Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Инфузионно-трансфузионная терапия.





ИТТ - лечебный метод, основанный на введении в организм больного необходимых компонентов для осуществления жизнедеятельности, растворенных в жидкой среде. Задачи:

1. Восстановление и поддержание ОЦК.

2. Восстановление и поддержание нормального объема и состава внутри- и внеклеточной жидкости.

3. поддержание реологических свойств крови.

4. дезинтоксикационная терапия.

5. проведение медикаментозной терапии.

6. коррекция функции внутренних органов.

7. парентеральное питание.
Классификация инфузионных сред.

I. Растворы гемодинамического действия.

Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин); препараты желатины (желатиноль); гидроксиэтилкрахмал 6% р-р.

II. Препараты дезинтоксикационного действия.

Гемодез, полидез, неокомпенсан.

III. Препараты для нормализации гидроионного обмена.

Дисоль, хлосоль, лактосол, трисоль, ацесоль, физиологический раствор, р-р Рингера, осмодиуретики, сода и др.

IV. Препараты для парентерального питания.

1) белковые препараты.

- гидролизаты (казеина и т.п.)

- аминокислотные препараты (альвезин, левамин и т.п.)

2) энергетические субстраты

- глюкоза 1 г. - 4 кКал


- жировые эмульсии 1г. -9 кКал

- спирт этиловый

V. Истинные кровезаменители ("голубая кровь")

Пефторан.

VI. Препараты комбинированного действия

неоглюман, полифер

Основные задачи ИТТ:

1. Восстановить ОЦК (за 2-3 часа)

2. Восстановление кислотно-щелочного равновесия и ионного обмена.

3. Парентеральное питание.
ОЦК = ОЦЭ+ОЦБ+ОЦКристаллоидов.

К коррекции ОЦЭ имеются следующие оказания: продолжающееся кровотечение, ос­тановившееся кровотечение с НЬ< 80 г/л, Эр< 2,5, Ht< 0,25-0,27.

Количество цельной консервированной крови (мл.) = (600(400)-ЦНЬ в г.)* 10 ЦНЬ=0,07(0,065)*вес тела в кг.*содержание НЬ крови в г/л



Количество эритроцитарной массы (мл) = (600(400)-ЦНЬ в г.)* 5

Совместно с трансфузией крови вводятся препараты, улучшающие реологию и корри­гирующие ацидоз: полиглюкин (1/5 объема крови), сода (1/2 объема крови)

Коррекция ОЦБ. Проводится коррекция альбуминовой недостаточности. Основным препаратом является нативная плазма,

Нативная плазма (мл) = (200-ЦАльбумин)*16

Цалъбумин= 0,05*вес больного*концентрацию альбумина в г/л Количество 10% альбумина=(200-ЦАльбумин)*10

Необходимо проводить мероприятия, направленные на улучшение МЦР, дезинтокси­кацию организма,

Форсированный диурез. Проводится с целью разведения токсинов, вымывания их из тканей, их связывание и выведение связанных токсинов с мочой. Для этого вначале проводя гиперволемическую гемодилюцию - вводят жидкость в 1,5-2 раза больше, чем необходимо. После этого вводят раствор соды. Инфузия проводится струйно. Следом вводится осмотический диуретик (манитол 1 г/кг струйно). После этого переходят к этапу коррекции электролитных нарушений.

Парентеральное питание: проводится только при отсутствии угрожающих для жизни состояний, при восстановлении ОЦК, коррекции водно-электролитного и кислотно-основного состояния.

Минимальная потребность в воде (мл/кг массы тела), электролитах (мэкв) представлена в таблице.

  Потери потребности
моча неощутимые испражнения всего
кожа легкие
вода 1200-1500 200-400* 500-700** 100-200 2300-2600
натрий 100*** 40мэкв/л пота     80-100
калий 100****       80-100
хлориды 150*** 40мэкв/л пота     100-150 1,5

*-25 мл/кг массы тела

** - 10 мл/кг массы тела

*** - зависит от поступления и выделения жидкости организмом, регулируется систе­мой ренин-ангиотензин-альдостерон.

**** - альдостерон увеличивает секрецию.

Дефицит натрия, хлора, бикарбоната определяют на основании лабораторных анали­зов по следующей формуле.

Дефицит=(нормальная концентрация-концентрация в крови б-го (мэкв/л ))х Относительное содержание электролита в %х масса тела (кг)

Для натрия относит сод - 60%; хлора - 20%; гидрокарбоната - 50%,

Дефицит калия точно определить нельзя. При нормальном рН крови при снижении показателя до 3 мэкв/л общий дефицит - 100-200 мэкв х на каждый 1 мэкв/падения.

При снижении ниже 3 мэкв/л к полученной выше величине + 300-400 мэкв/л х на ка­ждый 1 мэкв/л падения ниже указанной величины.

Ш О К

 

Шок – это внезапно возникшее критическое состояние организма в ответ на тяжелое повреждение, сопровождающееся расстройством жизненно важных функций. Различают шок травматический, геморрагический, кардиогенный, анафилактический и септический.

Травматический шок является результатом тяжелой травмы.Различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную. Эректильная фаза проявляется в начале развития шока, она, как правило, кратковременна. В этой стадии отмечается беспокойство, двигательное и речевое возбуждение, недооценка тяжести своего состояния, эйфория, сознание сохранено. Кожные и сухожильные рефлексы повышены, дыхание неравномерное, учащенное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, зрачки умеренно расширены. Артериальное давление нормальное или повышено, тахикардия до 100 ударов в минуту. Чем выраженнее и продолжительнее эректильная фаза, тем тяжелее дальнейшее течение шока.

За эректильной – наступает торпидная фаза шока, которая характеризуется угнетением деятельности центральной нервной системы и всех жизненно важных функций организма. По тяжести клинических проявлений торпидную фазу шока делят на 4 степени.

При шоке 1 степени общее состояние больного удовлетворительное,заторможенность выраженга слабо,пульс 90-100 ударов в минуту,удовлетворительного наполнения и напряжения.Систолическое артериальное давление снижено до100мм рт. ст.,температура тела нормальная или немного снижена. Прогноз благоприятный.

При шоке 2 степени (средней тяжести) сознание сохранено, но больной безразличен к окружающему. Кожные покровы бледные, температура тела нормальная или несколько снижена,может отмечаться мышечная дрожь. Периферические вены спавшиеся, зрачки реагируют на свет, не расширены. Пульс 110 – 120 в минуту,удовлетворительного наполнения,систолическое артериальное давление снижено до 80 мм ртутного столба, диастолическое до 40-50. Дыхание равномерное, учащенное. ОЦК снижен до 15 – 20 %, ЦВД- снижено.Мышечный тонус понижен,кожные рефлексы отсутствуют,сухожильные резко ослаблены. В крови значительный лейкоцитоз,сдвиг формулы крови влево,уменьшение содержание белков в плазме крови за счет альбуминов.Резервная щелочность крови падает до нижних границ нормы.Количество выделенной мочи уменьшается,нарастает альбуминурия,появляются лейкоциты в моче.

Шок 3 степни (тяжелый).Состояние больных тяяжелое, сознание сохранено,но психика резко угнетена,отмечается общая заторможенность. Кожные покровы бледные с землистым оттенком иногда с мраморным рисунком,покрыты холодным липким потом, губы и кончики пальцев цианотичны. Температура тела снижена ниже 35 градусов. Пульс нитевидный, учащен до 160 ударов в 1 минуту, временами не пальпируется.Систолическое артериальное давление падает до 70 – 50 мм рт. ст.,диастолическое не определяется.Вены спадаются,венозное давление меньше 40 мм водного столба. Дыхание поверхностное,учащенное,до 30 в минуту. Кожные и сухожильные рефлексы не определяются, самостоятельное мочеиспускание отсутствует. В крови отмечается падение количества эритроцитов и гемоглобина крови, лейкоцитов, сдвиг формулы влево. Часто наблюдается сгущение крови,выраженная плазмопотеря приводит к уменьшению альбуминов и глобулинов. Резервная щелочность крови резко падает.олигурия переходит в анурию. В моче спущенной катетером много белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Четвертая степень (предагональное состояние) характеризуется прогрессивным нарастанием патологических изменений,угнетением дыхания и сердечной деятельности. Больной адинамичен и безразличен к окружающему. На вопросы он или совсем не отвечает, или чуть слышно, с опозданием. Сухожильные рефлексы угнетены,

Снижена тактильная чувствительность.Черты лица заострены,лицо осуновшееся,кожа бледная с землистым оттенком,иногда с мраморным рисунком.Выраженный акроцианоз.Температура тела снижена.Зрачки умеренно расширены.Подкожные вены спавшиеся и не наполняются. Систолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.,часто не определяется,пульс нитевидный до 160 ударов в минуту,дыхание редкое,нормальное или частое, но всегда поверхностное. Анурия. Тяжелый шок может перейти в терминальное состояние с крайним угнетением жизненных функций организма.Утяжелению шока способствуют продолжающаяся кровопотеря, повторная механическая травма поврежденного органа, например, перекладывание пострадавшего с носилок на кровать.

Лечение

Первая медицинская помощь.На месте происшествия необходимо прекратить действие травмирующего фактора,произвести временную остановку кровотечения,восстановить проходимость верхних дыхательных путей,при необходимости применить искусственную вентиляцию легких и массаж сердца, на рану наложить асептическую повязку,поизвести иммобилизацию поврежденной конечности или правильно уложить больного,предупредить охлаждение больного,укутать его одеялом, одеждой, согреть.Обезболивание с использованием блокад (если позволяют условия), лечебного наркоза, промедола, фентанила, дипразина. Наркотические анальгетики не вводят при черепно-мозговой травме,угнетении дыхания, при подозрении на повреждение органов брюшной полости.При явных признаках повреждения органов брюшной полости введение наркотиков целесообразно. Необходимо внутривенное введение кровезаменителей и ингаляция кислорода. Проведя все перечисленные мероприятия, можно начинать транспортировку пострадавшего.

Во время транспортировки важно не допустить углубление шока,избегая дополнительных травм и предупредить расстройства, представляющие непосредственную угрозу для жизни.В связи с чем во время транспортировки следует продолжать инфузионную терапию, ингаляции кислорода или наркоз.

Лечение в стационаре включает мероприятию по нормализации функции нервной системы,системы кровообращения,газообмена,обмена веществ и эндокринной системы.

Нормализация функции нервной системы достигается применением обезболивания. При переломах костей используются различного рода новокаиновые блокады: места перелома, вагосимпатическая, паранефральная, футлярная,паравертебральная, межреберная,внутритазовая,циркулярная новокаиновая блокада поперечного сечеия конечности.Назначаются аналгетики общего действия.Перспективным методом борьбы с болью на всех этапах лечения является самоаналгезия метоксифлураном (ингаланом) при помощи портативного испарителя.

Нормализация нарушений кровообращения достигается трансфузионной терапией.При тяжелом шоке целесообразна инфузия одновременно в несколько вен. Для восстановления объема циркулирующей крови и ликвидации гиповолямии необходимо струйное переливание таких препаратов, как альбумин, протеин, полиглюкин, желатиноль. С целью улучшения микроциркуляции переливаются низкомолекулярные препараты декстрана (реополиглюкин). Одновременно требуется переливание больших объемов кристаллоидов: лактасола, раствора Рингера, физраствора. Целесообразно переливание глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 2 г глюкозы (сухого вещества).После определения групповой и резус-принадлежности переливают кровь в сочетании с перечисленными растворами.

Объем инфузионно – трансфузионной терапии и скорость переливания определяются тяжестью состояния пострадавшего. До стабилизации артериального давления на безопасном уровне необходима быстрая трансфузия (100 – 200 мм в минуту).После стойкой нормализации давления объем трансфузий уменьшают.

Параллельно с улучшением гемодинамики важнейшей задачей при лечении шока является обеспечение адекватного дыхания.Противошоковые мероприятия начинают с восстановления проходимости дыхательных путей. По показаниям вводят воздуховод или интубирурют трахею, используют оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких.Раны с открытым пневмотораксом требуют немедленной герметизации, применяются экстренные меры по ликвидации клапанного пневмоторакса и гемоторакса. Для усстранения болевого торможения дыхания показано обезболивание переломов грудины и ребер, вагосимпатическая и паравертебральная новокаиновые блокады.Применяются санирующая бронхоскопия и трахеобронхильная аспирация.

С целью нормализации обмена веществ наряду с вливанием растворов глюкозы с инсулином применяются витамины С, группы В. Для устранения ацидоза применяют внутривенные вливания 4-5% растворы бикарбоната натрия. В результате расстройств электролитного баланса при шоке часто повышается коэфициент калий – кальций, что может вызвать ослабление сердечной деятельности. При этом эффективно введение растворов хлористого кальция – антагониста калия.

Для регуляции электролитного баланса и предотвращения потери жидкой части крови перспективно применение гормональной терапии. Применяются главным образом глюкококортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), а также минералокортикоиды.Гормональные препараты оказывают стабилизирующее дествие на уровень артериального давления, предваритешьно восстановленного переливанием крови и кровезамещующих растворов.

Большое внимание уделяется уходу за больным. Больному в состоянии шока необходимо создать условияя покоя, он укладывается на фуункциональную койку с приподнятым изголовьем. Температура помещения ,в котором находится больной должна быть не ниже 23 – 25 градусов.

Важный вопрос при шоке – выбор оптимальных сроков для проведения жизненно показанных оперативных вмешательств. Принципиально нельзя приступать к операции до момента стабилизации жизненных функций, за исключением необходимости остановить кровотечение, восстановить функцию внешненго дыхания и устранить внутричерепную компрессию.

По степени срочности неотложные операции делятся на 4 группы.

1. Вмешательства высшей срочности: ранения сердца, сильное внутреннее кровотечение с прогрессирующим падением артериального давления – при этом анестезию и операцию начинают почти одновременно.

2. Операции при продолжающемся внутреннем кровотечении и шоке 3 степени. В распоряжении анестезиолога около 20 минут для инфузионной терапии, коррекции ацидоза, премедикации и введения в наркоз. Риск операции в этих случаях велик, однако он меньше, чем в случае проведения только консервативной терапии.

3. Операции при травмах, когда возможно развитие осложнений: перитонита при травмах живота, раневой инфекции при травматической ампутации и т. п., проводятся после стабилизации артериального давления и выведения больного из состояния тяжелого шока .

4. Операции, выполнение которых можно отложить до полного выведения больного из состояния шока: репозиция перелома, первичная хирургическая обработка ран мягких тканей и т. п.

Классификация травм, организация травматологической помощи.

Травмойили повреждением называется воздействие на организм внешнего фактора. Этот фактор вызывает в тканях и органах анатомические или функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

В зависимости от характера внешнего фактора, вызвавшего повреждение, травмы делятся на механические, физические, химические, биологические и психические.

Механические повреждениявызываются воздействием механической силы. Если повреждены повреждены кожные покровы и слизистые механические травмы называются открытые, если не повреждены - закрытые. К открытым повреждениям относятся раны, которые могут быть проникающими в полости груди, живота, черепа, суставов и непроникающими. Проникающие раны могут быть с повреждением и без повреждения органов. К закрытым – относятся ушибы, разрывы мягких тканей, повреждения костей и суставов, растяжения сухожилий, связок, нервов без нарушения целости кожных покровов и слизистых.

Физические повреждения зависят от воздействия на ткани высоких или низких температур /ожоги и отморожения/, электрического тока, рентгеновских лучей и т.п.

Химические повреждения являются следствием воздействия на ткани некоторых химических агентов, например кислот, щелочей, отравляющих веществ, продуктов физиологических и патологических выделений из организма /желудочный сок, моча и т.п./.

Биологические повреждения вызываются действием бактериальных токсинов.

Психические повреждения являются следствием рефлекторного раздражения центральной нервной системы больного /испуг, страх перед операцией и т.п./.

В зависимости от места приложения силы повреждения делятся на прямые и непрямые. При прямом повреждении патологические изменения в тканях появляются на месте приложения силы /рана, перелом кости на месте удара/. При непрямой травме патологические изменения в тканях возникают не в точке приложения силы, а на другом участке тела, например, вывих плеча при ударе в область локтевого сустава.

Повреждения могут быть множественными, например, множественный перелом ребер; сочетанными, когда повреждаются различные органы и части тела, например, перелом костей таза и травма черепа; комбинированными, когда на организм человека воздействуют несколько факторов /механический и физический, механический и химический и т.п./, например, перелом бедра и ожог, травма живота и лучевое поражение.

Различают травму острую /однократную/ и хроническую /многократную/.

Острая травма действует внезапно с большей или меньшей силой, среди полного здоровья, неожиданно производя те или иные изменения в организме пострадавшего, от ссадины до обширных повреждений тканей, костей и органов.

Травма хроническая действует медленно, при этом сила ее в каждом отдельном случае не настолько велика, чтобы вызвать изменения в организме, но, повторяясь изо дня в день сила вызывает местную и общую реакцию, и, в конце концов, приводит к стойким изменениям как местного, так и общего характера. Примерами стойких изменений в результате хронической травмы могут служить образование кожной мозоли, кифозов, сколиозов, плоскостопия /механический фактор/, экзем и язв /лучевой фактор/.

По существующей классификации выделяют следующие виды травм.

1. Травмы производственные /промышленные, сельскохозяйственные/

2. Травмы непроизводственные: транспортные /железнодорожные, автомобильные и т.п./, уличные /при пешеходном движении, при движении транспорта/, бытовые, спортивные, прочие.

3. Травмы умышленные /военные и др./

Повторяющиеся травмы, поражающие при определенных обстоятельствах группы населения, находящегося в одинаковой обстановке, в одинаковых условиях труда и быта – называются травматизмом.

Наука, занимающаяся изучением повреждений, причин травматизма, клинику, лечение и предупреждение травм называют травматологией.

Производственный травматизм делится на промышленный и сельскохозяйственный. Непроизводственный - делится на транспортный (автотранспортный, железнодорожный и т. д.), уличный (при пешеходном движении, при движении транспорта ), спортивный, бытовой и т.д.

Под промышленным травматизмом понимаются травмы, связанные с производством. Это повреждения инструментами, обрабатываемым материалом, транспортом, обвалом пород и т.п./.

Непроизводственный травматизм также делится на уличный, бытовой, спортивный, умышленный. Выделяется травматизм и по группам населения, например, детский.

 









Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.