Пневмонии. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Острые пневмонии – острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой системы легких.

Классификация пневмоний

В классификации выделяют пневмонии по следующим критериям:

1. Этиология:

- бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, палочка Фридлендера, легионелла и др. (Легионелла является возбудителем болезни легионеров).

- вирусные - вирусы ОРВИ, гриппа;

- атипичные - микоплазма, хламидии;

- грибковые - кандида, актиномицеты;

- смешанные.

2. Ситуация:

- внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные);

- госпитальные (внутрибольничные);

- аспирационные;

- пневмонии при иммунодефиците.

3. Течение:

- острая - до 4-х недель;

- затяжная - свыше 4-х недель.

4. Распространённость поражения лёгочной ткани:

- очаговая (бронхопневмония);

- долевая (крупозная, плевропневмония);

- интерстициальная – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.

Внегоспитальная пневмония – выявлена в амбулаторных условиях. Наиболее частыми возбудителями данной пневмонии являются: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, легионелла, стрептококк и др.

Внутригоспитальная пневмония – это пневмония, которая развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента, при этом в момент госпитализации признаков пневмонии не было. Наиболее частыми возбудителями внутригоспитальной пневмонии являются: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы и др.

Аспирационная пневмония – возникает в результате попадания жидкости (рвотных масс, жидкой пищи и др.) в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

Пневмония при иммунодефиците – развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудителями этих пневмоний чаще всего являются условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты и др.

Способствующие факторы пневмоний:

- Переохлаждение;

- Нарушение дренажной функции бронхов;

- Злоупотребление алкоголем, травмы;

- Нарушение питания (ожирение, истощение);

- Возраст старше 65 лет;

- Наличие сопутствующей патологии (хроническая обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечно-лёгочная недостаточность, хронические заболевания печени различной этиологии).

Очаговая пневмония (бронхопневмония).

Очаговая пневмония - характеризуется вовлечением в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Возникает как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развивается на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония).

Причины:

- Вирусы (вирус ОРВИ, гриппа);

- Бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);

- Сочетание бактерий и вирусов;

- Микоплазмы;

- Грибы (кандиды, аспергиллы и т. д.).

Способствующие факторы:

- Наличие острых и хронических заболеваний;

- Онкологические заболевания;

- Сахарный диабет;

- Вынужденное длительное положение на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте, заболеваниях и травмах позвоночника);

- Аспирация (попадание) в дыхательные пути инородных тел (пищевые, рвотные массы);

- Инфекция верхних дыхательных путей;

- Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.

Начало заболевания установить не удается, т.к. очаговая пневмония развивается на фоне уже имеющегося гриппа или ОРВИ. Заболевание развивается постепенно.

Жалобы:

ü Повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр (но может быть и свыше 380С);

ü Сухой кашель, через 2-3 дня кашель с небольшим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты;

ü Может быть, незначительная одышка при физической нагрузке.

Объективное исследование: Кожные покровы могут быть бледными, при высокой температуре тела – «лихорадочный румянец» и «лихорадочный блеск» глаз, тахикардия, тахипноэ.

Со стороны дыхательной системы: над очагом - усиление голосового дрожания, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные методы исследования:

Клинически анализ крови – ускоренное СОЭ, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной пневмонии может быть лейкопения.

Общий анализ мокроты: увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и выделяют возбудителя.

Инструментальные методы исследования:

Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки – может быть разнообразная картина изменений со стороны лёгких. Как правило, определяются четкие очаги затемнения, нередко множественные, при мелкоочаговой пневмонии могут быть лишь изменения легочного рисунка.

Осложнения: При стафилококковой пневмонии – возможно абсцедирование.

Принципы лечения:

1. Строгий постельный режим на период лихорадки.

2. Диета Обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном.

3. Медикаментозное лечение:

С первых часов заболевания антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, оксациллин, сульфаниламиды – бисептол, сульфадиметоксин (по схеме):

При сухом кашле – противокашлевые препараты - либексин, тусупрекс.

При появлении мокроты - отхаркивающие средства муколитические препараты: бромгексин, аброксол (амбробене), мукалтин, йодид калия, отхаркивающая микстура, настои лекарственных растений: корня солодки, алтея, травы термопсиса, листьев мать-мачехи, цветов трёхцветной фиалки и др. Бронхолитики – эуфиллин.

Витаминотерапия.

4. Отвлекающая терапия: чередование через день горчичников и банок.

5. Физиотерапия: ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, УВЧ, кварцевые банки.

6. Лечебная физкультура.

7. Массаж грудной клетки в период рассасывания воспалительного очага.

8. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма.

Сестринский уход:

ü Контроль за соблюдением рекомендованного врачом режима;

ü Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

ü Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

ü Контроль за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), частотой пульса, частотой дыхательных движений, частотой кашля, характером мокроты, цветом кожи и слизистых;

ü Смена нательного, постельного белья;

ü При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

ü Обучить пациента и его родственникам правилам применения горчичников, банок, приготовлению настоев лекарственных трав, правилам проведения ингаляций в домашних условиях;

ü Обучить пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. Крупозная пневмония характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения. В настоящее время в типичной форме встречается редко.

Этиология: Возбудителем крупозной пневмонии является чаще пневмококк или другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и др.

Способствующие факторы:

- Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге;

- Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей;

- Алкоголизм;

- Заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Особенности течения: острое начало, пациент может точно указать даже час начала заболевания.

В клинической картине заболевания выделяют три основные стадии:

I ст. - прилива (бактериального отёка) – от 12 час до 3-х суток.

II ст. - уплотнения - до 7 дней.

III ст. - разрешения - от 7 до 10 дней.

В стадии (бактериального отека) отмечаются характерные жалобы:

- Потрясающий озноб;

- Сильная головная боль;

- Повышение температуры тела до 39° - 40°;

- Интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле;

- Кашель вначале сухой, а через 1-2 дня кровянистая («ржавая») мокрота;

- Одышка при незначительной физической нагрузке.

При объективном исследовании:

- Гиперемия щек (румянец), герпетические высыпания на губах и крыльях носа более выражена на стороне поражения, может быть цианоз;

- Тахикардия, тахипноэ;

- Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Перкуторно – над пораженной долей тимпанический оттенок перкуторного звука (т. к. в альвеолах имеется одновременно и воздух и жидкость).

При аускультации - ослабленное везикулярное дыхание и начальная крепитация.

В стадии уплотнения отмечаютс я т ипичные жалобы:

ü Сохраняются интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при вдохе и кашле нарушается сон, появляется мокрота слизисто-гнойного и даже гнойного характера;

ü Усиливается одышка, которая может быть в покое;

ü Снижается аппетит вплоть до исчезновения;

ü Могут быть запоры;

ü Уменьшается количество выделенной мочи (олигурия).

При объективном исследовании: Общее состояние больного тяжелое, может быть нарушение сознания, бред, галлюцинации. Учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в мин), тахикардия -100-200 в минуту. Может быть снижение АД.

Аускультативно – выслушиваются бронхиальное дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы.

Язык сухой, обложен серым налетом.

Заключительная стадия крупозной пневмонии – стадия разрешения. Отмечается улучшение состояния пациента.

Жалобы:

ü Увеличение количества мокроты;

ü Уменьшается интенсивность болей в грудной клетке;

ü Уменьшение одышки;

ü Нормализация температуры тела.

Объективно:

При перкуссии: уменьшается притупление перкуторного звука, появляется тимпанический оттенок.

Лабораторные методы исследования:

Клинический крови крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20)×109/л со сдвигом влево, ускоренное СОЭ.

Анализ мочи - во время лихорадочного периода может быть умеренная протеинурия, цилиндрурия, единичные эритроциты.

Анализ мокроты – в стадию бактериального отека отмечается увеличение количества лейкоцитов.

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - высевается возбудитель.

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: