|
|
Основные типы режущих инструментов.1) Скальпели — общехирургические цельноштампованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюшистые (рис. 2.15)— лезвие сильновыпуклое:
Рис. 2.15. Скальпель брюшистый.
и остроконечный (рис. 2.16) :
Рис. 2.16. Скальпель остроконечный.
В зависимости от длины лезвия скальпели делят на малые (30, 32 мм), средние (40, 42 мм) и большие (46, 50 мм). Ручка скальпеля плоская, поверхность ее слегка шероховатая — матированная. Для операций в глубоких полостях применяют специальный скальпель (рис. 2.17) длиной 250 мм. Рабочая часть лезвия короткая (20 мм) и закругленная:
Рис. 2.17. Скальпель для операций в глубоких полостях.
Кроме описанных скальпелей, изготовленных целиком из одного материала, широкое распространение получили скальпели со съемными лезвиями (рис. 2.18):
Рис. 2.18. Скальпель со съемным лезвием.
В этом случае лезвие изготовляют из стали У10А или хромистой стали 13Х, а ручку — из латуни Л63 с покрытием никелем и хромом или из пластмассы. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: брюшистые, остроконечные (трех размеров каждый) и радиусные лезвия четырех размеров. Режущая кромка радиусных скальпелей выполнена по одному радиусу и форма ее еще более выпукла, чем у брюшистых скальпелей. Лезвия скальпелей должны легко и надежно соединяться с ручкой. Скальпели смазывают перед упаковкой тонким слоем натурального жира и укладывают по 10 шт. в картонные коробки с гнездами, предохраняющими режущие кромки от затупления. 2)Ножи - общехирургические цельноштампованные ножи, которые используются для различных разрезов. Ножи предназначены для разрезания мягких тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возможности меньшим числом простейших инструментов, технические и функциональные требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся главным образом к их остроте и стойкости. Под понятием остроты ножа имеется в виду его способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стойкость ножа характеризует его незатупляемость, т. е. способность длительно сохранять остроту. Острота и стойкость ножа зависят главным образом от угла заточки ножа (угла заострения), материала, из которого нож изготовлен, и термической обработки его. В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия — режущую кромку с одной стороны и обушок — с другой. Рукоятка ножа для лучшего удержания его при работе имеет матовую или рифленную поверхность. При приемке ножей производят контрольную проверку качества продукции. Для этого путем внешнего осмотра и сравнения с эталоном устанавливают их соответствие следующим техническим требованиям: 1) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режущей кромки без заметного на глаз перекоса по отношению к рукоятке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не допускаются; 2) острые краяножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены. Функциональные испытания сводятся к испытанию режущих свойств. В зависимости от типа ножа производят разрезание замши, кожи, картона или бумаги средней плотности. В результате испытания лезвие не должно тупиться, а края разреза должны быть ровными. Лезвие не должно при этом мять края разрезаемого материала. Основные виды ножей: — ампутационные (рис. 2.19) предназначены для рассечения мягких тканей при ампутациях конечностей; имеют большие размеры, длинное лезвие и удобную объемистую пустотелую рукоятку, изготовленную из машиноподелочной стали или латуни и припаянную к лезвию твердым припоем; выпускают с разной длиной лезвия двух размеров: большие (длина 315 мм) и малые (длина 250 мм); упаковка индивидуальная в виде картонной коробки с гнездом, куда помещают смазанный нейтральной смазкой нож в положении «лезвие на весу»;
Рис. 2.19. Нож ампутационный.
— резекционные (рис. 2.20) применяют для рассечения плотных тканей, небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти, стопы, а также при костнопластических операциях (резекциях суставов); отличается от хрящевого формой лезвия, которое бывает двух типов — брюшистым и прямым;
Рис. 2.20. Нож резекционный.
— хрящевой (рис. 2.21) предназначен для разрезания плотных тканей: хряща, рубцов и фиброзно-измененных тканей; применяют для рассечения ребер по месту их соединения с хрящом около грудины; обладает массивной рукояткой и коротким, прочным широким лезвием;
Рис. 2.21. Нож хрящевой.
— мозговой (рис. 2.22) используют при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагностической целью; имеет широкую, удобную и прочнофиксируемую рукой рукоятку и широкое, достаточно длинное, тонкое, двустороннее острозаточенное лезвие.
Рис. 2.22. Нож мозговой.
Ножи поставляют упакованными в коробку по 10 штук (кроме ампутационного), смазанными консервационной смазкой или герметизированными в полиэтиленовом пакете с ингибиторами коррозии. Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушным способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи тупятся. 3) Долота медицинские общехирургический инструмент, применяющийся для долбления и рассечения костей при различных хирургических операциях. С помощью долот удаляют костные новообразования путем их сдалбливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, отсекают и сдалбливают загрязненные участки кости при первичной хирургической обработке ран при открытых переломах и т. п. Долотом обычно работают с помощью молотка, поэтому режущая кромка долота, испытывая ударные нагрузки, должна быть достаточно вязкой и не выкрашиваться. Материалом для изготовления долот служит инструментальная сталь У8А или нержавеющая — 40Х13. Долото затачивают (угол заострения 15—20°). Режущее лезвие не должно иметь зазубрин, трещин, выкрошенных мест. Для различных хирургических операций выпускаютдолота следующих основных видов (рис. 2.23): — плоские (А) Основной вид общехирургических долот; имеют шестигранную ручку, выполненную в месте удара молотком сферической; выпускают с односторонней (б) и д вусторонней (а) заточкой; ширина — 10, 15, 20, 25, 30 и 40 мм, длина — 230 мм, широкие долота (20 и 25 мм) выпускают с трапециевидной (д)формой лезвия (двусторонняя заточка) или в виде лопатки (в) с односторонней заточкой; выпускают узкие и тонкие детские долота (г) меньшей длины (175 мм). — нейрохирургическое (Б) более короткое (180 мм), имеет закругленную форму клинка шириной 40 мм; — ложечное (В) применяют в общей хирургии недавно; выпускают четыре типоразмера (а, б, в, г) с круглой, уплощенной формы ручкой, имеющей по бокам желобок. Молоток хирургический с металлическими накладками (Г) предназначен для работы с долотами при выполнении хирургических операций. Состоит из бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали; одна сторона бойка — гладкая, с другой — одет колпачок из твердой резины. Выпускают два типа с разной длиной бойка 50 и 60 мм, массой 570 и 725 мг соответственно; длина 250 мм.
Рис. 2.23. Долота
Функциональные испытания долот проверяют следующим образом: а) перерубанием сухого деревянного пруткаиздуба или березы диаметром 20 мм при ударе молотком массой 200 г по долоту с шириной лезвия более 20 мм и диаметром 10 мм с шириной рабочей части не менее 10 мм); б) срезанием (срезание стружки вдоль волокон с деревянного бруска из дуба или березы ложечными долотами на длине 50— 60 мм и долотами малой ширины на длине 3—5 мм). В результате испытаний кромка лезвия не должна выкрашиваться и притупляться.
4) Распаторы предназначены для отделения надкостницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тканей. Представляют собой стальной однолезвийный инструмент с углом заострения 40°, используемый как скребок или стамеска. На рабочей части, вблизи ручки, для создания хороших условий работы имеется рифленое углубление для упора указательным пальцем. Изготовляют из стали У10А с хромовым покрытием или нержавеющей стали 40Х13. Номенклатура распаторов насчитывает около 50 наименований. Применяют в общей хирургии, а также в оториноларингологии, травматологии, офтальмологии и стоматологии. Наиболее употребительны в практике общей хирургии следующие виды распаторов: прямой (рис. 2.24) и изогнутый (рис. 2.25) — ширина 12 мм.
Рис. 2.24. Распатор прямой.
Рис. 2.25. Распатор изогнутый.
Для отслойки надкостницы с ребер выпускают распаторы реберные для взрослых и детей, правые и левые (рис. 2.26).
Рис. 2.26. Распатор реберный.
Выпускают распатор для позвоночника шириной 30 мм с углом заострения 60° и восьмигранной ручкой, к которой припаивается или приваривается рабочая часть (рис. 2.27).
Рис. 2.27. Распатор для позвоночника.
Функциональные испытания – проверка режущих качеств распатора. Осуществляется скоблением дерева твердых пород. Распаторы должны снимать стружку без выкрашивания и притупления режущей кромки. 5) Ложки медицински выпускают двух видов — острые (рис. 2.29 и 2.30)(предназначены для выскабливания патологических образований в тканях (костных и мягких); их изготовляют из твердой закаленной нержавеющей стали типа 40Х13):
Рис. 2.29. Ложки медицинские острые.
Рис. 2.30. Ложка костная двухсторонняя.
и тупые (предназначены для вычерпывания экссудатов, гнойных масс, удаления камней, например из желчных протоков (рис. 2.31):
Рис. 2.31. Ложка медицинская тупая.
Эти ложки изготовляют из мягкой стали типа Х18Н9Т или из мягкой красной меди, так как они должны легко изгибаться, чтобы было возможным проведение их в полость (в желчные протоки)). Для взятия соскоба из прямой кишки выпускают длинные гибкие ложки (рис. 2.32):
Рис. 2.32. Ложка медицинская длинная гибкая.
Для удаления камней из желчных протоков употребляют петли которые изготовляют из меди или латуни Л63 (рис. 2.33). Петли легко гнутся:
Рис. 2.33. Петля для удаления камней из желчных протоков.
Функциональные испытания острых ложек проводят пятикратным срезанием верхнего слоя бересты. Ложки должны равномерно срезать верхний слой и при этом режущая кромка должна оставаться острой без зазубрин.
6) Ножницы медицинские предназначены для разрезания тканей. Они имеют два лезвия, рассекающие ткани при встречном движении. В зависимости от характера этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирные (рис. 2.34 а) и гильотинные (рис. 2.34 б):
Рис. 2.34. Виды ножниц в зависимости от характера движения лезвий.
Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов: лигатуры, перевязочных материалов и пр. (вспомогательные). Гильотинные ножницы служат для рассечения плотных костно-хрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном разрезании. Ножницы хорошо пересекают ткани, когда между лезвиями отсутствует зазор; при наличии большого зазора разрезаемый материал сминается и затягивается в зазор. Поэтому, функциональные испытания проводят разрезанием (трехкратным) марли или ваты от одного до пяти слоев. Проверка гильотинных ножниц осуществляется 30-кратным перекусыванием сложенного вдвое картона толщиной 2—2,5 мм или поливинилового стержня диаметром 5 мм. После таких испытаний режущие кромки не должны иметь вмятин и выкрошенных мест, а разрез должен быть ровным без рваных краев. Соединение ветвей ножниц чаще всего производят с помощью винта, который надежно скрепляет ветви так, чтобы между ними не было зазора. Материалом для изготовления ножниц служит углеродистая сталь марки У8А, У10А или нержавеющая сталь 40Х13, для винтов — сталь 20Х13. Ножницы бывают горизонтально и вертикально изогнутыми, так же, как и другие хирургические инструменты. Инструменты горизонтально изогнутые, т.е. изогнутые в плоскости стола, на который их кладут, встречаются не часто, поэтому такой изгиб отмечается в названии; инструменты вертикально изогнутые встречаются гораздо чаще, и поэтому нередко называются просто «изогнутые». Чаще всего применяют следующие типы ножниц:
Ножницы хирургические: — тупоконечные прямые (рис. 2.35)и изогнутые (рис. 2.36) типа Купера наиболее часто употребляются хирургами для разрезания мягких тканей при операциях как на поверхности, так и в глубине операционной раны. Выпускают двух размеров — длиной 170 и 140 мм:
Рис. 2.35. Ножницы тупоконечные прямые.
Рис. 2.36. Ножницы тупоконечные изогнутые.
— остроконечные (рис. 2.37.1) и с одним острым концом прямые (рис. 2.37.2) и изогнутые (рис. 2.37.3) тех же размеров, что и тупоконечные; применяют в тех случаях, когда для разреза необходимо вначале проколоть ткань:
Рис. 2.37. Виды хирургических остроконечных ножниц.
— с пуговкой используют для снятия повязок; применяют в том случае, когда при разрезе не должны быть повреждены нижележащие ткани (рис. 2.38):
Рис. 2.38. Ножницы хирургические с пуговкой.
— анатомические кишечные служат для продольного вскрытия кишечника преимущественно в патологоанатомической практике (рис. 2.39):
Рис. 2.39. Ножницы анатомические кишечные.
Важным в устройстве этих ножниц является наличие крючка на рабочей части одной из удлиненных ветвей, препятствующего соскальзыванию кишки при ее разрезе; длина 205 мм; — для рассечения мягких тканей в глубоких полостях — длинные (250 мм), остроконечные, с узкой прямой и изогнутой (рис. 2.40) короткой рабочей частью:
Рис. 2.40. Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях изогнутые.
Применяют для разрезания тканей в глубине ран; особенно удобны при ограниченных по размерам ранах, в узких труднодоступных полостях и каналах; Ножницы реберные служат для разрезания ребер с целью создания нужного подхода при соответствующих операциях на органах грудной полости — разборные давно и широко применяют в практике грудной хирургии (рис. 2.41):
Рис. 2.41. Ножницы реберные разборные.
Имеют вилочковый разъемный замок особой конструкции, благодаря чему инструмент легко разбирается и собирается, однако этот тип замка не обеспечивает нужной прочности; — гильотинные для взрослых (рис. 2.42) и детей наиболее удобны, особенно при рассечении I и II ребра; режущая часть производит разрез не клиновидным смыканием режущих краев, как у прочих типов ножниц, а одномоментно, т. е. по всей длине ткани, помещенной в ножницы:
Рис. 2.42. Ножницы реберные гильотинные для взрослых.
— кусачки реберные универсальные применяют для разрезания ребер у пожилых людей, кости которых более тверды и их разрезание ножницами представляет значительные трудности (рис. 2.43):
Рис. 2.43. Ножницы-кусачки реберные универсальные.
Ножницы вспомогательные: — для ногтей — короткие (длина 100 мм) прямые и изогнутые, имеют косую насечку, идущую снаружи по ребру их рабочей части (рис. 2.44):
Рис. 2.44. Ножницы для стрижки ногтей.
— для стрижки волос, называемые в быту парикмахерскими, служат для удаления волос при санитарной обработке больных и подготовки операционного поля (рис. 2.45):
Рис. 2.45. Ножницы для стрижки волос.
Представляют собой прямые остроконечные ножницы с симметричным расположением колецпоотношению к прикольцевой части; длина 175 мм; — для перевязочного материала имеют длину 240 мм; одно кольцо их вмещает два пальца руки, что облегчает разрезание толстых слоев перевязочного материала (рис. 2.46):
Рис. 2.46. Ножницы для перевязочного материала.
— санитарные предназначены для разрезания различных материалов (для рассечения одежды в случае необходимости наложить шину при иммобилизации). Кольца их облиты поливинилбутиралем, что создает дополнительные удобства при пользовании, так как увеличивается площадь опоры для пальцев. Кроме рассмотренных типов ножниц выпускают специальные ножницы для рассечения сосудов, миниатюрные ножницы для микрохирургических операций, а гильотинные ножницы пополнились стернотомом для рассечения грудины.
7) Пилы медицинские предназначены для распиливания твердых тканей (костей и хрящей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике — остеосинтезе. Они применяются и для анатомических работ. В каждой пиле имеются: рабочий орган (полотно) и приспособление для крепления полотна (держатель полотна). Материалом для рабочей части инструмента служит углеродистая инструментальная сталь марки У7А. Для различных хирургических операций выпускают пилы следующих основных видов: — рамочная состоит из дуги с рукояткой, представляющих приспособление для крепления и натягивания полотна в трех положениях (в плоскости дуги, под углом 45° и 90°); к пиле дается набор полотен трех размеров по ширине (6, 9 и 12 мм) (рис. 2.47):
Рис. 2.47. Пила ромочная.
Широкие полотна применяют для прямолинейных разрезов (при ампутациях конечностей), более узкие, а также проволочные пилы — для распила по кривой или ломаной линии; при пользовании пилу обычно удерживают обеими руками, поэтому ею удобно выполнять наиболее трудоемкую работу — распил крупных костей (бедренной и др.). — листовая состоит из оправы с рукояткой, полотна и винта, с помощью которого оно укрепляется (рис. 2.48):
Рис. 2.48. Пила листовая.
При пользовании пилу удерживают одной рукой, поэтому ее применяют для разделения более мягких костей (костей фаланг пальцев); — ножевая предназначена для небольших по размерам, но точных распилов; имеет более мелкие зубья и более тонкое полотно (0,5 мм) (рис. 2.49); малая пила предназначена для ампутации фаланг пальцев и носит название фаланговой (рис. 2.50):
Рис. 2.49. Пила ножевая.
Рис. 2.50. Пила фаланговая.
Функциональные испытания – осуществляются проверку остроты зубцов пилы. Для этого производят распиливанием дерева твердых пород (дуб, бук) или винипласта листового толщиной 2 мм. При этом зубцы пил не должны притупляться, сминаться или выкрашиваться, а ширина пропила не должна превышать величину развода зубьев более чем на 0,5 мм. Дезинфекция осуществляется кипячением в воде,стерилизация — горячим воздухом. 8) Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, освежения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности). Во всех этих случаях к инструменту предъявляется требование легкого рассечения кости, что достигается приложением к ней значительных усилий инструмента при соответствующей этим усилиям прочности его. В конструкции костных щипцов различают две ветви (половинки), соединяющиеся с помощью замка, который делит их на рабочие части (губки) и рукоятки. Инструмент имеет винтовой шарнирный замок, который может быть одношарнирным или многошарнирным (с двойной передачей). Пружины облегчают пользование инструментом, автоматически разводят ручки и ставят инструмент каждый раз в исходное, т. е. готовое к работе положение. Принципиально важным в конструкции щипцов является соотношение его рабочих и нерабочих частей, т. е. губок и рукояток. Короткие губки и длинные рукоятки (по правилу рычага) позволяют получать на рабочих частях инструмента значительные усилия. Материалом для изготовления костных щипцов служит почти исключительно нержавеющая сталь 40Х13, а пружин — 30Х13. Винты и штифты изготовляют из более мягкой стали — 20Х13. Термической обработкой достигают твердости рабочей части 50—55 единиц по Роквеллу, после чего инструмент полируют до глянца. К костным щипцам предъявляют следующие требования: 1) режущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без вмятин, заусенец, зазубрин и других пороков, видимых невооруженным глазом, плотно смыкаются по всему контуру; 2) боковое смещение сомкнутых губок не свыше 0,06 мм; 3) острые кромки (кроме режущих) притуплены; 4) винт в замке прочно завернут, расклепан и не отвинчивается при пользовании щипцами; шарнирное соединение обеспечивает легкий и плавный ход; 5) пружины (их в современных кусачках две) не имеют остаточной деформации; если пружина одна, то свободный конец ее мягко, без заедания скользит по рукоятке; очень важно полное размыкание губок под действием пружины; усилие, необходимое для сведения-губок, приложенное к середине захватываемого кистью участка ручек, не должно превышать 1,5—2,0 кгс. После внешнего осмотра щипцов обращают внимание на наличие всех частей, исправность замка и пружины, правильное смыкание губок. Проверка усилий, необходимых для смыкания инструмента, производится динамомером или с помощью весов. Функциональные испытания инструмента проводят путем десятикратного рассечения картона толщиной 1,5—2,0 мм. В результате этого испытания на режущих кромках губок не должно появляться вмятин или выкрашивания, а разрез должен быть ровным, без рваных краев. В практике работы хирургу, в особенности травматологу и ортопеду, приходится широко применять щипцы для обработки костей. Этим объясняется употребление щипцов различной мощности, размеров и профиля губок. В зависимости от особенностей конструкции (формы губок, их изгиба и устройства замка) различают следующие товарные виды костных щипцов: — с овальными губками прямые (рис. 2.51) и вертикально изогнутые с круглыми губками шириной 8,5 и 4 мм:
Рис. 2.51. Щипцы костные с овальными губками прямые.
— с прямыми губками (рис. 2.52):
Рис. 2.52. Щипцы костные с прямыми губками.
— с полукруглыми губками прямые (рис. 2.53) и вертикально изогнутые с двойной передачей:
Рис. 2.53. Щипцы костные с полукруглыми губками прямые с двойной передачей.
— с овальными губками прямые (рис. 2.54) горизонтально изогнутые (рис. 2.55) с двойной передачей:
Рис. 2.54. Щипцы костные с овальными губками прямые с двойной передачей.
Рис. 2.55. Щипцы костные с овальными губками горизонтально изогнутые с двойной передачей.
— с прямыми губками, прямые (рис. 2.56) и вертикально или горизонтально изогнутые с двойной передачей:
Рис. 2.56. Щипцы костные с прямыми губками прямые.
Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170—185 мм. Выпускают щипцы-кусачки с прямыми копьевидными губками, мощные, длиной 225 мм (рис. 2.57):
Рис. 2.57. Щипцы-кусачки с прямыми копьевидными губками мощные.
Выпускаются кусачки с прямоугольными коробчатыми губками (ширина 16 мм) длиной 186 мм. Перед упаковкой каждый инструмент в отдельности, предварительно покрытый нейтральной смазкой, завертывают в пергаментную или парафинированную бумагу и укладывают по 5—10 штук в картонные коробки. При длительном хранении инструмента пружина должна быть разгружена, для чего верхний ее конец (направленный к губкам) следует вывести из плоскости инструмента, т. е. сместить с ветви в стороны и таким образом предупредить утомление пружины.   Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
