Нагноительные заболевания легких и плевральной полости.

Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Нагноительные заболевания легких – заболевания лёгких, сопровождающиеся гнойным воспалительным процессом в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. К нагноительным заболеваниям легких относят бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого.

Причины: Проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (абсцессе легкого) или бронхи (бронхоэктазы).

Способствующие факторы: Ослабление иммунитета

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах.

Отмечается преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонние и двусторонние.

По этиологии - различают п риобретенные и врожденные бронхоэктазы.

- перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы);

Врожденные (порок развития) – как результат дисплазии стенки бронхов.

- обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра);

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления.

Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне и крупнопузырчатые).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Общий анализ мокроты - мокрота двухслойная, при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов.

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева.

Основной вид диагностики при БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).

1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).

- антибиотики в/м и аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин);

- санационная бронхоскопия - промывание бронхов антисептическими средствами и антибиотиками.

3. Хирургическое лечение - удаление доли лёгкого с выраженными бронхоэктазами.

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии.

ü Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

ü Обработка полости рта пациента антисептиками;

ü Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;

ü Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;

ü Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

ü Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

ü Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;

ü Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу;

ü Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;

ü Обучить пациента сбору мокроты на исследования;

ü Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

ü Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

ü Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом). Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Клинические проявления: В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы: недомогание, потеря аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, лихорадка (гектическая).

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется: нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх. У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела. Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров.

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ).

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости.

- пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол.

- прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры;

- метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ. Питание с достаточным количеством белком и витаминов.

- антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах;

- эндобронхиальное введение протеолитических ферментов;

- дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.).

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса.

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности: одышка, выделение большого количества мокроты, озноб или чувство жара (повышение температуры тела), повышенная потливость, страх перед исследованием и т.д.

ü Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом;

ü Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

ü Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

ü Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых;

ü При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

ü Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса;

ü Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии;

ü Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения;

ü Осуществлять инфекционную безопасность пациента.

Плеврит – воспалительный процесс плевры. Различают плевриты сухие и экссудативные.

Причины: туберкулез легких или лимфатических узлов, острая пневмония, нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь), травма грудной клетки, рак лёгкого, ревматизм.

Способствующие факторы: снижение иммунитета, недостаточное питание, переутомление, переохлаждение.

- Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне;

- Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

Объективное исследование: При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

- лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм);

- при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты;

- местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости. По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

- Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту);

- Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру;

- Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.

- Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение;

- Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости;

- Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания;

- При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука;

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо).

Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция.

- Медикаментозное лечение основного заболевания;

- Плевральная пункция для удаления экссудата;

- В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж) - при гнойном плеврите.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности: одышка, боль в грудной клетке, озноб или чувство жара (повышение температуры тела), повышенная потливость, страх перед исследованием и т.д.

ü Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом;

ü Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

ü Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

ü Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, цвета кожи и слизистых;

ü Следить за водным балансом при назначении мочегонных препаратов;

ü При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

ü Помочь придать пациенту вынужденное положение (на больном боку, полусидя);

ü Подготовка пациента к плевральной пункции;

ü Осуществлять инфекционную безопасность пациента.

Рак легкого – злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхов и альвеол. Причина окончательно не ясна. Чаще встречается у мужчин (в 6 раз), чем у женщин.

- профессиональные вредности (производство асбеста, соединений хрома, очистка никеля, газовая промышленность и др.);

- хронические воспалительные процессы в легких;

Симптоматика зависит от локализации опухоли, формы роста, гистологической структуры и наличия вторичных воспалительных изменений.

- постоянный кашель, вначале сухой, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;

- похудание половины грудной клетки на стороне поражения.

Периферический рак длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие особенности: увеличение лимфоузлов на шее и в подключичной области. Другие физикальные данные чаще крайне скудны. Лишь выпот в плевру или вторичная пневмония дают изменения, которые врач определяет перкуторно или аускультативно.

В клиническом анализе крови стойкое увеличение СОЭ без реакции на терапию антибиотиками.

В клиническом исследовании мокроты определяются атипичные клетки.

Рентгенологическое исследование: должен настораживать врача сегментарный ателектаз легкого.

Плевральная пункция – геморрагический экссудат с атипичными клетками.

Помогает врачебной постановке диагноза фибробронхоскопия и бронхография - исследование смывов бронхов на наличие атипичных клеток.

Радикальная операция при отсутствии метастазов - пульмонэктомия.

Консервативное лечение: лучевая терапия, химиотерапия.

Симптоматическое (обезболивающие, в т. ч. наркотики, сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапия, противокашлевые средства – кодеин).

ü Наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье);

ü Участия в подготовке и проведении плевральной пункции;

ü Введения лекарственных средств по назначению врача.

Оказание доврачебной помощи при возможном легочном кровотечении:

· подготовить гемостатические средства (2 мл 12,5% раствора этамзилата, 5% раствор аминокапроновой кислоты, желатиноль и др.).

1. Назовите основные причины, приводящие к развитию абсцесса легкого, плевритов и рака легкого.

3. Перечислите проблемы пациента при абсцессе легкого, плевритах и раке легкого.

4. Перечислите основные принципы лечения и ухода за абсцессом легкого, плевритами и раком легкого.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: