Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







МЕСТНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ





Фурункул и фурункулез.

Ф.- гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тка-ней. Вызывается чаще золотистым, реже - белым стафилококком.

Множественное поражение фурункулами называется фурункулезом. Предраспола­гающими моментами являются микротравмы и загрязнение кожи, угнетение иммунологиче­ских сил организма (хронические заболевания, сахарный диабет, авитаминоз).

Клинически Вначале вокруг волоса появляется зуд и покалывание, затем воспалитель­ный инфильтрат, который постепенно увеличивается в размере, кожа в его проекции гипе-ремирована (к концу 1 суток). На вершине инфильтрата появляется точка черного цвета (некроз) в центре. Потом пустула прорывается и подсыхает, а на 3-7 сутки инфильтрат гной­но расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня вместе с остатками волоса вы­ходят наружу с гноем. Образовавшаяся рана заживает вторичным натяжением. После отхо-ждения гноя местные симптомы воспаления стихают.

Появление множественных фурункулов на всем теле называется фурункулезом. Боль­шое количество фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункуле-зом. При повторном появлении фурункулов с небольшими ремиссиями в течении несколь­ких лет называется рецидивирующим фурункулезом.

Фурункулы никогда не развиваются на участках тела, лишенных волосяного покрова

(ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы). Наиболее частой локализацией являются поверхности тела, подвергающиеся наибольшей травматизации и трению: пред-

плечья и тыл кисти, задняя поверхность шеи, поясница, ягодицы.

При локализации очага в области лица и на мошонке сопровождаются выраженным отеком.



При локализации в наружном слуховом проходе и носу боли весьма интенсивные.

При локализации фурункула выше носогубного треугольника часто наблюдается тя-

желое течение заболевания с развитием осложнений в виде тромбофлебита вен с распро-странением на v. ophtalmica, которая впадает в сагиттальный синус головного мозга, что приводит к гнойному базальному менингиту. При этом состояние больного тяжелое, выра-женное повышение температуры до 40-41 градуса, выраженная головная боль, отек лица, выражен венозный рисунок на лице, ригидность затылочных мышц, нарушение зрения в результате поражения хиазмы. Данное состояние сопровождается сепсисом. Фактором, способствую-щим развитию этого осложнения, является попытки выдавить гнойник, повреждение его во время бритья, массажа. Летальность 9-65%. Данная категория больных подлежит обязатель-ной госпитализации.

Лечение. Местно: спирт вокруг очага, салициловый спирт, зеленка. На волосистом участке тела волосы вокруг тщательно выстригают. В самом начале течения заболевания абортивное влияние оказывает смазывание фурункула йодом. Применять влажные повязки нельзя - способствует рассеиванию инфекции. При локализации в области, подверженной постоянному трению, целесообразно использовать защищающие наклейки (а не повязки).

В лечение в начальных фазах развития заболевания можно применять левомеколь, хо-лод. При образовании гнойного стержня, если он самостоятельно не выходит, необходимо надсечь кожу. Рассекать полностью инфильтрат нельзя, потому, что можно повредить от-граничительный грануляционный вал, что привести может к септическому состоянию.

Фурункулы лица ведут открытым методом (повязки не применяют). При высокой тем­пературе назначают постельный режим, жидкую пищу, запрещается разговаривать, жевать. Как можно раньше назначаются антибиотики, проводят дезинтоксикационную терапию.


При развитии флегмоны абсолютно показано оперативное лечение.

При фурункулезе обязательным является исследование крови на глюкозу. В лечении применяют кроме перечисленного иммунокорригирующую терапию. Возникают показания к применению стафилококковой вакцины, стафилококкового анатоксина, у-глобулина.

После вскрытия гнойника рану ведут по законам гнойной раны.

Карбункул.

К- острое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины возникновения те же. Причинами его возникновения служат повышенная виру­лентность микрофлоры, сопутствующий сахарный диабет и другие нарушения обмена ве-ществ, кахексия.

Клинка. Чаще локализуется на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Область инфильтрата (который за-нимает большую площадь) багрового цвета, отечна, резко болезненна при пальпации. Ха-рактерна распирающая, рвущая боль в пораженной области. Видны несколько некротиче-ских стержней, что является отличительной особенностью карбункула от фурункула. Дли­тельность развития инфильтрата 10-15 дней.

Лечение. Антибактериальная терапия, иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Вскрытие гнойника производят крестообразным разрезом. В дальнейшем рану ведут как гнойную.

Абсцесс

Это ограниченное скопление гноя в тканях и различных органах. Может возникнуть

при остром воспалении кожи, подкожной клетчатки (фурункул, карбункул), лимфатических сосудов, узлов, при ссадинах, ранениях, инъекциях, при септикопиемии.

Локализоваться могут как в мягких тканях, так и во внутренних органах (печень, лег­кие, селезенка, вещество мозга и т.д.) и полостях тела (плевральная, брюшная).

Абсцесс развивается или в уже погибших тканях (травма) или в живых, подвергшихся большому микробному обсеменению. По течению абсцесс может быть острым и хрониче­ским.

В начале ограниченный участок ткани инфильтрируется экссудатом и лейкоцитами. Под влиянием ферментов лейкоцитов, ткань расплавляется, образуется полость, заполненная гнойным экссудатом.

Стенки абсцесса сначала выстилаются гнойно-фибринозными наложениями и некро-тизированными тканями. Потом по периферии развивается зона демаркационного воспале-ния, этот инфильтрат является основой развития пиогенной мембраны, образующей стенку абсцесса. Это образование представляет собой грануляционную ткань. Со временем слой этой грануляционной ткани, обращенный в сторону тканей созревает и превращается в со-единительную ткань. Поэтому в хронических абсцессах пиогенная мембрана представляет собой два слоя: внутренний - грануляционную ткань и наружный - зрелую соединительную ткань.

Абсцесс обычно опорожняется наружу или в полый орган, что приводит к самоизле-чению. При нарушении грануляционного вала вокруг может произойти генерализация ин-

фекции.


Установленный диагноз является показанием к вскрытию абсцесса. Вскрытие производят широко, выбирая кратчайший анатомический доступ. Если имеется многокамерный абсцесс, то камеры его объединяют в одну. Производят дренирование абс-цесса по общепринятым методикам. Рану после вскрытия ведут по законам гнойной хирур­гии.

Флегмона.

Острое разлитое воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса ограничения

воспаления не происходит. Она может быть самостоятельным заболеванием, так и следствием других гнойных заболеваний (карбункул, абсцесс, сепсис).

По характеру экссудата различают: серозную, гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную формы флегмоны.

По локализации: эпифасциальная и субфасциальная. При некоторых локализациях флегмона носит специальное название.

Клиника: быстро появляется и распространяется болезненная припухлость, разлитое покраснение кожи, появляется высокая температура (40°С и выше), боли, нарушение функции.

Пальпаторно определяется плотный инфильтрат (инфильтративная стадия). Затем он размягчается и появляется симптом флюктуация. Течение зачастую приобретает неблаго-приятное течение.

Лечение. В начальной фазе можно применять антибиотики, иммобилизацию, обильное питье, мелочно-растительная диета, сердечные средства, болеутоляющие. При отграничении процесса и формировании гнойников, производят их вскрытие.

При прогрессировании флегмоны показано экстренное вмешательство после кратко-

срочной подготовки. Производят широкое вскрытие, дренирование флегмоны. Затем раны рыхло тампонирую тампонами, смоченными гипертоническим раствором или КМnО4. Затем рану ведут по законам гнойной хирургии в соответствии с течением фаз раневого процесса.

Допустимо проведение полной хирургической обработки с наложением первичного шва

на гнойную рану.

Рожа.

Инфекционное заболевание собственно кожи, реже - слизистой оболочки. Вызывается стрептококками

Выделяют эритематозную, буллезную, геморрагическую, флегмонозную, некротиче-скую (гангренозную).

Первичная рожа - вызывается возбудителем, попавшим в кожу экзо- или эндогенно.

Вторичная рожа - следствие осложнений местной гнойной инфекции (фурункул, кар-бункул).

Осложнения рожи: переход инфекции на окружающие ткани; метастазирование ин-

фекции, развитие тяжелой токсемии; гнойные тендовагиниты, бурситы, артриты, тромбоф-

лебиты; интоксикационная энцефалопатия.

Лечение. Применяют антибиотики (чаще пенициллиновый ряд). УФО. Иммунокорри-

гирующую терапию. Влажные повязки абсолютно противопоказаны. При буллезной форме

вскрывают пузыри и накладывают повязки с левомеколем, синтомициновой эмульсией и т.п.

При флегмонозной и некротической формах производят вскрытие затеков гноя, дре-

нирование, некрэктомии.

Эризипелоид.


 

Вызывается палочкой свиной рожи. Острая, хроническая и

рецидивирующая формы. Болеют люди, связанные с мясным, рыбным, консервным и коже­венным производством или имевшие контакт с мясом, рыбой, дичью.

Передается контактным путем. Инкубационный период от нескольких часов до неде­ли, в среднем - 3 дня.

Характерно появление зудящей гиперемии тыльной поверхности пальца, которая мо-жет переходить на соседние пальцы. К концу 3 недели претерпевает обратное развитие. Ли­хорадка не характерна.

Лечение. Антибиотики (пенициллины, биомицин). Иммобилизация. Повязки с мазями. Рентгенотерапия.

Лимфангит.

Вторичное воспаление лимфатических сосудов. Присоединение лимфангита свиде­тельствует о прогрессировании процесса и усугубляет его течение. Выделяют сетчатый и стволовой лимфангит.

Лечение. Направлено на санацию основного очага. Иммобилизация пораженной ко­нечности. Придают возвышенное положение.

Лимфаденит.

Воспаление лимфатических узлов. Является осложнением каких-либо первичных вос-палительных заболеваний специфической (чума, актиномикоз, туберкулез и т.д.) или неспе­цифической природы.

Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывается стафилококками.

Выделяют серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный лимфаденит.

В клинической картине имеют место симптомы интоксикации, увеличение и болез­ненность л/у.

Имеет место хроническая форма данного заболевания. Она развивается при длительно существующих хронических очагах инфекции в организме (тонзиллит, кариес и т.д.) при низковирулентной микрофлоре. Носит продуктивный характер и переходит в гнойное рас­плавление крайне редко.

Лечение. В стадии инфильтрации лечат консервативно: УВЧ, сухое тепла, антибиоти­ки, покой. Гнойные лимфадениты подлежат оперативному лечению. В лечении хроническо­го рецидивирующего лимфаденита главное значение имеет санация очага хронической ин­фекции.

Мастит.

Воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы.

В 80-85% случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин (лактаци­онный) в 10-15% - у некормящих и лишь в 0,5-1% случаев - у беременных. Обычно развива­ется в одной молочной железе, крайне редко - двухсторонний.

Классификация. I. Паренхиматозный.

2. Интерстициальный.

1. Острый неспецифический.
- серозный

- инфильтративный

- абсцедирующий


- флегмонозный

- гангренозный

2. Хронический неспецифический.

- гнойный (крайне редок)

- негнойный (плазмоклеточный негнойный перидуктальный
мастит)

3. Специфический.

- туберкулезный

- сифилитический.

Этиология. Стафилококк - 82% в чистом виде; 11% - в ассоциации; 3,4% - кишечная палочка в монокультуре; 2,4% - стрептококк; редко - протей, синегнойная палочка, грибы. Первостепенное значение приобретает госпитальная инфекция.

Входными воротами инфекции являются трещины сосков, возможно интраканикуляр-ное, гематогенный и лимфогенный занос инфекции из очагов эндогенной инфекции.

Предрасполагающими факторами являются причины, которые ослабляют иммунитет матери. Лактостаз - основополагающий момент в развитии мастита.

Отличительной особенностью гнойных процессов в железистых органах является крайне плохая способность отграничивать процесс. Поэтому инфекция, попав в железистый орган, начинает безудержно распространяться как вширь, так и вглубь. Возможно развитие апостематозного мастита. Описаны формы гнилостного поражения молочной железы. Это крайне тяжелая форма заболевания, которая сопровождается септическим состоянием и приводит к быстрой гибели больной, если вовремя не произвести радикальное оперативное лечение - ампутация молочной железы с массивной антибактериальной и дезинтоксикационной' терапией. К счастью перечисленные формы заболевания редки.

Клиника. Серозный мастит. Температура повышается до 38,5-39°, появляются боли. Отмечается увеличение молочной железы с сохранением ее контуров. При пальпации по-раженная железа более упруга и диффузно болезненна. Прекращение кормления и сцеживания

из заболевшей железы приводит к бурному развитию гнойного мастита.

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат

с нечеткими контурами, появляется озноб, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет. Усиливается чувство напряжения и боли. Увеличиваются регионарные лимфоузлы нарас-тают признаки интоксикации. Размягчения и флюктуации нет.

Абсцедирующий мастит. Нарастают воспалительные местные изменения и интоксикация. Появляется размягчение в центре инфильтрата и флюктуация

 

Флегмонозный мастит. Резкое ухудшение состояния. Температура повышается до 40 С с ознобами, септическим состоянием.

Гангренозная форма. Появляются очаги некроза в молочной железе на фоне крайне тяжелого общего состояния больной.

В настоящее время идет тенденция к проявлению лактационного мастита уже после выписки из родильного дома, преобладают инфильтративно-гнойные формы, утяжеление течения, возможно развитие стертых форм острого мастита.


Течение заболевания может осложниться лимфангитом,

лимфаденитом, сепсисом, после вскрытия гнойника (особенно самостоятельного) могут формироваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение дли­тельного времени.

Лечение. При развитии лактостаза железе придают возвышенное положение. Расцеживаютжелезу, кормление не прекращают, назначают окситоцин и но-шпу.

При серозном и инфильтративном применяют антибиотики (которые не противопоказаны при беременности), ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками. УВЧ УЗ, УФО, новокаин-электрофорез. Кормление грудью не прекращается.

При абсцедирующем мастите показано оперативное вскрытие гнойника под наркозом.

 

Острый гнойный артрит









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.