|
|
Бронхиальная астма Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм. Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены. Классификация аллергенов:
В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. Аллергическая бронхиальная астма - вызывается неинфекционными инфекционными аллергенами. Неаллергическая бронхиальная астма - не удаётся установить роль аллергена. Сопутствующие факторы: - наследственная предрасположенность; - патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа); - заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности; - курение; - охлаждение. Признаки бронхоспазма: За несколько минут или дней до возникновения приступа удушья у пациента могут появиться предвестники: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна. Во время приступа пациенты испытывают тягостное чувство удушья со значительным затруднением выдоха, в тяжелых случаях и вдоха. При объективном исследовании атопической БА. Вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки. Кожа бледная, сухая, небольшой цианоз. Грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха. Дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера. Перкуторно – над легкими коробочный звук. При аускультации в легких – резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия. Продолжительность приступа в начальной стадии заболевания до 10-20 мин, а на поздних стадиях – до нескольких часов. Приступ бронхоспазма заканчивается отделением стекловидной мокроты в виде слепков бронхов. Лабораторные методы исследования: Общий анализ мокроты - большое количество эозинофилов, определяются кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»). Клинический анализ крови – увеличено количество эозинофилов. Инструментальные методы исследования: В межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) отмечаются: - изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости); - спирография (показатель Тиффно < 70%); - пневмотахометрия (низкая мощность выдоха); - пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов); - бронхоскопия (эндобронхит). Астматическое состояние - длительный приступ БА Стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов – нарастание ДН. Объясняется это диффузным отеком слизистой бронхов и их закупорка густой слизью. Развитию статуса способствует: - передозировка симпатомиметиков; - резкая отмена глюкокортикоидов; - сильное воздействие аллергена. Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов. Во время приступа:
При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра. Базовое лечение (после купирования приступа бронхоспазма лечение заболевания направлено на предупреждение повторных приступов: При аллергической астме исключение е контакта пациента с аллергеном. Гипосенсибилизация организма соответствующими аллергенами и гистоглобулином. Стабилизаторы тучных клеток - интал, задитен - для предупреждения развития приступа БА. Антагонисты кальция – верапамил, кордафен - для снижения сократительной способности гладких мышц бронхов. Кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексаметазон) – поддерживающая доза, длительное время - для уменьшения аллергической реакции. Бронхолитические средства эуфиллин (теопек, теобелент) карманные ингаляторы: беротек, сальбутамол, тербуталин и др. Физиотерапевтические методы: УФО в эритемных дозах, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляции с витамином А, кислородные коктейли, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапия. Бальнеотерапия: гипербарическая оксигенация. Санаторно-курортное лечение: Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма, Кисловодск. Роль медсестры при данной патологии сводится к: - Правильным действиям по доврачебной помощи при приступе БА; - Осуществлением контроля профилактики приступов: соблюдение диеты (исключение употребления шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых); - Обучение правилам пользования карманным ингалятором пациента и его родственников, правилам пользования пикфлоуметром и спейсером; - Оказание консультативной помощи по контролю за окружающей средой: дома, вне дома; - Выполнение назначений врача по неотложной помощи (см. выше), базового лечения и профилактики. Вопросы для самоконтроля 1. Дайте определения бронхиальной астмы. 2. Какие причины и факторы способствуют в возникновении бронхиальной астме? 3. Перечислите проблемы пациента при бронхиальной астме. 4. Что такое астматический статус? 5. Опишите клиническую картину и окажите помощь пациенту с приступом удушья. 6. В чем заключается профилактика бронхиальной астмы?
  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|