|
Связано с нарастанием объема молока или молочной смеси.В анамнезе у таких детей, как правило, имеются указания На осложненное течение беременности и родов (гипоксия), А у ближайших родственников нередко выявляются сим- Птомы ЛН взрослого типа. У грудных детей с признаками Гипоксического поражения ЦНС иногда наблюдается так Называемая «запорная» форма лактазной недостаточнос- ти, которая характеризуется отсутствием самостоятельно- Го стула при наличии жидких каловых масс и остальных Перечисленных выше симптомов. Обычно симптомы у Большей части детей купируются к 5–6 месяцам (к момен- Ту введения прикорма) и в дальнейшем не прослеживают- Ся, поэтому такой тип непереносимости лактозы трудно Отнести к первичному. ДИЕТОТЕРАПИЯ Подход к лечению должен быть дифференцирован В зависимости от характера вскармливания (естес- Твенное или искусственное), степени ферментативной Недостаточнос ти (алактазия, гиполактазия), генеза фер- ментопатии (первичного или вторичного) — табл. 38 При первичной алактазии новорожденных, которая Встречается чрезвычайно редко, ребенок сразу и полно- Стью переводится на вскармливание безлактозной молоч- Ной смесью. При гиполактазии, когда ребенок находится на естес- Твенном вскармливании уменьшение количества жен- ского молока нежелательно. Оптимальным вариантом Является использование фермента лактазы, например «Лактаза Бэби» (США), в 1 капсуле 700 ед, по 1 капсуле На кормление, при отсутствии эффекта количество фер- Мента увеличивают до 2–5 капсул на прием. Возможно Применение фермента «Лактаза Энзим» (США), в 1 Капсуле 3450 ед, начиная с 1/4 капсулы на кормление, Максимальная доза 5 капсул в сутки. Дозу ферментного Препарата смешивают с 20–30 мл сцеженного моло- Ка и выпаивают ребенку перед кормлением грудью. Эффективность препаратов возрастает, если сцежен- Ное молоко с лактазой оставить для ферментации на Минут, а также при обработке лактазой всего Объема молока. ПИТАНИЕ ПРИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ УГЛЕВОДОВ Табл. 38. Схема коррекции лактазной недостаточности у детей первого года жизни При естественном вскармливании При искусственном вскармливании • максимально полное и длительное сохранение материнского молока в питании ребенка • назначение фермента: Лактаза Энзим или Лактаза Бэби • только при неэффективности (сохранении выраженного беспокойства, колик, Симптомах обезвоживания, недостаточной прибавке массы тела) — возможна частичная замена грудного молока безлактозной молочной смесью на 1/3–2/3 Объема каждого кормления • частичная или полная замена молочных Смесей на низколактозные (после 6 мес.) Или безлактозные смеси в зависимости От толерантности к лактозе и характера Сопутствующей патологии NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll43 43 02.02.2010 16:59:20 При неэффективности использования фермента (что Обычно наблюдается при выраженном снижении лакта- Зной активности), прибегают к уменьшению лактозной Нагрузки путем замены от 1/3 до 2/3 объема каждого корм- ления безлактозной молочной смесью (табл. 39), после чего Ребенок докармливается женским молоком. Безлактозную Смесь вводят в рацион постепенно, в каждое кормление, Доводя в течение 3–5 дней до необходимого количества, о Чем судят по уменьшению метеоризма, восстановлению Нормальной консистенции каловых масс и частоты стула, Уменьшению экскреции углеводов с калом, повышению РН кала. Обычно объем безлактозного продукта состав- Ляет 30–60 мл на каждое кормление. При искусственном вскармливании следует подбирать Низколактозную смесь с таким количеством лактозы, Которое перенесет пациент, добиваясь купирования кли- Нической симптоматики и снижения экскреции углево- Дов с калом. С этой целью постепенно детскую молочную Смесь частично или полностью вытесняют безлактоз- Ным продуктом ребенка, вводя его в каждое кормление. Небольшие количества лактозы, поступающие в толстую Кишку, являются естественным пребиотиком, необхо- Димым для правильного формирования микрофлоры. Лактоза является источником галактозы, которая обра- Зуется при её расщеплении. Галактоза используется для Синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, необхо- Димых для миелинизации нервных волокон и формиро- Вания центральной нервной системы, а также для синтеза Мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты), входящих В состав стекловидного тела и синовиальной жидкости. При вторичной лактазной недостаточности у детей старше Месяцев могут использоваться низколактозные смеси. Специализированные смеси на основе изолята соево- Го белка не содержат лактозы и могут использоваться При лактазной недостаточности; однако их более целе- Сообразно применять при вторичной ЛН, осложняющей Аллергию к белкам коровьего молока, у детей второго Полугодия жизни. Первым прикормом (с 4–4,5 мес.) целесообразно назна- Чать безмолочную кашу (рисовую, кукурузную, гречне- Вую), которая при искусственном вскармливании может Разводиться безлактозным продуктом. При склонности к Запорам, возникающим на фоне лечения, вначале вводит- Ся пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой (цветная капуста, кабачок, тыква, морковь) с добавлением Растительного масла, а затем — каша. Далее возможно Введение фруктового пюре. Мясное пюре назначают с Мес. Фруктовые соки (разбавленные водой 1:1) вво- Дят в питание таких детей позднее, как правило, во втором Полугодии жизни. У детей второго полугодия возмож- но использование молочных продуктов, где содержание Лактозы незначительно — творога (отмытого от сыворот- Ки), сливочного масла, 3-суточного кефира или детских Йогуртов (с 8 мес.). При первичной (конституциональной) лактазной недо- Статочности низколактозная диета назначается пожиз- Ненно. При вторичной гиполактазии симптомы лактазной Недостаточности являются транзиторными. Поэтому По достижении ремиссии основного заболевания через Месяца диету следует постепенно расширять, вводя Содержащие лактозу молочные смеси, под контролем кли- Нических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции Углеводов с калом. ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ САХАРАЗЫ-ИЗОМАЛЬТАЗЫ Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы Является редким заболеванием среди европейцев и насле- Дуется по аутосомно-рецессивному типу. Недостаточность Фермента не является жизненно опасным состоянием. Она проявляется впервые при введении в рацион ребен- Ка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенная вода Или чай), реже — крахмала и декстринов (каши, карто- Фельное пюре) в виде тяжелого «углеводного» поноса С кризами обезвоживания. С возрастом дети нередко Приобретают способность переносить все возрастающие Объемы декстринов, крахмала и сахарозы без возрастания Удельной активности фермента, что связывают с увеличе- Нием всасывательной поверхности слизистой оболочки. Нередко у пациентов развивается отвращение к сладким Блюдам, фруктам, крахмалистым продуктам, то есть про- Исходит саморегуляция поступления сахарозы в организм Ребенка. Любое повреждение эпителия кишки может привести К вторичной недостаточности данного фермента (инфек- Ционный энтерит, лямблиоз, целиакия), но при этом Табл. 39. Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси) Название Продукта Фирма, Страна-производитель Ингредиенты, г Энергетическая Белки жиры ценность, ккал Углеводы Всего лактоза Безлактозные смеси Бабушкино лукошко Без лактозы NUTRIBIO, Франция 1,69 3,38 7,56 0 67,37 НАН безлактозный*, ** Нестле, Швейцария 1,4 3,3 7,8 0 67 Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|