|
Стойкие нарушения умственной деятельности и изменения личностиПоследствия болезни органическо-психологического характера, т. е. стойкие нарушения умственной деятельности и изменения особенностей личности, которые напрямую связаны с рассеянным склерозом, наблюдаются только у 1/4 пациентов. Чаще всего депрессивно-невротические реакции являются следствием душевных переживаний, вызванных самим фактом болезни. У больных рассеянным склерозом наблюдаются частые смены настроения, спады и подъемы физической активности (циклотимия), Частично это объясняется причинами органического характера. Научные исследования выявили, что циклотимия больше характерна для начального периода заболевания, т. е. до наступления первого обострения. Вероятно, причиной этого является нарушение деятельности центров головного мозга, регулирующих энергоснабжение организма, среди которых находится и центр, отвечающий за состояние защитных сил организма. Очевидно, в определенной степени с этим связана и так свойственная больным рассеянным склерозом повышенная утомляемость. От многих; пациентов мне приходилось слышать, что за несколько дней до начала нового обострения они без видимых на то причин испытывали упадок сил и резкое ухудшение настроения, ощущали более чем когда-либо чувство усталости и разочарования. Значительные последствия болезни органическо-психического характера обычно проявляются только на поздних стадиях рассеянного склероза, протекающего в тяжелой форме. Они выражаются в нарушениях умственной деятельности, например, в нарушении концентрации внимания, расстройстве памяти, нарушении навыков счета и письма. Реже наблюдаются расстройство психической деятельности (слабоумие) и изменение личности (утрата присущих больному ранее индивидуальных черт характера), проявляющиеся в снижении критики, суждений, замедленности и непродуктивности мышления, отсутствии дистанцирования, неадекватном ситуации настроении (неуместное возбужденно-радостное настроение). По моим наблюдениям, больные рассеянным склерозом, даже те, у которых наблюдаются органические душевные или психические расстройства, в отличие от пациентов с иными болезнями центральной нервной системы никогда не бывают агрессивными или недружелюбными. Они — общительные и приветливые люди, которым благодаря этим качествам, проще найти себе помощников в отличие от других невротических больных. Недостаточность питания и потеря веса Часто встречающимся осложнением при рассеянном склерозе (см. табл. 4) являются истощение (кахексия) и недостаточность питания. Их точная причина неизвестна, возможно, эти явления объясняются совокупностью причин. С одной стороны, это может быть вызвано нарушением функции усвоения пищи, регулируемой промежуточным мозгом, тогда кахексия непосредственно связана с причиной возникновения рассеянного склероза. С другой стороны, определенную роль может играть неполное усвоение пищи в кишечнике вследствие обусловленных болезнью нарушений функций кишечника или вследствие трудностей при приеме пищи, вызванных ограниченными болезнью физическими возможностями. Кахексия влечет за собой общее ослабление организма и длительно ограничивает двигательную активность. Недостаточность питания, в том числе и дефицит витаминов, ухудшают работу поврежденных нервных путей. Больному, который, несмотря на высококалорийный и богатый витаминами рацион питания, теряет вес, необходимо вводить витамины, делать вливания в вену раствора глюкозы и других питательных веществ или при определенных условиях прописывать дополнительное питание, например, «диету космонавтов». Таблица 4 Осложнения при рассеянном склерозе
Инфекции мочевыводящих путей Как следствие ограниченных физических возможностей у больных рассеянным склерозом возникают типичные осложнения. При нарушении деятельности мочевого пузыря в результате образования остаточной мочи, которая представляет собой благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий, часто наблюдаются инфекции мочевыводящих путей. Причинами инфекций мочевыводящих путей могут стать частое опорожнение мочевого пузыря при помощи катетера (трубки из эластичного материала, которая вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал) или использование постоянного катетера (катетера, который вводится на длительное время), поскольку инфекция может быть внесена через катетер. Важно своевременно предпринимать меры для предупреждения нарушений деятельности мочевого пузыря. При развитии цистита необходимо пройти соответствующий курс лечения, чтобы болезнь не стала хронической. Хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей опасны тем, что могут нарушить работу почек и в конечном итоге стать причиной самоотравления организма в результате почечной недостаточности (уремии). Болезнетворные бактерии могут также попасть в кровь и вызвать сепсис (заражение крови). Поэтому с хроническим инфекционным заболеванием мочевыводящих путей нужно бороться, иначе оно усиливает нарушение деятельности мочевого пузыря, образуя заколдованный круг. Кроме того, инфекционное заболевание мочевыводящих путей представляет собой постоянный воспалительный очаг, существование которого чрезвычайно неблагоприятно отражается на течении рассеянного склероза и в конечном итоге, воздействуя на двигательные пути спинного мозга, усиливает нарушение спастики мышц. Воспаление легких В результате ограниченных физических возможностей у больного рассеянным склерозом может возникать воспаление легких (пневмония). Вследствие ограниченной подвижности легкие плохо вентилируются, в них скапливается слизь, которая становится благоприятной питательной средой для вредных микроорганизмов; отхаркивание не позволяет вывести их полностью из организма, и это может вызвать инфекционное воспаление легочной ткани. Неподвижность ног иногда приводит к развитию тяжелого воспаления вен (тромбофлебита), которое может стать причиной инфаркта легкого[18]. Пролежни В результате ограничения двигательной активности и длительного пребывания в одной позе в сидячем или лежачем положении могут образоваться пролежни. Неподвижное лежание на жесткой поверхности приводит к тому, что на участках тела, где кожа прилегает к костным выступам (седалищные бугры, коленные суставы, локтевые суставы, лопатки, пятки и пр.), нарушается кровообращение, из-за чего кожа сначала краснеет и истончается, затем на ней образуются наполненные жидкостью пузыри. В дальнейшем формируются гнойные затеки и трудно заживающие язвы, сопровождающиеся обнажением мышц, сухожилий и кости. Открытые язвы легко инфицируются, поскольку поврежденные ткани, плохо снабжающиеся кровью, представляют собой благоприятную питательную среду для болезнетворных микробов. В тяжелых случаях пролежни могут стать причиной сепсиса. Особенно быстро образуется пролежень, если у больного наблюдается контрактура. Это еще одно осложнение, характерное при рассеянном склерозе, которое является следствием ограниченной двигательной активности. При этом речь идет об укорочении сухожилий и уменьшении подвижности в суставах. Сегменты ног, реже рук принимают стойкое вынужденное согнутое положение, что порой вызывает болезненные ощущения. Избежать пролежней и контрактур можно благодаря хорошему уходу и регулярному выполнению упражнений лечебной гимнастики! К осложнениям, возникающим при рассеянном склерозе, следует относиться предельно серьезно, так как именно они являются непосредственной причиной смерти более, чем у половины всех больных (табл. 5). Рассеянный склероз сам по себе становится причиной смерти в крайне редких случаях, когда склеротическая бляшка образуется в том месте, где расположен дыхательный центр. Почти половина больных умирает независимо от рассеянного склероза по причине типично возрастных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые и реже — от рака (в целом у больных рассеянным склерозом рак развивается реже, чем у остальных групп населения, что является положительным результатом повышенной иммунной реакции). Наиболее частыми причинами смерти больных рассеянным склерозом являются воспаление легких и сепсис, развивающийся в результате инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и пролежней. Поскольку в современных условиях с этими бактериальными инфекциями можно успешно бороться при помощи антибиотиков, вероятная продолжительность жизни больных с тяжелой формой рассеянного склероза и вызванными им осложнениями стала больше по сравнению с прошлым. Вывод: своевременно начатое лечение позволяет максимально отсрочить наступление инвалидности и связанные с ней осложнения. Таблица 5 Причины смерти больных рассеянным склерозом
Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|