Инородные тела желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть проглоченными,проникшими в просвет органа через его стенку и образовавшиеся в просвете органа (безоары).

Проглоченные инородные тела представляют собой иголки,булавки,кости и т.п. Причиной их попадания может быть несчастный случай или психическое заболевание.

Клинические проявления зависят от величины и характера инородного тела.Мелкие инородные тела не дают никакой симптоматики. Крупные инородные тела, или большое количество мелких могут вызывать чувство тяжести, тошноту, рвоту. Острые и режущие предметы могут повредить стенку желудка и вызвать кровотечение. Возможна и перфорация стенки с последующим развитием перитонита. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование.

Лечение зависит от особенностей инородного тела. Большинство инородных тел удаляется эндоскопически. Небольшие инородные тела могут выйти самостоятельно. Больному назначается пища, богатая клетчакой и обволакивающие средства. Операция показана при появлении симптомов перфорации, при наличии большого количества инородных тел, при длительной задержке инородного тела на одном месте и при развитии обтурационной непроходимости. Операция заключается в рассечении стенки органа (гастротомии или дуоденотомии),удалении инородного тела и наложении шва.

Инородные тела,проникающие через стенку органа встречаются при открытых повреждениях и огнестрельных ранениях. Возможно попадание крупных камней из желчных путей через пузырно-желудочные или пузырно дуоденальные свищи. Эти камни могут вызвать непроходимость кишечника.Лечение оперативное.

Безоары – инородные тела, образующиеся в желудке из волос (трихобезоары), из растительной клетчатки содержащей смолистые вещества (фитобезоары), из красящих веществ и сгустков крови (гематобезоары).Типичной симптоматики нет. Только когда безоар достигнет больших размеров появляется отрыжка, часто зловонная, рвота, отмечается потеря аппетита, развивается слабость, анемия. Обнаруживаются безоары часто случайно. Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование.

Лечение. Консервативное лечение состоит в использовании щелочных растворов (10% раствора двууглекислой соды,щелочных минеральных вод).Возможно дробление и удаление безоаров с помощью фиброгастроскопа. Если консервативными методами удалить безоар не удается показана операция – гастротомия и удаление безоара.

Повреждения тонкой кишки могут быть открытыми и закрытыми. Различают ушибы, разрывы и раны тонкой кишки, отрывы кишки от брыжейки. Возможно повреждение тонкой кишки изнутри инородным телом. Клиническая картина при ушибах и неполных разрывах кишки может быть скудной, отмечается только боль в месте повреждения и болезненность при пальпации. При полных разрывах и ранах тонкой кишки отмечается сильная боль в животе, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота. Через несколько часов развивается острый гнойный перитонит.При кровотечении отмечается анемия.

Лечение оперативное: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание разрывов, осушивание брюшной полости.

Повреждения толстой кишки могут быть результатом закрытой и открытой травмы, они могут возникать от воздействия химических веществ ошибочно использованных для клизм, а также от резкого повышения внутрикишечного давления в результате промывания толстой кишки, клизмы, при неосторожном обращении и шалости с компрессорами. Повреждения толстой кишки могут быть внутрибрюшинными и внебрюшинными, одиночными и множественными. При ушибах и неполных разрывах отмечается боль в месте травмы, болезненность. Опасность этих повреждений в том, что в зоне ушиба или неполного разрыва может наступить перфорация с последующим развитием перитонита или забрюшинной флегмоны. При полных разрывах внутрибрюшинного отдела толстой кишки отмечается боль в зоне повреждения и болезненность при пальпации, которая нарастает постепенно если содержимое кишки плотное, постепенно нарастают и симптомы раздражения брюшины с последущим развитием перитонита. Если повреждение кишки сопровождается кровотечением, то боль быстро принимает характер разлитой, быстро появляются симптомы раздражения брюшины и развивается перитонит. При повреждении внебрюшинного отдела толстой кишки развивается флегмона забрюшинной клетчатки.

Лечение хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от характера повреждения кишки и от тяжести состояния больного. Дефекты в стенке кишки ушивают лишь при колотых, резаных ранах и небольших разрывах в ранние сроки после травмы при отсутствии перитонита и гнойного воспаления.При значительном размере дефекта кишку можно вывести на оверхность кожи сформировав колостому или, ушив дефект, наложить противоестественный задний проход выше ушитого дефекта. При повреждении прямой кишки накладывают противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Забрюшинное и параректальное пространство обязательно дренируется.

Повреждения мочевого пузыря делятся на открытые и закрытые, полные и неполные,внутрибрюшинные и внебрюшинные.

Внебрюшинные разывы мочевого пузыря чаще всего возникают в результате повреждения стенки отломками костей при переломах таза,сопровждаются кровотечением и пропитыванием мочой паравезикальной клечатки. Пострадавший отмечает боль,частые болезненные позывы на мочеиспускание сопровождающиеся выделением капель крови из уретры. При внутрибрюшинном разрыве моча свободно изливается в брюшную полость, мочеиспускание отсутствует,через несколько часов развивается перитонит.

Лечение оперативное. При внутрибрюшинных разрывах произодят лапаротомию. Дефект в стенке мочевого пузыря ушивается двухрядным швом, не захватывая слизистую, накладывается эпицистостома. При внебрюшинном разрыве показано обнажение его надлобковым разрезом, ревизия, ушивание обнаруженных дефектов с обязательным дренированием путем наложения эпицистостомы. При мочевых затеках и развитии флегмоны производится дренирование через запирательное отверстие по Буяльскому – Мак – Уортеру.

Из всех сочетанных повреждений, торакоабдоминальные ранения являются наиболее тяжелыми и, нередко, трудно диагностируются. Характерным для всех торакоабдоминальных ранений является обязательное повреждение диафрагмы.

Частота торакоабдоминальных ранений колеблется от 6 до 20% по отношению к проникающим ранениям груди и живота, чаще наблюдаются у мужчин /свыше 80%/, причем наружное отверстие раны может располагаться, как справа, так и слева, но особенно опасным являются так называемые центральные раны, расположенные под мечевидным отростком, т.к. возможно повреждение перикарда и сердца.

При левостороннем повреждении в брюшной полости чаще повреждается селезенка, желудок, толстая кишка, справа, как правило, поражается печень, в которой, нередко, раневой канал и заканчивается.

Наибольшую опасность для повреждения двух полостей представляют раны, расположенные в трех ближайших от реберной дуги межреберьях и раны брюшной стенки в непосредственной близости от реберной дуги. Расположение раны в нижних отделах грудной клетки, в пределах анатомического расположения диафрагмы является опасным в плане торакоабдоминального повреждения.

Торакоабдоминальные ранения могут быть огнестрельными и нанесенными холодным оружием.

Огнестрельные повреждения могут быть слепыми и сквозными; правосторонними, левосторонними и двухсторонними; по расположению раневого канала: фронтальными, парасагитальными, косыми и продольными. Кроме того, торакоабдоминальные ранения делятся по характеру повреждения органов груди, живота, позвоночника и забрюшинного пространства. При огнестрельном ранении возможно повреждение не только мягких тканей, но и костей: ребер, грудины, позвоночника.

Торакоабдоминальные ранения, нанесенные холодным оружием могут быть к тому же только с повреждением органов груди, только с повреждением органов живота, с повреждением органов груди и живота и с повреждением органов забрюшинного пространства.

Клиническая картина торакоабдоминальных ранений сопровождается рядом тяжелых расстройств, связанных с повреждением двух и более полостей и ранением органов, находящихся в них.

У большинства больных с торакоабдоминальным ранением наблюдается шок, отягощенный легочно-сердечной недостаточностью, кровотечением и перитонитом.

В зависимости от преобладания симптомов повреждения органов груди или брюшной полости все торакоабдоминальные ранения разделяются на 4 группы.

Первая группа ранений характеризуется преобладающей тяжестью повреждения груди: ранения легкого, гемоторакс и пневмоторакс и т.п., при слабо выраженных симптомах со стороны брюшной полости. Эти ранения чаще трактуются как торакальные, а повреждения брюшной полости не распознаются.

Вторая группа ранений характеризуется преобладающей тяжестью повреждений органов брюшной полости. Ранения легкого может и не быть, ранения диафрагмы небольшое, а повреждение органов брюшной полости тяжелое, нередко с кровотечением и перитонитом.

Третья группа ранений характеризуется одинаковой выраженностью повреждений со стороны груди и живота. Диагностика торакоабдоминального повреждения у такого больного не представляет трудностей.

К четвертой группе относятся больные с повреждением спинного мозга, у которых торакоабдоминальное повреждение нередко не диагностируется и они поступают в нейрохирургическое отделение.

Клиника торакоабдоминальных ранений очень сложна, тем не менее, можно выделить три группы симптомокомплексов: 1. Симптомы общего порядка / шок, нарушение дыхательной функции, анемия в результате кровопотери и др./; 2. Симптомы повреждения органов груди / пневмоторакс, гемоторакс и др./; 3. Симптомы повреждения органов брюшной полости / полых, паренхиматозных/.

Для ранений грудной клетки характерны одышка, кашель, кровохарканье, признаки открытого, клапанного или закрытого пневмоторакса, подкожная эмфизема, гемоторакс или гемопневмоторакс, выпадение органов брюшной полости через грудную рану, выпадение внутренних органов в плевральную полость.

Ранения брюшной полости характеризуется болью, напряжением брюшных мышц, симптомами раздражения брюшины, отсутствием печеночной тупости, притуплением в отлогих отделах живота, тошнотой, рвотой.

Перечисленные симптомы могут быть выражены различно, в зависимости от степени тяжести повреждения груди или живота. Они могут быть выражены одинаково ярко при тяжелых повреждениях обеих областей или могут преобладать симптомы ранения груди при более тяжелой травме этой области, или, наоборот, живота при более тяжелом повреждении органов брюшной полости.

Симптомы повреждения диафрагмы в остром периоде чаще стерты, что обусловлено тяжелой травмой груди и живота, и проявляются только в случае пролабирования органов брюшной полости в плевральную или появления из раны груди содержимого желудка, кишечника, желчи, мочи.

В дальнейшем, когда сформируется диафрагмальная грыжа можно выявить симптомы характерные для нее.

Диагностика торакоабдоминальных ранений трудна как в легких случаях, при удовлетворительном состоянии больного из-за не выраженности симптомов, так и при тяжелом, когда симптомы торакоабдоминального ранения маскируются тяжестью состояния, обусловленного тяжелым повреждением органов или груди или живота.

Обследовать больного необходимо быстро с обязательным рентгенологическим исследованием, лучше сидя /если возможно/ или лежа. Снимки обязательно делаются в двух проекциях. Признаками повреждения диафрагмы могут быть: наличие инородного тела в брюшной полости при ранении груди и, наоборот, наличие органов брюшной полости в плевральной /острая диафрагмальная грыжа/. Косвенными признаками являются деформация купола диафрагмы и ограничение ее подвижности.

Из других, менее информативных методов исследования могут быть использованы: УЗИ, лапароцентез, плевральная пункция. Лапароскопию производить нецелесообразно из-за увеличения пневмоторакса при введении газа.

Лечебные мероприятия должны начинаться с оказания первой помощи. На месте происшествия на рану накладывается окклюзионная повязка, если диагноз торакоабдоминального ранения ясен, показаны обезболивающие. Транспортировка больного производится в положении Фовлера-Федорова /полусидя, с подушкой под коленями/.

Больные с торакоабдоминальным ранением госпитализируются в реанимационное отделение, где одновременно проводятся диагностические мероприятия и мероприятия по выведению больного из шока, одновременно больной готовится к операции.

В реанимационном отделении проводится весь комплекс инфузионной терапии, новокаиновые блокады, а в ряде случаев выполняется интубация трахеи с переводом больного на ИВЛ.

Все больные с ТАР подлежат оперативному лечению, по срочности выполнения которого выделяются три группы:

1. Раненые, у которых имеют место тяжелые расстройства дыхания или продолжается кровотечение, должны быть оперированы в течение первого часа после поступления.

2. Раненые, у которых имеются признаки перитонита, оперируются через 2-3 часа с момента поступления.

3. Раненые, у которых ведущим является травматологических шок без признаков массивного кровотечения и нарастающего перитонита, оперируются по выведению из шока и по достижении стойких показателей гемодинамики.

Важное значение имеет оперативный доступ. Хирургический доступ должен обеспечивать сравнительно быструю ревизию и устранение повреждений, представляющих опасность для жизни, например, кровотечения. Универсального доступа для торакоабдоминальных ранений нет. Существуют торакальный, абдоминальный, комбинированный доступ, нередко, по принципу расширения раны или соединения входного и выходного раневого отверстия.

Все применяемые доступы могут быть использованы, но предпочтение отдается тому, который позволяет с наименьшей травмой устранить повреждение органов.

Торакальный доступ применяется при необходимости остановить кровотечение в плевральную полость, при обширных повреждениях легких, с тяжелым гемопневмотораксом, повреждении сердца. Наилучшими считаются разрезы в седьмом, восьмом и девятом межреберьях. Доступ открывает широкие возможности для ревизии плевральной полости, легкого, диафрагмы. Доступны осмотру печень при правосторонней торакотомии, при левосторонней – часть печени, селезенки, желудка, часть толстой кишки.

В тех случаях, когда преобладает клиническая картина повреждения органов брюшной полости, операцию начинают с лапаротомии. Если состояние больного позволяет, то перед лапаротомией производится торакоцинтез и дренирование плевральной полости.

Из лапаратомного доступа можно не только ликвидировать повреждение органов брюшной полости, но и ушить разрыв диафрагмы.

Дефект диафрагмы следует ушивать не рассасывающимся шовным материалом, двумя рядами швов. Шов должен быть абсолютно герметичен. При тяжелых повреждениях живота и груди производится тораколапаротомия, которая обеспечивает широкий доступ, как к органам брюшной полости, так и к органам груди.

Во время операции, прежде всего необходимо остановить кровотечение из поврежденных сосудов и паренхиматозных органов, а уже затем приступать к ревизии внутренних органов.

Повреждение печени при торакоабдоминальных ранениях наблюдается примерно в 55,1% /Шапошников Ю.Г. с соавт., 1986 г./. Раны печени ушиваются после удаления инородных тел, не жизнеспособных участков. Для ушивания обширных ран используется сальник. Обязательно дренирование под печеночного пространства.

При ранениях селезенки из-за обширности повреждения показана спленэктомия с дренированием левого под диафрагмального пространства.

Ранения желудка наблюдается в 25-35% случаев. Основным методом оперативного лечения является ушивание ран.

Раны толстой кишки /19,5%/ при небольших повреждениях ушиваются, при больших ранах показана резекция или выведение кишки в виде колостомы. При обширных ранениях показана операция наложения противоестественного заднего прохода.

При ранениях почек /18,1%/ часто наблюдалось повреждение других органов /тонкой, толстой кишки, селезенки/. Небольшие раны почек необходимо ушить. При обширных повреждениях и отрывах от почечной ножки показана нефрэктомия.

Ранения тонкой кишки наблюдается редко /8,7%/, основным видом вмешательства является наложение шва на рану кишки. Только при обширных повреждениях – резекция.

Ранения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки наблюдается редко. Хирургическая тактика не отличается от таковой при закрытых повреждениях.

Хирургическую обработку раны легкого необходимо производить максимально бережно и экономно. Небольшие раны ушиваются, при более обширных производят атипичные резекции с использованием аппаратов УКЛ, УО и т.п.

В послеоперационном периоде назначается инфузионная и антибактериальная терапия, для детоксикации используются гемодез и другие препараты. Устранению сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений способствует своевременное расправление легкого, что достигается дренированием и активной аспирацией, а также герметизмом шва грудной клетки. Общая летальность при торакоабдоминальных ранениях – 29,1%.

Переломом называется частичное или полное нарушение целости кости, вызванное воздействием механической силы или патологическим процессом.

В зависимости от происхождения переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные переломы могут быть внутриутробными, которые возникают в связи с неполноценностью костного скелета плода и нередко бывают множественными. Врожденными считаются и переломы в результате применения силы при извлечении плода во время родов, чаще всего переломы бедра, плеча, ключицы.

Приобретенные переломы делятся на травматические, когда под влиянием механических факторов нарушается целость нормальной кости, и патологические, когда перелом происходит в участке кости, измененной патологическим процессом, что моет наблюдаться при остеомиелите, туберкулезе, сифилисе, злокачественной опухоли костей и т.п. Патологические переломы характеризуются тем, что могут произойти при незначительной травме, а иногда даже и без травмы.

В зависимости от того, повреждена ли кожа или слизистые оболочки вместе с подлежащими тканями в области травмы, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах зона перелома сообщается с внешней средой, в результате чего резко возрастает опасность развития инфекции.

В зависимости от локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифиэарные. Диафизарные переломы являются наиболее частыми. Эпифизарные переломы считаются наиболее тяжелыми. При них линия перелома проникает в сустав, в связи с чем они называются внутрисуставными.

Иногда наблюдается перелом по типу разъединения кости по эпифизарному хрящу - так называемый эпифизиолиз, который наблюдается обычно у детей, т.е. в период роста кости, когда между эпифизом и метафизом имеется хрящ.

Метафизарные переломы (околосуставные) нередко бывают вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Перелом представляет собой ряд трещин в виде продольных, спиральных линий.

Механизм травмы нередко определяет характер перелома, в связи с чем различают переломы от сдавления иди сжатия, от сгибания, от скручивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига.

Морфологичекие особенности костной ткани также определяют характер перелома. Так, у детей кость отличается гибкостью. Часто возникают так называемые поднадкостничные переломы без значительного смещения отломков. Переломы у стариков в связи с хрупкостью костей отличаются образованием крупных осколков и изломанностью, зигзагообразностью плоскости перелома.

Различают полные и неполные переломы. При полных переломах целостность кости нарушена на всю ее толщу. Из полных переломов наиболее тяжелыми являются оскольчатые со смещением чаще всего в результате сдавления. При неполном переломе имеет место лишь частичное нарушение целостности кости, т.е. трещина или надлом кости. Трещины чаще наблюдаются в плоских костях, при переломах свода и основания черепа, лопатки и т.п. Надлом кости наблюдается у детей до 15 лет при большой эластичности надкостницы.

В зависимости от направления линии перелома по отношению к длине оси конечности различают:

1. Поперечные переломы, если линия перелома идет поперечно. Поверхность перелома неровная, зазубренная.Иногда они сочетаются с продольным переломом (трещиной), образуя так называемые Т- образные и У- образные переломы.

2. Винтообразные или спиральные переломы возникают в тех случаях, когда происходит скручивание кости вокруг своей оси. Поверхность перелома идет спирально, образуя на одном отломке заостренный край, а на другом – впадину.

3. Косые переломы, если плоскость перелома идет под косым углом к оси конечности. При этих переломах отломки имеют острые углы. Один отломок заходит за другой.

Кроме того, различают многооскольчатые переломы и продольные, когда линия перелома идет продольно, параллельно оси конечности.

Все переломы принято делить на переломы со смещением отломков и без смещения. Различаю четыре основных вида смещения:

Смещение по ширине наблюдается при расхождении отломков кости в стороны. Обычно оно наблюдается при поперечных переломах.

Смещение по длине - наиболее частый вид смещения при переломах длинных трубчатых костей, при этом один отломок заходит за другой, скользя по нему вдоль длинной оси. Этот вид смещения возникает под влиянием сильного сокращения мышц, что приводит к значительному укорочению конечности.

При смещении под углом образуется угол на месте перелома между отломками. Он бывает разной величины и зависит от действия механического фактора и ретракции мышц.

Клиника переломов складывается из местных и общих симптомов. К местным относятся боль, ненормальная подвижность, деформация в месте перелома, укорочение конечности, нарушение функции, крепитация или хруст трущихся костных отломков.

Боль появляется тотчас же после перелома, усиливается при движении конечности. Если повреждены или сдавлены нервы, боль усиливается. Она может отсутствовать при нарушении иннервации. Боль определяется при пальпации конечности в месте перелома и позволяет точно определить его локализацию, но она не является ведущим симптомом, т. к. наблюдается и при ушибах, растяжениях и т.п.

Ненормальная подвижность - один из характерных признаков перелома. Она более выражена при повреждении диафизов костей, менее - при переломах ребер и может отсутствовать при вколоченных переломах.

Деформация в месте перелома является результатом смещения отломков, образования гематомы. Иногда она резко выражена, иногда мало заметна.

Укорочение конечности - результат смещения отломков по длине, является абсолютным признаком перелома и зависит от первичного или вторичного смещения отломков.

Нарушение функции конечности может быть значительным и позволяет сразу же поставить диагноз, а иногда выражено мало или отсутствует (переломы подвздошной кости, позвоночника и т.п.).

Крепитация костных отломков - хруст при трении их один о другой -характерный признак перелома, проверяется путем давления на периферический отломок при фиксированном центральном или на отломки в разных направлениях. Сопровождается болью,иногда очень сильной. При ясном диагнозе проверять этот симптом нет необходимости, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков и не причинить лишних страданий больному.

Из общих явлений может наблюдаться травматический шок, иногда поовышается температура тела, что связано с рассасыванием гематомы, продуктов распада поврежденных тканей. Могут отмечаться изменения в моче: появление белка, жира, цилиндров. Возможны жировые эмболии сосудов легких и развитие пневмонии.

Диагноз перелома при наличии всех перечисленных признаков не представляет затруднений, однако отсутствие некоторых из них может привести к ошибкам и, иногда, к очень серьезным последствиям.

Для того, чтобы избежать ошибки при обследовании больного, необходимо придерживаться следующего порядка.

Анамнез. Выясняются обстоятельства и механизм травмы, возможные патологические процессы в костях.

При осмотре необходимо полностью раздеть больного. Обращается внимание на положение больного. Оно может быть пассивным при параличах, переломах бедраа, позвоночника и т. п.; вынужденным, когда больной занимает положение, в котором он испытывает наименьшую боль; активным – при незначительных повреждениях. При осмотре можно определить деформацию конечности, измерить длину, определить ось.

При ощупывании можно отметить крепитацию костных отломков, зону болезненности, наличие гематомы.

Определение объема движений и патологической подвижности позволяет поставить диагноз перелома и определить повреждение суставов.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Снимки делаются в двух проекциях. В случае сомнений производятся снимки здоровой конечности для сравнения.

Чтобы получить исчерпывающую информацию при рентгенологическом исследовании необходимо соблюдать следующие условия.

1. Зона повреждения должна находиться в центре снимка.

2. При повреждении эпифизов захватывается весь близлежащий сустав.

3. Вели поврежден сегмент из двух костей (голень, предплечье), снимок должен захватывать два прилежащих сустава.

4. Снимки необходимо повторить, если они некачественны.

В последние годы для диагностики перелома используется компьютерная томография. Использовать этот метод целесообразно лишь в сложных случаях диагностики.

Диагноз перелома должен характеризовать локализацию перелома, вид перелома и вид смещения, сопутствующие повреждения.

Патологоанатомические изменения при переломах и их сращении включают изменения, обусловленные травмой, развитием асептического воспаления и образованием костной мозоли с последующей консолидацией. Сразу же после травмы в зоне перелома образуется гематома, затем развивается асептическое воспаление, которое сопровождается рассасыванием поврежденных тканей. Одновременно происходят процессы размножения клеток мезенхимы, костеобразования, что приводит к развитию костной мозоли. Костная мозоль формируется путем размножения клеток эндооста (эндоостальный слой костной мозоли), каналов остеона (интермедиальный слой), гаверсовых каналов, надкостницы (периостальный слой) и соединительной ткани, мягких тканей, окружающих место перелома (параоссальный слой). В дальнейшим происходит обызвествление костной мозоли и превращение ее в кость.

Лечение переломов. Основной задачей лечения переломов является восстановление анатомической целости поврежденной кости и физиологической функции поврежденного органа.

Лечение переломов включает оказание первой помощи, основное лечение до срастания перелома и функциональное лечение.

Первая помощь - важнейшее звено в лечении переломов. Оно нередко определяет дальнейшее течение и предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, кровотечение, инфекция). Главная задача первой помощи при закрытых переломах - это предупредить дальнейшее смещение костных отломков и повреждение мягких тканей. С этой целью применяется транспортная иммобилизация, которая осуществляется с помощью. транспортных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

Основные принципы транспортной иммобилизации: шина должна захватывать два, а иногда и три сустава; при иммобилизации конечности, по возможности, придается среднефизиологическое положение; при закрытых переломах до окончания иммобилизации необходимо произвести осторожное, легкое вытяжение конечности по оси; при закрытых переломах одежда больного не снимется; при открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку, а конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент повреждения; нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело больного, необходимо подложить мягкую подстилку; во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

Современное лечение переломов включает вправление (репозицию) костных отломков, удержание отломков в правильном положении до сращения (иммобилизация), мероприятия, направленные на ускорение сращения перелома и восстановления функции поврежденного органа.

Вправление (репозиция) отломков производится во всех случаях, когда имеется смещение сразу же после поступления больного в стационар. Для успешной репозиции необходимо хорошее обезболивание, хорошее расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием.

Одномоментное вправление включает вытяжение периферической части конечности, осуществляемое одним помощником, противовытяжение осуществляется другим. Сопоставление отломков производит врач. При репозиции периферическому отломку придается направление центрального. Для репозииии сложных переломов при мощной - мускулатуре требуется длительное вытяжение. С этой целью применяется скелетное вытяжение, Вправление отломков считается законченным, если конечность равна по длине здоровой, ось ее не искривлена, не прощупывается ненормальных костных выступов, на рентгенограмме - хорошее стояние отломков.

После репозиции отломков производится иммобилизация конечности с целью удержания отломков в правильном положении. Иммобилизация осуществляется применением скелетного вытяжения или наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение применяется в тех случаях, когда возможно смещение по длине (при косых, спиральных, осколочных переломах), в случае неэффективности одномоментного вправления отломков, в предоперационном периоде, для устранения смещения по длине.

Для наложения скелетного вытяжения применяются спица Кирщнера, дрель Кирщнера или электродрель, скобы конструкции Кирщнера, Белера, ЦИТО. Спица Киршнера проводится через кость различных сегментов конечности в зависимости от локализации перелома. Типичные места для введения спицы:

большой вертел, надмыщелки бедра, основание бугристости большеберцовой кости, над лодыжками большой и малой берцовой костей, пяточная кость, основание локтевого отростка. На спице симметрично фиксируют скобу и проводят натяжение. При расчете груза, необходимого для скелетною вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15% массы тела. Равный это массе груз применяют при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого количества, т.е. 7-8%.

Скелетное вытяжение можно использовать в течение всего срока иммобилизации, что нецелесообразно. Как правило, оно используется до образования костной мозоли, затем накладывается гипсовая повязка.

Для иммобилизации конечности широко применяются гипсовые повязки. Гипсовая повязка равномерно и плотно прилегает к телу больного, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная, она хорошо удерживает сопоставленные отломки в правильном положении.

Гипсовая повязка применятся при переломах без смещения, при переломах после репозиции с хорошим стоянием отломков, если нет опасности смещения по длине, при косых, спиральных и т.п. переломах, когда образуется костная мозоль и снимается скелетное вытяжение.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффективной.

В последние годы для лечения переломов применяется внеочаговый метод остеосинтеза с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. Использование этих аппаратов позволяет осуществлять закрытую репозицию при любых формах смещения отломков, осуществлять стабильную фиксацию на весь период лечения, при необходимости создавать компрессию в месте перелома или, наоборот, осуществлять дистракцию для удлинения конечности. Внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова обеспечивает прочную фиксацию отломков и возможность движений в суставах, что создает условия для ранней полноценной функциональной нагрузки конечности. Это позволяет предупредить развитие тугоподвижности в суставах, контрактур, способствует улучшению кровоснабжения в области перелома и кровообращения в конечности. Противопоказаний к данному методу лечения практически нет.

Оперативное лечение показано при поперечных переломах бедра в связи с трудностью репозиции и при некоторых сложных переломах; при медиальных переломах шейки бедра; при отрывных переломах; при интерпозиции между костными отломками мягких тканей, препятствующих репозиции и консолидации; при давлении отломков на жизненно важные органы (мозг, нервы, сосуды); при неоднократных безуспешных попытках репозиции консервативными методами, при открытых переломах.

Основное оперативное вмешательство при переломах костей - это остеосинтез, т. е. оперативное соединение костных фрагментов. Остеосинтез может осуществляться путем образования выступов и углублений в концах отломков, позволяющих их соединить, а чаще путем применения металлических стержней, пластинок, шурупов, проволоки.

Выбор метода операции - дело очень серьезное и ответственное, требующее учета многих факторов. Для правильного остеосинтеза необходимо руководствоваться следующими правилами:

1) брать металлические фиксаторы только проверенных марок стали;

2) при подборе фиксатора учитывать уровень перелома, его характер, смещение отломков;

3) при использовании металлического стержня заранее – определить его соответствие как длине конечности, так и диаметру костномозгового канала;

4) перед операцией учитывать общее состояние больного, больной должен быть подготовлен к операции.

При любом методе остеосинтеза, за исключением стабильного, необходимо наложение гипсовой повязки после операции.

Стабильный остеосинтез получают от введения стержня диаметром на один мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости. Для того чтобы ввести его специальным буром, рассверливают канал. Эта методика травматична и не находит широкого применения.

Осложнения при переломах могут быть связаны с сопутствующими массивными повреждениями мягких тканей в области перелома, неправильным положением отломков, продолжительным бездействием органа, неполноценной фиксацией, неправильно выбранной методикой лечения.

При лечении переломов обязательным является применение лечебной гимнастики физиотерапевтических процедур и массажа.

Лечебная гимнастика применяется в течение всего периода лечения. Она включает активные движения, облегченные движения с помощью, движения с сопротивлением, пассивные движения, упражнения на механотерапевтических приборах.

При переломах широко применяется лечение теплом, электролечение, светолечение, лучевая терапия, грязелечение, лазеротерапия. Эти методы используются чаще в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека и т.п.

К осложнениям переломов относятся замедленная консолидация, ложный сустав, неправильно сросшийся перелом.

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся, как правило, повреждением капсулы сустава.

Вывих может быть полным и неполным. При полном вывихи суста<

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: