Жимого, снижая риск возникновения эзофагита и аспира-

Ционной пневмонии. Кормление ребенка должно проис-

ходить в позе сидя, при положении тела под углом 45–60°.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО

Табл. 36. Шкала оценки интенсивности срыгиваний

Балл Менее 5 срыгиваний в сутки, объемом не более 3 мл

Балла Более 5 срыгиваний в сутки, объемом более 3 мл

Более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1/2 коли-

Чества смеси, введенного за одно кормление, не

Срыгивания небольшого объема в течение 30 мин

Срыгивания от 1/2 до полного объема смеси, вве-

Денного во время кормления, менее чем в полови-

Удерживать ребенка в вертикальном положении после

Кормления следует не менее 20–30 минут. Постуральное

Лечение должно осуществляться не только на протяжении

Всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение ниж-

Него отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия

Перистальтических волн (вызванных актом глотания) и

Важная роль в лечении регургитаций принадлежит

Диетотерапии, которая зависит от вида вскармливания

При естественном вскармливании необходимо создать

Спокойную обстановку для кормящей матери, направ-

Ленную на сохранение лактации, нормализовать режим

Кормления ребенка, исключающий перекорм и контро-

Лировать правильное прикладывание к груди для профи-

Лактики аэрофагии. Поскольку срыгивания могут быть

Проявлением пищевой непереносимости, то матери при

Необходимости назначается гипоаллергенная диета.

Срыгивания нередко обусловлены неврологическими

Нарушениями вследствие перенесенного перинатального

Поражения центральной нервной системы, в таком случае

Диетологическая коррекция должна сочетаться с меди-

Каментозным и немедикаментозным лечением данной

При отсутствии эффекта от выше описанных мероп-

Риятий, при упорных срыгиваниях используют «загусти-

Тели грудного молока» — для этого в небольшую порцию

Сцеженного грудного молока добавляют безмолочную

Рисовую кашу или рисовый отвар, которые дают ребенку

Важно помнить, что даже упорные срыгивания не

Являются показанием для перевода ребенка на смешанное

Или искусственное вскармливание. Обычно к трем меся-

Цам число эпизодов срыгиваний значительно уменьшает-

Ся, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок

Нуждается в дополнительном обследовании и сочетании

Диетического лечения с патогенетической терапией.

При искусственном вскармливании необходимо обратить

Внимание на режим кормления ребенка, на адекватность

Выбора молочных смесей, на их объем, который дол-

Жен соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Дети

Должны получать современные адаптированные молоч-

При отсутствии положительной клинической дина-

Мики ребенка целесообразно перевести на один из специ-

Ализированных продуктов питания — антирефлюксную

молочную смесь (табл. 37), вязкость которой повышается

За счет введения в состав загустителей. В качестве таких

загустителей используются два вида полисахаридов:

Неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дере-

Перевариваемые (модифицированные крахмалы).

Антирефлюксные смеси обладают хорошей переноси-

Мостью и обеспечивают потребность детей во всех основ-

Ных пищевых веществах и энергии. Их следует применять

дифференцированно, учитывая содержание в них загус-

Тителей и ориентируясь на состояние здоровья ребенка.

Смеси, содержащие камедь, более показаны при интен-

Сивных срыгиваниях (3–5 баллов). Камедь, входящая в

Состав антирефлюксных смесей, набухает препятствуя

срыгиваниям. Ее содержание колеблется от 0,34 до 0,5 г

В 100 мл, при этом максимально допустимое количество

Составляет 1 г в 100 мл. Температура воды для разведения

Продуктов («Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Хумана АР»),

содержащих инстантную камедь, составляет 40–50 °С, а

Смесей с натуральной камедью («Фрисовом» 1 и 2) зна-

чительно выше — 70–80 °С. Эти продукты одновременно

Обладают некоторым послабляющим действием, благо-

Даря влиянию неперевариваемых углеводов на мотори-

Ку кишечника. Антирефлюксные продукты, содержащие

Камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое

Кормление. Объем лечебной смеси подбирается инди-

Видуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее

Добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью,

Которую получает ребенок, но более эффективным явля-

ется самостоятельное применение в начале кормления.

Продукты, в состав которых в качестве загустителя

Введен крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный)

Оказывают антирефлюксное действие за счет его набухания

В желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям.

Эффект от их применения наступает в более отдаленный

Период по сравнению со смесями, содержащими камедь.

Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыги-

Ваниями (1–3 балла), как при нормальном стуле, так и при

Склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие

Смеси целесообразно рекомендовать для полной замены

Несмотря на высокую клиническую эффективность

Антирефлюксных смесей, они не должны использоваться

Бесконтрольно, как альтернатива обычным адаптиро-

Ванным молочным формулам. Эти смеси применяются

На определенном этапе лечения синдрома срыгиваний,

При конкретных показаниях. Продолжительность при-

Менения антирефлюксных смесей индивидуальна, иног-

Табл. 37. Химический состав и энергетическая ценность антирефлюксных молочных смесей (на 100 мл готовой смеси)

Ингредиенты, количество г Энергетическая

Нутрилон АР † Нутриция, Голландия 1,6 3,5 7,0 (0,42*) 66

Фрисовом 1 Фризленд Фудс, Голландия 1,4 3,4 7,6 (0,50*) 64

Фрисовом 2 Фризленд Фудс, Голландия 1,8 3,2 8,9 (0,41*) 72

НАН Антирефлюкс Нестле, Швейцария 1,2 3,4 7,8 (2,7**) 67

Сэмпер Лемолак Сэмпер АБ, Швеция 1,3 3,5 7,4 (0,9***) 66

† — содержит длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, * — камедь, ** — картофельный крахмал, *** — рисовый крахмал.

Да достаточно длительная (до 2–3 мес.), и только после

Достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок

Переводится на адаптированную молочную смесь.

Если рефлюкс является проявлением пищевой непе-

Реносимости, то ребенку следует назначить продукт на

К числу функциональных нарушений ЖКТ у детей

Грудного возраста относятся также кишечные колики.

Кишечные колики — это эпизоды беспокойства, болез-

Ненного плача, которые занимают не менее 3 часов в день.

Обычно они начинаются в первые недели жизни,

Достигают кульминации в возрасте 2–3 мес. и постепенно

Уменьшаются, обычно исчезая в 4 или 5 мес. Вечерние

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: