Последняя, как правило, выявляется лишь при направленном опросе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и возможностях. Возникает чувство потери свежести, бодрости, энергии. Незначительно выраженное идеаторное торможение проявляется некоторым замедлением темпа и недостаточной модальностью речи, субъективным чувством некоторой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипокинезии, больной ощущает беспомощность, потерю перспективы, Структура и выраженность факультативных симптомов определяют различные варианты ЛД (Десятников В.Ф., 1979).

 

Сенестопатический вариант ЛД. Факультативные симптомы представлены разнообразными сенестопатиями, в большинстве случаев с алгическим компонентом. Они являются основным содержанием жалоб пациентов. В зависимости от их преимущественной локализации выделяют це-фалгический, кардиалгический и абдоминальный подвиды.

Агрипническый вариант ЛД. На первое место выступают упорные жалобы больных на разнообразные нарушения сна: затруднения засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.

Вегетовисцеральный вариант ЛД. Наиболее тягостны для больных вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса и АД, дипноэ, тахипноэ, чувство озноба или жара, гипергидроз, субфебрильная температура, дизурические явления, ложные позывы на дефекацию, метеоризм и т. п. По приступообразному характеру и структуре они могут напоминать диэнцефальные или гипоталамические пароксизмы, эпизоды бронхиальной астмы или вазомоторных аллергических расстройств.

Обсессивно-фобический вариант ЛД. На первый план выступают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.

Наркоманический вариант ЛД. Возникает в результате случайного или преднамеренного сочетания алкогольного или наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к временному облегчению субъективного состояния больных. Прием алкоголя или наркотиков начинает носить систематический (иногда ежедневный) характер, нередко повышается толерантность. Все это может напоминать большой наркоманический синдром, психическую или физическую зависимость от действия алкоголя или наркотиков. Однако всегда удается обнаружить первичность аффективных расстройств и распознать симптоматический характер алкоголизации и наркотизации, исчезающий, как правило, по окончании ЛД.

Вариант ЛД с нарушениями в сексуальной сфере (периодическая импотенция). Внимание больных приковано к одному из проявлений субдепрессии — ухудшению половой функ- ции (снижение, порой исчезновение либидо, аноргазмия, фригидность и т. п.), что и составляет основное содержание жалоб.

Диагностика Ларвиров Депреси представляет большие трудности, так как вжалобах представлены лишь факультативные симптомы и обычно нет указаний на ведущие и обязательные, которые таким образом как бы маскируются. Выявление Ларвиров Д требует активной деятельности врача. Следует помнить, что большинство пациентов обращаются к интернистам, у которых долго и безрезультатно лечатся.

Все варианты Ларвировани Депресия имеют общие признаки.

При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности ведущего, обязательных и факультативных симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность, аутохтонность возникновения ЛД, склонность к артериальной гипертензии, тахикардии, запорам, нарушениям менструального цикла, изменению массы тела, миозу, гипергликемии и т. п.), а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе или катамнезе у этих больных обычно удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные, реже — маниакальные или гипоманиакальные периоды. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.

 

30. Соматогенные субдепрессии: дифференциально-диагностические признаки, место и роль в общемедицинской практике.

31. Шизофрения: определение, классификация А.В. Снежневского, варианты течения, их клинические особенности.

Шизофрения – это хроническиое прогредиентное психическое заболевание, которое

характеризуется специфическими изменениями личности доходящое до степени дефекта и

разнообразными продуктивными психопатологическими расстроиствами.

Классификация шизофрении:

I. Непрерывно-текущая шизофрения:

1) Грубопрогредиентная (злокачественная)

2) Среднепрогредиентная параноидная;

3) Малопрогредиентная (вялотекущая неврозоподобная

II. приступообразная.

III. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

 

Непрерывнотекущая шизофрения - эта шизофрения характеризуется неуклонно-поступательной

динамикой.

 

1) Грубопрогредиентная (злокачественная) шизофрения - эта шизофрения начинается в

подростково-юношеском возрасте (до 20 лет). Начало болезни постепенное. В инициальном периоде

появляются и медленно усиливаются признаки шизоидизации личности в виде некоторого

эмоционального однообразия, снижения активности, сужения круга интересов, трудностей общения,

чудаковатости, странностей поведения. Далее наступает манифестация психоза. Возникают и быстро

нарастают разнообразные продуктивные психотические расстройства: кататонические, гебефренные,

галлюцинаторно-параноидные. Параллельно быстро прогрессируют негативные изменения личности:

апатия, снижение энергетического потенциала, аутизм, формальные расстройства мышления.

2) Среднепрогредиентная параноидная шизофрения - эта форма шизофрении чаще всего

развивается в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни медленное. Инициальный период, продолжающийся часто многие годы, характеризуется появлением фобий, обсессий,

сенестопатий, отрывочных бредовых идей. Уже в инициальном периоде нередко выявляются

негативные изменения личности. В дальнейшем наступает манифестация болезни. Ее

прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов:

паранойяльный, параноидный и парафренный.

На манифестном (паранойяльном) этапе постепенно или остро (по типу «озарения»)

возникает систематизированный бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства или

реформаторства, который медленно прогрессирует в течение нескольких лет. На

параноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в

псевдогаллюцинации. Появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. В

итоге формируется синдром Кандинского - Клерамбо (синдром психического автоматизма).

Наступление парафренного этапа выражается в присоединении к проявлениям синдрома

психического автоматизма фантастического бреда величия.

3) Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения – это непсихотическая или субпсихотическая

форма шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным

прогрессированием дефицитарных: изменений личности, никогда не достигающих степени

шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной

симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра. Начало болезни часто настолько

незаметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Появляются и очень медленно

нарастают некоторое эмоциональное однообразие, определенное снижение активности,

аутистические тенденции, сужение крута интересов, отдельные странности, чудачества в

поведении, резонерская окраска, витиеватость мышления и речи.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения - эта форма шизофрении течет в виде клинически

очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая

шизофрения, к неглубоким изменениям личности.

Шубообразная шизофрения – самая частая среди всех форм шизофрении.

Приступы шубообразной шизофрении отличаются особым клиническим разнообразием.

депрессивные, депрессивно-галлюцинаторные, депрессивно-обсессивные и другие приступы.

Каждый приступ сопровождается личностным сдвигом, т.е. углублением негативных изменений

личности и усилением постоянных продуктивных нарушений. У части больных шубообразной

шизофренией негативные изменения личности и хронические продуктивные расстройства

медленно прогрессируют и в интервалах между приступами.

32. Шизофрения: основные и дополнительные симптомы, классификация Э. Крепелина.

Основные симптомы

· ассоциативные размышления- резонарность,ментизм.символизм

· абулия –кататонический ступор

· апатия

· аутизм

· амбивалентность

· снижение энергического потенциала

· странность поведения

· прогредиентность- постепенное развитие паранойярного,паранойдного,парафренического

синдрома.

Дополнительные синдромы

· бред

· галлюцинация

· кататонические расстроиства

Классификация по форме

1. простая –назология

2. гебефреническая

3. параноидная

4. кататоническая

5. циркулярная- аффективные расстроиства

33. Параноидная среднепроградиентная шизофрения: клиническая картина, течение, исходы.

Среднепрогредиентная параноидная шизофрения - эта форма шизофрении чаще всего

развивается в возрасте от 25 до 40 лет. Начало болезни медленное. Инициальный период,

продолжающийся часто многие годы, характеризуется появлением фобий, обсессий,

сенестопатий, отрывочных бредовых идей. Уже в инициальном периоде нередко выявляются

негативные изменения личности. В дальнейшем наступает манифестация болезни. Ее

прогрессирование в типичных случаях проходит несколько последовательных этапов:

паранойяльный, параноидный и парафренный. Нередко выделяют еще один, заключительный

этап: распад галлюцинаторно-параноидных расстройств и выявление грубого психического

дефекта. На манифестном (паранойяльном) этапе постепенно или остро (по типу «озарения»)

возникает систематизированный бред ревности, преследования, сутяжный, изобретательства или

реформаторства, который медленно прогрессирует в течение нескольких лет. На следующем,

параноидном этапе возникают вербальные галлюцинации, постепенно трансформирующиеся в

псевдогаллюцинации. Появляются психические автоматизмы и чувственный бред воздействия. В

итоге формируется синдром Кандинского - Клерамбо (синдром психического автоматизма).

Наступление парафренного этапа выражается в присоединении к проявлениям синдрома

психического автоматизма фантастического бреда величия. Параллельно с прогрессированием

хронических галлюцинаторно-параноидных расстройств постепенно нарастают негативные

изменения личности. На заключительном этапе негативные расстройства достигают степени

глубокого психического дефекта. Галлюцинаторно-бредовые расстройства утрачивают

синдромальную завершенность, распадаются. Конечное состояние при параноидной

шизофрении характеризуется сочетанием апато-абулического симптомокомплскса, остаточных

галлюцинаторно-бредовых проявлений и шизофазии (комбинация симптома монолога, т.е.

спонтанной многоречивости, и разорванной речи)

34. Шизотипическое расстройство личности (вялотекущая шизофрения): современные представления, клиническая картина, значение для общемедицинской практики.

Малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения – это непсихотическая или субпсихотическая

форма шизофрении с относительно благоприятным течением. Характеризуется крайне медленным

прогрессированием дефицитарных: изменений личности, никогда не достигающих степени

шизофренического слабоумия, и столь же медленным, вялым развитием продуктивной

симптоматики непсихотического или субпсихотического регистра. Начало болезни часто настолько

незаметное, постепенное, что его сроки установить не удается. Появляются и очень медленно

нарастают некоторое эмоциональное однообразие, определенное снижение активности,

аутистические тенденции, сужение крута интересов, отдельные странности, чудачества в

поведении, резонерская окраска, витиеватость мышления и речи. В зависимости от преобладания

продуктивной симптоматики, напоминающей проявления неврозов, или сходных с психопатиями

стойких расстройств поведения, различают неврозоподобный и психопатоподобный варианты

вялотекущей шизофрении. У некоторых больных картина шизофрении определяется негативными

изменениями личности, продуктивные нарушения могут возникать лишь эпизодически, в

рудиментарном виде (вялотекущая простая шизофрения).

 

35. Шизоаффективный психоз (рекуррентная шизофрения): стереотип развития, типы приступов, изменения личности.

Рекуррентная (периодическая) шизофрения - эта форма шизофрении течет в виде клинически

очерченных приступов продуктивных психических расстройств и приводит, как и вялотекущая

шизофрения, к неглубоким изменениям личности. Приступы рекуррентной шизофрении имеют

разную клиническую структуру.

Аффективные приступы проявляются депрессией или манией разной степени выраженности.

Аффективно-параноидные приступы тоже бывают двух видов: депрессивно-параноидные и

маниакально-параноидные. Расстройства настроения при этих приступах сочетаются с бредом

воздействия, инсценировки, антагонистическим бредом, иногда с бредом величия, а также с

психическими автоматизмами, ложными узнаваниями, вербальными псевдогаллюцинациями.

Иногда приступы периодической шизофрении длятся всего несколько дней, чаще они продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев. Количество их тоже варьирует в

широком диапазоне. Некоторые больные переносят в течение жизни всего один приступ, другие

несколько, третьи более десяти приступов. У одних больных все приступы имеют сходную

клиническую картину (однотипные приступы). У других - возникают клинически разные приступы.

Выделяют особую разновидность рекуррентной шизофрении — циркулярную шизофрению, при

которой возникают только аффективные (маниакальные, депрессивные) приступы и которую бывает

трудно отграничить от маниакально-депрессивного психоза. После первого, второго приступа часто

не удастся выявить какие-либо изменения личности.

36. Эпилепсия и эпилептические синдромы, определение, распространенность, этиология, патогенез, международная классификация эпилепсий по этиологическому фактору.

Эпилепсия (G40) - заболевание, возникающее преимущественно в детском или юношеском возрасте и характеризующееся разнообразными пароксизмальными расстройствами, а также типичными изменениями личности, которые могут достигать степени выраженного слабоумия со специфическими клиническими чертами, острыми и затяжными психозами, наблюдаемыми на отдельных этапах болезни.

К возникновению эпилепсии предрасполагает множество факторов (мультифакториальное заболевание).

Классификация эпилепсии в зависимости от этиологии:

а) идиопатическая (не установленной этиологии), обусловлена наследственными факторами (если эпилепсией страдают оба родителя, риск для ребенка 10-12%)

б) симптоматическая - следствие болезней мозга (перинатальные повреждения головного мозга, опухоли, детский церебральный паралич, инфекции ЦНС, системные заболевания соединительной ткани, интоксикации, быстрая отмена антиконвульсантов)

в) криптогенная - болезнь с неустановленной, скрытой причиной.

Патогенез эпилепсии. На периферии рубцовой ткани в атрофически-склеротическом очаге коры головного мозга появляется патологическая наклонность нейронов к деполяризационным сдвигам мембранного потенциала, формируется патологический очаг, вызывающий гиперсинхронный разряд. В основе припадков при этом лежит преобладание в очаге возбуждающих нейронов и снижение функции тормозящих нейротрансмитерров. При эпиприступе в эпилептическом очаге возникают высокосинхронные во времени разряды (пик-волны на ЭЭГ). Если эпилептический очаг не блокируется, спустя несколько лет возникают вторичные эпилептические очаги в симметричной области здорового полушария, играющие роль самостоятельного эпилептогенного фактора.

37. Психические нарушения при эпилепсии: классификация по отношению к эпилептическому приступу.

38. Пароксизмальные и транзиторные (временные) психические нарушения при эпилепсии: классификация, клиническая картина.

 

Пароксизмами называют кратковременные внезапно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению.

Классификация пароксизмальных расстройств:

а) по локализации: парциальные и генерализованные

б) по возрасту дебюта заболевания: новорожденных, младенческие, детские, юношеские, характерные для взрослых

в) по прогнозу и течению: доброкачественные и тяжелые (злокачественные)

Клиническая картина приступов.

1. Парциальные

а) простые парциальные приступы - пароксизмы без полного выключения сознания, которые могут протекать 1) с моторными знаками 2) с соматосенсорными нарушениями 3) с психической симптоматикой.

В зависимости от проявления приступа можно точно указать локализацию процесса (лобная доля при моторных приступах, париетальная - при онемении и покалывании, затылочная доля - при визуальных галлюцинациях и т.д.).

б) сложные парциальные приступы - пароксизмы с полным выключением сознания; пациент теряет контакт с окружающим (обычно на 1-2 мин), совершает автоматические бесцельные движения, не понимает, что с ним происходит, часты состояния "де жа вю" и "жа мэ вю".

Генерализованные

а) большие припадки (grand mal) - наиболее частое проявление эпилепсии; имеет ряд фаз

1) предвестники приступа - за несколько часов (иногда дней) до начала припадка, у больного появляется недомогание (отдаленный предвестник), а затем и аура (непосредственный предвестник). Аура всегда одна и та же у каждого больного (сенсорная аура: парестезии, обонятельные галлюцинации, ощущение тяжести, переливания, жжения; психическая аура: расстройства сенсорного синтеза, галлюцинаторные и бредовые переживания; двигательная аура и т.д.)

2) тоническая фаза судорожного припадка (до 1 минуты) - сознание нарушено до комы, резкое напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры, дыхание прекращается из-за спазма межреберных мышц, бывает непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, пена у рта.

3) клоническая фаза (1-2 мин) - медленно, постепенно ослабевает мышечное напряжение, наблюдается переменное сокращение различных групп мышц, восстанавливается дыхание

4) послеприпадочная фаза - сознание постепенно возвращается, кома переходит в оглушение и сон. Иногда припадок может закончиться на стадии ауры или тонической фазы (абортивные припадки), втяжелых случаях большие судорожные приступы могут следовать один за другим, и больной не успевает прийти в сознание (эпилептический статус)

б) малые припадки (petit mal)

1) абсансы - состояния с внезапным кратковременным (несколько секунд) выключением сознания;

2) пропульсивные (акинетические) припадки - разнообразные движения, направленные вперед (пропульсии), что обусловлено снижением мышечного тонуса:

3) ретропульсивные припадки:

а. клонические - клонические судороги мускулатуры, век, глаз, головы, рук (закатывание глаз, отклонение головы назад, запрокидывание рук вверх и назад)

б. рудиментарные - неразвернуты, проявляются выпячиванием глазных яблок, нистагмом, миоклоническими судорогами век.

4) импульсивные (миоклонические) припадки - внезапные вздрагивания или толчкообразные движения чаще всего верхних конечностей; характерны молниеносные двухсторонние, симметричные, единичные или множественные, разной амплитуды подергивания различных групп мышц; больные роняют из рук предметы или отбрасывают их в стороны, приседают или падают без потери сознания.

39. Перманентные (постоянные) психические нарушения при эпилепсии.

1. Эпилептические изменения личности:

1) Формальные расстройства мышления: тугоподвижность (вязкость, энехетичность, торпидность, инертность, патологическая обстоятельность) .Речь обстоятельна, многословна, полна несущественных деталей, на которых «застревают» больные, отсутствует способность отделить главное от второстепенного.

Словесный запас беден (олигофазия). Часто повторяется уже сказанное (персеверация мышления).

2) Нарушения эмоциональной сферы. Так же, как и расстройства мышления, характеризуются торпидностью («вязкость аффекта»), в связи с чем новые впечатления не могут вытеснить прежние (как положительные, так и отрицательно окрашенные). Отмечаются повышенная раздражительность, мстительность, придирчивость, «взрывчатость», склонность к ссорам, вспышкам злобы, ярости, доходящим до агрессии, что нередко сопровождается опасными и жестокими действиями, направленными на окружающих.

3) Изменение характера. Основными чертами характера больных эпилепсией являются:

· подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм;

· гиперсоциальность – чрезвычайная прилежность, основательность, исполнительность, добросовестность;

· инфантилизм, выражающийся незрелостью суждений;

· чрезвычайное стремление к правдолюбию и справедливости;

· особое сверхценное отношение к родным, близким, о которых больные говорят с акцентом на их положительные качества;

· чрезмерная привязанность, «прилипчивость» к людям, ситуациям, предметам, животным;

· чрезвычайный эгоцентризм – собственное «я» всегда остается в центре внимания больных.

2. Эпилептическое слабоумие.

замедление темпа психических процессов.

Уже на начальной стадии эпилепсии отмечаются изменения подвижности основных нервных процессов, инертность

Тугоподвижность мышления эпилептиков находит отражение в их произвольной речи, больные «топчутся на месте», не могут отвлечься от второстепенных деталей. Но при этом цель высказывания больными не теряется.

40. Эпилептическое слабоумие (деменция в связи с эпилепсией): клиническая картина, социальное значение.

Эпилептическое слабоумиехарактеризуется тем, что на фоне описанных изменений личности нарастает обстоятельность мышления, резко замедляется ско­рость протекания психических процессов. Ухудшает­ся память. Больные с большим трудом усваивают что-либо новое. Словарный запас обедняется. Все ин­тересы сосредоточиваются на болезни. Больные ста­новятся эгоцентричными. Критика ко всем этим из­менениям, как правило, отсутствует.

простое слабоумие, характеризующееся прогредиентностью и отсутствием продуктивной психопатологической симптоматики; вязко-апатическое слабоумие, при котором выявляются выраженная апатия, медлительность и тугоподвижность интеллектуальных и эмоциональных проявлений, отсутствие аффективной напряженности и эксплозивности . Параноидное эпилептическое слабоумие, включает продуктивную психопатологическую симптоматику, в частности, систематизированные параноические и парафренные переживания. Оно отличается протрагированным течением и относительной интеллектуально-мнестической сохранностью. Сравнительно редко встречается псевдопаралитическое слабоумие, отличительными признаками которого является меньшая подвижность, конкретность бредовых идей величия, более бедных по содержанию, чем при прогрессивном параличе.

41. Сосудистая (атеросклеротическая) деменция: клиническая картина, общемедицинское значение.

Сосудистая деменция (F01) - вторая после БА группа состояний деменции в пожилом возрасте, ступенчато нарастающее снижение интеллекта и когнитивных функций вследствие повторяющихся нарушений мозгового кровообращения, преимущественно в мелких и средних сосудах, и следующих за ними паренхиматозных повреждений.

Этиопатогенез: причина деменции - накопление в головном мозге очагов некроза, которые возникают в результате мнокократных повторяющихся инсультов (чаще ишемических); определенную роль играет и сужение сосудов мозга вследствие атеросклероза.

Клиника: начало заболевания острое и отчетливое, после нескольких эпизодов нарушения мозгового кровообращения. Прогрессирование деменции идет ступенчато, с каждым новым эпизодом, при этом бывают периоды относительной стабилизации и улучшения когнитивных функций. Характерны эмоциональная лабильность, слезливость, сосудистые жалобы, колебания АД, очаговая неврологическая симптоматика. Сознание болезни и личностные особенности сохраняются дольше, чем при БА.

Варианты сосудистой деменции: мультиинфарктная деменция; сосудистая деменция с острым началом ("постинсультное слабоумие"); субкортикальная сосудистая деменция (энцефалопатия Бинсвангера).

Лечение: антиагреганты (аспирин), средства, улучшающие мозговой кровоток (циннаризин, винпоцетин), ноотропы (пирацетам, энцефабол), танакан; коррекция сопутствующих заболеваний; социально-средовые и психологические воздействия, правильный режим, обучение членов семьи.

42. Деменция при болезни Альцгеймера с ранним и поздним началом: клинические особенности, социальное и общемедицинское значение.

Болезнь Альцгеймера (БА) - первичное дегенеративное заболевание головного мозга, главным проявлением которого является постепенно прогрессирующая деменция.

Этиопатогенез: причины достоверно неизвестны, есть наследственная предрасположенность; факторы среды влияют на степень проявления генетического дефекта, в результате происходит постепенная диффузная атрофия мозга с расширением мозговых желудочков (начинается с атрофии теменно-затылочно-височных долей), при этом в головном мозге возникают характерные патоморфологические проявления болезни (сенильные бляшки из бета-амилоида, зернисто-васкулярная дегенерация нейронов вокруг бляшек, нейрофибриллярные клубки внутри нейронов в коре); высказывается также роль изменения содержания в головном мозге нейромедиаторов (серотонина, АХ).

Клинически эти изменения проявляются прогрессирующим слабоумием. Заболевание начинается чаще после 65 лет (БА, тип 1), реже до 65 лет (БА, тип 2) всегда постепенно, очень растянуто во времени. У пациента происходит медленное и неуклонное снижение интеллекта, памяти, сообразительности. Ухудшается моторная координация, присоединяются расстройства речи, счета, письма, праксиса, постепенно утрачиваются прежние знания, умения и навыки. Сознание нарастающей катастрофы на ранних стадиях болезни сохранено, поэтому возникает тревога, чувство вины, растерянность, попытки как-то замаскировать свою несостоятельность. В последующем сознание болезни исчезает, поведение пациента становится все более монотонным и нецеленаправленным, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Течение болезни необратимо, продолжительность от первых признаков до смерти 7-10 лет.

Лечение: этиотропное отсутствует, патогенетическое: такрин, арисепт - ингибиторы ацетилхолинэстеразы, уменьшающие прогрессирование деменции, также применяют антиоксиданты, селективные ингибиторы МАО типа В; социально-средовые и психологические воздействия, правильный уход, помощь членов семьи, осуществляющие уход за пациентом (привычная обстановка в квартире, рутинный распорядок дня, освещение в ночное время квартиры, система ориентиров, соблюдение навыков опрятности, устранение причин возможной агрессии и т.д.); работа с семьей.

43. Психические расстройства периодов беременности, родов, лактации.

Сама беременность, даже протекающая без какой-либо патологии, является для женщины источником психологического напряжения и способствует возникновению разнообразных личностных реакций. В начале беременности: характерны эмоциональные проявления: от подъема настроения до капризности, обидчивости, тревожности. Возможны депрессивные проявления. Повышается чувствительность ко всем видам раздражителей. Середина беременности: относительна спокойна в психическом плане. К концу беременности психологическое напряжение обычно нарастает, и вновь учащаются психические нарушения. Характерно появление гиперактивности ( ускорить процесс приближения родов), а также различные фобии ( боязнь родить урода, умереть во время родов, боязнь самих родов и др.). Психические нарушения, возникающие во время родов, проявляются чаще сумеречным состоянием сознания. Послеродовые психозы: аффективные (чаще депрессивные), экзогенно-органические (маниакально-депрессивные психозы)и шизофренические расстройства. Чаще развиваются на 5-6 день. Послеоперационные психозы: особенности реакций, их выраженность и продолжительность зависят от совокупности факторов, важнейшими из которых являются: характер заболевания, течение послеоперационного периода, личностный преморбид, болевой синдром. Наиболее часто развивается делириозный синдром ( 3 – 4 день операции). Другой вид психоза – галлюцинаторно-бредовое расстройство без помрачения сознания ( через 10 – 20 дней после операции), чаще слуховые галлюцинации. После тяжелых многочасовых операций могут возникнуть изменения психической деятельности по астеническому типу. После калечащих операций ( ампутация конечности, мастектомия), возмозно развитие реакивных психозов по типу депрессии. В некоторых случаях возможно развитие патологических черт личности. Терапия в зависимости от симптоматики.

44. Черепно-мозговая травма: периоды развития, классификация, определение, клинические формы, оценка тяжести состояния.

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ[1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы[2]. Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8[3][4][5].

1. Ясное - полная ориентировка в себе и окружающей обстанов­ке, адекватные и быстрые реакции.

2. Оглушение умеренное - легкие затруднения психической дея­тельности: заторможенность, вялость, замедленность при выполне­нии инструкций.

3. Оглушение глубокое - резкие затруднения психической дея­тельности, сонливость, выполнение лишь простых команд, дезориен­тировка.

4. Сопор - глубокое угнетение сознания, нет речевой продукции, но может открыть глаза, локализовать боль, произвести целенаправ­ленные защитные движения.

5. Кома 1 (умеренная) — полное выключение сознания, сохранена реакция на боль, глаза не открывает, сохранены сухожильные реф­лексы, нет грубых витальных нарушений.

6. Кома 2'(глубокая) - отсутствие реакций на внешние раздражи­тели, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, сохранены, но нарушены спонтанное дыхание и сердечно-сосудистая деятель­ность.

7. Кома 3 (запредельная) - двухсторонний мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия, критические показатели витальных функций.

Легкая ЧМТ. Сознание ясное или умеренное оглушение (ШКГ 13-15 баллов)

Сотрясение головного мозга.

Ушиб головного мозга легкой степени.

· ЧМТ средней тяжести. Глубокое оглушение, сопор (ШКГ 8-12)

Ушиб головного мозга средней степени

· Тяжелая ЧМТ. Кома 1-3 (ШКГ 4-7)

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Диффузный аксональный перерыв

Острое сдавление головного мозга

45. Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы.

1. Психические расстройства в остром периоде(развиваются непосредственно после травмы или в течение ближайших 6 мес)









ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.