НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Хирургия центральной нервной системы представляет собой самостоятельную медицинскую дисциплину, изучающую методы диагностики и лечения различных заболеваний этой области повреждения черепа, заболевания спинного и головного мозга и др. Нейрохирургические операции весьма серьезны и ответственны. Для их осуществления требуется особый инструментарий, совер­шенная хирургическая техника и строгая асептика. Для произ­водства хирургических манипуляций на спинном и головном моз­ге необходимо предварительно обнажить их от костей черепа или позвоночника. Поэтому знакомство с нейрохирургическими ин­струментами начинается с тех инструментов, которые применяются при вскрытии черепа, т. е. с инструментов для костной ткани. Да­лее разбираются инструменты режущие, зажимные и т. д.

Коловорот КВ-2 с набором фрез и сверл (рис. 2.164) предназ­начен для обработки (сверления и фрезерования) костей при хирургических операциях, и прежде всего, для трепанации чере­па:

Рис. 2.164. Коловорот КВ-2 с набором фрез и свёрл

Состоит из собственно коловорота (1), цангового патрона (2) и удлинителя (3) длиной 115 мм, применяемого в тех случаях, когда место обработки расположено в глубине раны. Коловорот и его составные части изготовляют из нержавеющей стали (чаще 30Х13), кроме ручки и головки, изготовляемых из полипропилена. Коловорот комплектуется фрезами (4) и сверлами (5), изготов­ленными из нержавеющей стали 10Х13М или стали У10А с хромовым покрытием. В комплект вхо­дят:

— фрезы конические закругленные диаметром 14 и 18 мм;

— сверло копьевидное;

— фрезы шаровые диаметром 3,5; 7,5; 10 и 15 мм;

—сверла перовые трех размеров диаметром 4,5; 12 и 20 мм.

Пила проволочная (рис. 2.165)применяется при распиливании костей черепа между двумя высверленными в кости отверстиями:

Рис. 2.165. Пила проволочная

Представляет собой свитый из двух стальных пружинных прово­лок (диаметр 0,34 мм) тросик длиной 500 мм. На каждой из проволок в свою очередь навита более тонкая (диаметр 0,14 мм) и твердая проволока из инструментальной стали У10А. Витки этой проволоки выполняют роль зубцов пилы. Концы тросика пропаяны и оформлены в виде петли. Готовый тросик нике­лируется и хромируется. Пила проводится в од­но отверстие в кости и выводится в другое с помощью специаль­ного проводника (рис. 2.166) — тонкой стальной пластинки с крючком:

Рис. 2.166. Проводник для проволочной пилы

Две ручки одевают на петли и возвратно-поступательными движениями вдоль тросика производят пропиливание кости.

Испытание пилы проводят путем перегибания ее на 90° вокруг прутика диаметром 10 мм. При этом витки пилы не должны рваться или иметь трещины. Ручки и проводники поставляются отдельно по своим ТУ, так как срок их службы значительно пре­восходит срок службы пилы. Стерилизация пил — горяче-воздушная.

Наряду с проводником для проведения пил между двумя трепанационными отверстиями применяют зонд желобоватый с отверстием (рис. 2.167):

Рис. 2.167. Зонд желобоватый с отверстием

Зонд имеет V-образную форму и после проведения защищает оболочку мозга при работе прово­лочной пилой. Зонд изготовлен из хромоникелевой стали или ла­туни с покрытием слоем никеля. Его поверхность должна быть хорошо отделана.

Кусачки:

– для вскрытия черепа Дальгрена (рис. 2.168) для взрослых и для детей:

Рис. 2.168. Кусачки для вскрытия черепа Дальгрена

Имеют нож в форме крючка, который укреплен на шарни­ре одной из губок, и перемещается при смыкании рукояток в про­рези второй губки. При этом крючок захватывает костную пла­стинку и выкусывает ее. Весьма важным элементом конструкции этого инструмента служит винт-ограничитель, который распо­ложен по ребру губки и позволяет регулировать длину высту­пающего ножа в зависимости от толщины участка разрезаемой кости. При пользовании щипцами в отверстие, предварительно просверленное в кости, пропускают нож и, захватив костный край зубом, рассекают его. Для разведения ветвей кусачки снаб­жены пружиной.

Все детали инструмента изготовлены из нержавеющей стали. Ножи должны иметь острые режущие кромки и легко входить в прорезь губки. Функциональные свойства кусачек для взрослых проверяют путем десятикратного рассечения пластинки из винипласта толщиной 5—6 мм, а для детей — 3 мм. После испытаний режущие кромки кусачек не должны иметь трещин, зазубрин и выкрошенных мест.

– щипцы Егорова-Фрейдина (рис. 2.169) имеют узкие губки(5, 7 и 10 мм), три номера, двухшарнирныйзамок и дважды го­ризонтально изогнуты в шарнирах (губки – в одну сторону, ру­коятки в другую), что создает удобство для доступа и откусыва­ния участков кости в задней черепной ямке при ламинэктомии и др., а также при операциях в глубине тела, например в полости малого таза:

Рис. 2.169. Щипцы Егорова-Фрейдина

Изготовляют из нержавеющей стали 40Х13. Испыта­ние функциональных свойств производят 10-кратным перекусыванием картона толщиной 3—4 мм одной третью длины губок. В результате испытаний на режущих кромках не должно быть вмятин или выкрашиваний. Губки должны смыкатьсяпо всейдлине;

– нейрохирургические применяют при трепанации черепа и удалении дужек позвонков. Впускают двух типов — горизонтально (рис. 2.170):

Рис. 2.170. Кусачки нейрохирургические

и вертикально изогнутые. Длина 200 мм. Функ­циональную проверку производят на картоне толщиной 3 мм; требования к состоянию губок те же;

— костные для операций на позвоночнике (рис. 2.171) представляют собой окончатые щипцы длиной 250 мм:

Рис. 2.171. Кусачки костные для операций на позвоночнике

Помимо таких щипцов, для операций на позвоночнике выпускаются еще четыре типоразмера щипцов с различной формой изгиба губок. Функциональные испытания щипцов проводят 10-кратным скусываниемчертежной бумаги с захватом ее на длине 3—5 мм губок. Режущие губки должны быть весьма острыми подобно ножу. Все кусачки изготов­ляют из нержавеющей стали 40Х13.

Ножницы нейрохирургические предназначены для рассечения мозговых оболочек и других мягких тканей при ней­рохирургических операциях. Ножницы изготовляют из углероди­стой стали марки У8А или нержавеющей стали 40Х13. Испыта­ния режущих свойств проводят разрезанием тонкой замши (тол­щиной до 1 мм) или марли от 1 до 5 слоев. Края разреза должны быть ровными; марля не должна проскальзывать между лезвия­ми, а они в результате испытания не должны тупиться.

В нейро­хирургии применяют следующие типы ножниц:

– остроконечныеизогнутые вер­тикально (рис. 2.172) или горизонтально и прямые:

Рис. 2.172. Ножницы нейрохирургические остроконечные изогнутые вертикально

– по типу конхотома (рис. 2.173):

у

Рис. 2.173. Ножницы нейрохирургические по типу конхотома

Зажимы кровоостанавливающие нейрохирургические предназначены для остановки кровотечения из сосудов голов­ного и спинного мозга, а также для фиксации твердой мозговой оболочки. Зажимы имеют длину 145 мм и являются одними из самых жестких: усилие на концах губок составляет 12 кг. Вы­пускают зажимы прямые (рис. 2.174):

Рис. 2.174. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический прямой

и изогнутые горизонтально с косой насечкой (рис. 2.175):

Рис. 2.175. Зажим кровоостанавливающий нейрохирургический изогнутый

Изготовляют из нержавеющей стали 30Х13.

Ранорасширители нейрохирургические. Наиболь­шее применение находят:

– ранорасширитель универсальный Его­рова-Фрейдина (рис. 2.176):

Рис. 2.176. Ранорасширитель универсальный Егорова-Фрейдина

Снабжен комплексом из шести крючков: трех-, четырехзубые острые и тупые и зеркал малых и больших по 2 шт., которые присоединяют к расширителю с помощью пере­ходных стержней.

– ранорасширитель с острыми зубцами (рис. 2.177):

Рис. 2.177. Ранорасширитель с острыми зубцами

Ранорасширители изготовляют из нержа­веющей стали 30Х13; сменные крючки – из стали с никелевым покрытием, зеркала – из латуни с таким же покрытием.

Шпатели:

– нейрохирургический с освещением (рис. 2.178) предназначен для оттеснения тканей и освещения их в глубине раны; работает от трансформатора для эндоскопии; снабжен шнуром (1) и запасными лампочками:

Рис. 2.178. Шпатель нейрохирургический с освещением

– нейрохирургический двусторонний узкий (рис. 2.179) – предназначен для разъединенияарахноидальных спаек и отведения нервных корешков спинного мозга; толщина лопатки 0,5 мм; изготовляют из нержавеющей стали 30Х13:

Рис. 2.179. Шпатель нейрохирургический двусторонний узкий

– широкие применяют для отведения мягких тканей и оттеснения мозгового вещества; представляют собой неглубокие тупые ложки, выдавленные в тонкой (1 мм) пластинке из нержа­веющей стали. Выпускают односторонними (рис. 2.180) четырех номеров (ши­рина 6, 10, 20 и 26 мм):

Рис. 2.180. Шпатель нейрохирургический односторонний широкий

и двусторонними (рис. 2.181) трех номеров (ширина 8, 15 и 20 мм):

Рис. 2.181. Шпатель нейрохирургический двусторонний широкий

Канюли для прокола желудочков мозга тупые (рис. 2.182) слу­жат для проколов желудочков мозга и отсасывания из них жид­костей:

Рис. 2.182. Канюли для прокола желудочков мозга тупые

Трубки канюль, пробки, мандрены, защитные колпачки и оливы изготовляют из латуни Л62. Нанаружной поверхности-трубки нанесены круговые риски, расположенные через 10 мм и обозначенные цифрами. Олива имеет внутренний конус, позво­ляющий присоединять к ней шприц типа «Рекорд». Конец трубки должен быть закруглен, а края всасывающего отверстия на труб­ке – зачищены и притуплены. Все детали канюли должны иметь никелевое или хромовое покрытие. Выпускают четырех размеров длиной 140, 120, 100 и 80 мм и поставляют комплектом.

Лампочка на гибком стержне используется для освещения глубоких ран при операциях на мозге. Состоит из гибкого латунного стержня и электролампочки, снабженной укрепленным на стержне предохранитель­ным колпачком, электрошнура с двумя контактными ножка­ми для подключения от понижающего трансформатора или бата­реи.

ЛОР ИНСТРУМЕНТЫ

В данном разделе рассмотрены в основном инструменты для оперативных вмешательств в областиЛОР-органов, а также про­стейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.

Диагностические уст­ройства.

– рефлектор Симановского (рис. 2.183) представляет собой вогнутое сферическое зер­кало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160-190мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре:

Рис. 2.183. Рефлектор Симановского

При помощи раз­движного обруча из пласт­массы (рефлектор с жестким ободком – РЖО) или ремня с пряжкой (рефлектор с мягким ободком – РМО), которым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зерка­лом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на ос­матриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-ба­рашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха;

– воронки ушные используют для выпрямления наружного слухового прохода при осмотре и оперативном вмеша­тельстве. Выпускают двух видов: с зеркальной поверхностью (рис.2.184) и с черной поверхностью. Раструб последних в 1,5 раза шире:

Рис. 2.184. Воронки ушные с зеркальной поверхностью

Первые служат в основном для осмотра, вторые – для оператив­ного вмешательства. Выпускают четыре номера воронок с диа­метром узкой части от 3 до 6 мм. Черные воронки выпускают пяти номеров с диаметром от 4,5 до 7,5 мм из оксидированного алюминия или капрона;

– зеркало медицинское (рис. 2.185) предназначено для осмотра гортани и носоглотки:

Рис. 2.185. Зеркало медицинское

Зеркала для ЛОР-практики – плоские, их выпускают четырех размеров: носовые (диаметр 9 мм) и гортанные (диаметр 21, 25 и 27 мм). Зеркало закатано в ободок, к которому припаян стержень, вставленный в руч­ку-держатель и закрепленный в ней винтом. Зеркала выпус­кают в комплекте с ручками и отдельно, так как срок службы зеркал меньше, чем у ручек;

– зеркало носовое (рис. 2.186) представляет собой двустворчатое зеркало с рукоятками, позволяющее расширять носовые отвер­стия и осуществлять различные манипуляции в полости носа; аналогичнодвустворчатому, только с более узки­ми губками; раздвигается пружиной:

Рис. 2.186. Зеркало носовое

Выпускают двух размеров по длине губок – 40 и 60 мм; изготовляют из нержавеющей ста­ли; губки должны быть хорошо отполированы как с внешней, так и с внутренней стороны.

– камертоны (рис. 2.187) слу­жат для исследования слуха:

Рис. 2.187. Камертон

Ис­следование проводят с помощью набора из четырех камертонов, отличающихся числом колебаний в секунду: 128, 512, 1024 и 2048. При помощи секундомера учиты­вают время, в течение которого воспринимаются исследуемым ухом тоны. Выпускают камерто­ны поштучно и в наборе в дере­вянном футляре.

Для первичного выявления де­фектов слуха в настоящее время выпускают небольшой прибор – аудиотестер, представляю­щий собой электрический генера­тор четырех частот: 125, 2000, 4000 и 6000 Гц. Прибор работает от аккумуляторной батареи и по­ставляется в комплекте с заряд­ным устройством.

Для клинического обследования (определение порогов слыши­мости, сравнительная оценка слуха во всем диапазоне частот) используют аудиометр, позволяющий определить слы­шимость на нескольких частотах от 125 до 8000 Гц (рис.2.188) Исследование слуха должно проводиться в специальнойзвукоизолированной кабине:

Рис. 2.188. Аудиометр

– воронка ушная пневматическая (рис. 2.189) предназначены для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена:

Рис. 2.189. Воронка ушная пневматическая

Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют ба­рабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний че­рез лупу позволяет судить о ее подвижности.

Режущие ЛОР-инструменты.

Применяют для оперативных вме­шательств в оториноларингологии. Они имеют своеобразные фор­мы, определяемые тем, что их приходится вводить в тесные по­лости и ходы, не теряя при этом зрительногоконтроля за их ра­бочей частью.

– скальпель ушной серповидный (рис. 2.190) предна­значен для глубоких разрезов на небольшом протяжении, напри­мер нарывов в слуховом проходе:

Рис. 2.190. Скальпель ушной серповидный

Имеет характерную для ушных инструментов штыковидную форму и миниатюрное лезвие серпо­видной формы с углом заострения 20°. Изготовляют из стали 40Х13 или У12А, ручку—из нержавеющей стали 12Х18Н9Т. Про­верка остроты осуществляется разрезанием перчаточной кожи толщиной 0,7—0,9 мм, натянутой на барабанчик.

– петли полипные (рис. 2.191) служат для удаления поли­пов, образующихся в результате хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, горла, уха:

Рис. 2.191. Петля полипная гортанная

Выпускают трех типов, отличающихся размерами и степенью изгиба трубки: гор­танная, носовая и ушная. Петли по своей конструк­ции представляют инструмент, в котором тонкая стальная прово­лока, изогнутая в виде петли, протягивается с помощью гибкого троса через трубку малого диаметра. При этом петля постепенно уменьшается в размерах и срезает захваченный ею полип.

– аденотомы (рис. 2.192) употребляют для срезания аденоид­ных разрастаний в носоглотке:

Рис. 2.192. Аденотом

Аденотом имеет изготовленный из твердой стали нож кольцевидной формы, соединенный длинным стержнем с граненой ручкой. Лезвие по всей длине режущей кромки должно быть острым и направленным на оселке. Выпус­кают пяти номеров в зависимости от ширины ножа (ширина 18, 19, 20, 21 и 22 мм).

Испы­тания функциональных свойств производятся срезанием тонкого слоя с окрашенной поверхности хромовой кожи. Аденотом должен легко, без пилящих движений, произвести чистый срез.

– тонзиллотом (рис. 2.193) используют для срезания гипертрофированных небных миндалин:

Рис. 2.193. Тонзиллотом

Инструмент имеет два переме­щающихся кольцевидных ножа и иглы, фиксирующие срезаемую ткань, что позволяет срезать миндалины у их основания. Выпускают трех номеров, отличающихся главным образом размерами ножа.

Испытания функциональных свойств производят разреза­нием тонкой замши, вводимой в виде жгута диаметром 4-3 мм в кольцевой нож. Срез на замше должен быть ровным и чистым.

– нож гортанный (рис. 2.194) служит для вскрытия загло­точных абсцессов:

Рис. 2.194. Нож гортанный

Инструмент напоминает гортанную петлю, пред­ставляет собой скрытый острый нож; конец которого при сбли­жении манипуляционных колец выступает из трубки и разрезает ткани. Испытания режущих свойств проводят на барабанчике с замшей.

– нож-игла парацентезная (рис. 2.195) служит для про­кола и рассечения барабанной перепонки,производимых при остром воспалении среднего уха:

Рис. 2.195. Нож-игла парацентезная

Лезвие в виде копья с углом за­острения 33°. Изготовляют из углеродистой инструментальной стали У8А—У12А.

Испытания режущих свойств проводят на ба­рабанчике, путем прокалывания конденсаторной бумаги; прока­лывание должно происходить без щелчка.

– конхотом (рис. 2.196) служит для разрезания плотных но­вообразований и разрастаний раковин носа, наблюдаемых при хроническом гипертрофическом насморке и других заболеваниях:

Рис. 2.196. Конхотом

Представляет собой щипцы с кольцеобразными (овальными) отверстиями в губках или с губками в виде ложек. Конхотомы изготовляют двух размеров из нержавеющей стали.

Режу­щие свойства испытывают путем разрезания тонкой замши (до 1,0 мм) или скусыванияцеллулоидной пластинки толщиной 0,3 мм; края разреза должны быть ровными и гладкими.

– щипцы гортанные полипные (рис. 2.197) представляют собой модификацию полипной петли и предназначены для удале­ния полипов и фибром, а также для взятия небольших кусочков ткани для гистологического исследования:

Рис. 2.197. Щипцы гортанные полипные

Вместо петли щипцы снабжены ложечными наконечниками, скусывающими полип или откусывающими кусочки ткани. Трубка наконечника гибкая, по­этому изгиб рабочей части щипцов можно изменять. Длина щип­цов 258 мм. Наконечник с губками изготовляют из стали У7А или 30Х13.

Режущие кромки ложечек должны быть острыми; при втягивании в трубку (с усилием не более 0,5 кг) они должны смыкаться без перекоса. Полнота их смыкания проверяется путем зажатия между ложками наконечника тонкой папиросной бумаги, которая при протягивании не должна выскальзывать. Проверка остроты производится сжатием замши толщиной 0,4—0,7 мм; при этом на замше должен остаться след ложек наконечников длиной не менее ²/₃ их рабочей длины. Щипцы комплектуют двумя нако­нечниками с ложками: большими (раствор губок 13 мм) и ма­лыми (раствор губок 10 мм). Щипцы стерилизуют горячим воз­духом.

– тонзиллотом рычажный (по Титинг—Бохону) (рис. 2.198) предназначен для отсечения небных миндалин при тонзилэктомии:

Рис. 2.198. Тонзиллотом рычажный

Миндалина срезается петлей, изготовленной из стальной проволоки (диаметр 0,4 мм), которая втягивается в трубку при сжатии ручек. Инструмент изготовляют из нержавеющей стали и стерилизуют горячим воздухом. Усилие сжатия ручек должно быть не более 0,5 кгс. Длина 306 мм.

– долота для оториноларингологии (рис. 2.199) пред­назначены для сдалбливания костных тканей при операциях в области уха и носа:

Рис. 2.199. Долота для оториноларингологии

Выпускают следующие типы долот: плоские (а) – ширина лезвия 4 и 6 мм, желобоватые (б) – ширина лез­вия 2, 4, 6 и 8 мм, желобоватыеизогнутые (в) – ширина лезвия 3,5 и 4 мм и угловые (г). Длина 150 мм, ручка рифленая. Изго­товляют из нержавеющей стали 40Х13. Долота должны быть остро заточены (ширина режущей кромки 60—80 мм).

Выпускают удлиненные долота (190 мм) с ручкой квадратного сечения.

Для отслаивания хрящевых и уплотненных тканей применяют распаторы-долота, одно из которых приведено на рис. 2.200 Распатор-долото предназначен для удаления носоглоточных фибром, поэтому отличается большой длиной (240 мм).

Рис. 2.200. Распатор-долото

– распаторы для оториноларингологии (рис. 2.201)предназначены для отделения и срезания плотных тканей:

Рис. 2.201. Распаторы для оториноларингологии

Для микроопераций на ухе применяют миниатюрные распаторы прямые (а) с шириной лезвия 0,6 мм (1) и изогнутые (б) шири­ной 1,5 мм. Для манипуляций по удалению носоглоточных фибром выпускают комплект плоских и ложечных распаторов из пяти номеров (в), шириной от 5,5 до 12 мм и длиной 215 мм. Для сли­зистой носа применяют распатор с рабочей шириной 3 мм, зато­ченный очень остро – под углом 10°. Распаторы характеризуют­ся довольно большой шириной режущей кромки – от 70 до 200 мкм, так как должны соскабливать костные ткани, не делая глубокого разреза.

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: