Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Патоморфологическое исследование





Таблица 7. Патоморфологическое исследование препарата при РШМ

Признак Описание
Макроскопическая оценка  
Препарат Размер матки и вес, размер шейки матки, придаков (отдельно для правых и левых), размер парацервикальных тканей (справа и слева), длина влагалищной манжеты
Опухоль Размер (3 измерения), локализация, вид, глубина инвазии/толщина стромы шейки, вовлечение парацервикальных тканей, вовлечение тела матки, влагалищной манжеты, расстояние от опухоли до края резекции вагины, другие вовлеченные структуры, имеющиеся и сделанные маркировки, количество вырезанных блоков.
Лимфоузлы Размер (от и до), размер наибольшего метастаза, количество л/узлов и количество кассет
Микроскопическая оценка Гистотип CIN (со степенью) при наличии
 Максимальная глубина инвазии от основания поверхностного эпителия (мм) Толщина шейки в месте самой глубокой инвазии (мм) Максимальное горизонтальное распространение (мм) Мультифокальная инвазия Инвазия в лимфо-васкулярное пространство Статус парацервикальных тканей (параметральная инвазия) Близость краев резекции/или положительные края резекция Нижний маточный сегмент Вовлечение влагалища Специальные исследования (ИГХ и пр.) Метастатические очаги Лимфатические узлы (общее количество по группам/из них пораженных в каждой группе)

Определение степени дифференцировки

Определение степени дифференцировки инвазивного плоскоклеточного РШМ напрямую зависит от типа клеток и их морфологии, дифференцировки и строения опухоли. Определение степени дифференцировки аденокарцином основано на степени архитектоники опухоли, которая характеризуется количеством железистых структур (таблица 8).



Таблица 8. Градация плоскоклеточного рака и аденокарцином шейки матки

Градация Плоскоклеточный рак Аденокарцинома
Высокая степень дифференцировки G1 Основной клеточный состав – типичные ороговевающие крупные клетки. Большинство клеток (>75%) хорошо дифференцированы. Митотическая актиность низкая. Опухоль состоит из папиллярных и солидных экзофитных структур; границы выполнены соединительными клетками. Опухоль содержит хорошо сформированные железы с сосочками. Клетки вытянутые с одинаковыми овальными ядрами; минимальная стратификация (менее трех рядов клеток в толщину). Митозы не частые.  
Умеренная дифференцировка G2 Тип клеток обычно – неороговевающие крупные. Около 50% клеток хорошо дифференцированы; отдельные клетки имеют ороговение. Митотическа активность возрастает. Опухоли имеют инфильтрирующие границы; часто встречается нетипичное воспаление. Опухоли содержат сложные железы с частыми формированиями мостиков и крибр. Солидные участки встречаются часто, но все еще занимают менее половины опухоли. Ядра более округленные и не равномерные; имеются микронуклеолы. Более частые митозы.
Низкая дифференцировка G3 Основной клеточный состав – мелкие клетки. Клетки имеют базофильную цитоплазму с большим ядерно-цитоплазматическим соотношением. Размеры клеток и ядер одинаковые. Менее 25% клеток дифференцированы. Большое количество митозов, имеются патологические митозы. Опухоли обычно инфильтративные, со злокачественными клетками на границе. Опухоль содержит поля злокачественных клеток; видны редкие железы (<50%). Клетки крупные и неравномерные с плеоморфными ядрами. Встречаются случайные перстневидные клетки. Много митозов, в том числе аномальных. Выраженная десмоплазия и частыне некрозы.  

Уровень доказательности

Для определения уровня доказательности рекомендаций в настоящем клиническом протоколе использованы следующие критерии:

A – данные получены на основании мета анализа рандомизированных клинических исследований

B – данные, как минимум, одного хорошо спланированого контролируемого исследования без рандомизации

C – данные ретроспективных исследований

D – данные хорошо спланированных корреляционных исследований и исследований «случай-контроль»

 

17. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Для оценки и документирования эффективности лечения используются рекомендации ВОЗ.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

18. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

19. Рецензенты:

– Кожахметов Б.Ш. – заведующий кафедрой онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., профессор

– Абисатов Г.Х. – заведующий кафедрой онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., профессор

20. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение.

21. Результаты предварительной апробации: лечение согласно данным протоколам проводится в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онкологии и радиологии МЗ РК.

Список источников

1. Australian Institute of Health and Welfare 2008. Cervical screening in Australia 2005–2006. Cancer series no. 41. Cat. no. CAN 36. Canberra: AIHW.
Roman LD, Felix JC, Muderspach LI, Agahjanian A, Qian D, Mor- row CP. Risk of residual invasive disease in women with microin- vasive squamous cancer in a conization specimen. Obstet Gynecol 1997;90:759-764

2. Ostor AG. Studies on 200 cases of early squamous cell carcinoma of the cervix. Int J Gynecol Pathol 1993;12:193-207
Webb JC, Key CR, Qualls CR, Smith HO. Population-based study of microinvasive adenocarcinoma of the uterine cervix. Obstet Gynecol 2001;97:701-706

3. Elliott P, Coppleson M, Russell P, Liouros P, Carter J. Macleod C et al. Early invasive (FIGO Stage IA) carcinoma of the cervix: a clinicopatho- logic study of 476 cases. Int J Gynecol Cancer 2000;10:42-52 Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TEJ. Radical vaginal trachelec- tomy as a fertility sparing procedure in women with early stage cervical cancer – cumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006;113:719-724

4. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al: Randomized study of radical surgery versus radiotherapy for stage IB-IIA cervical cancer. Lancet 1997;350:535-40
Eifel PJ, Morris M, Wharton JT, Oswald MJ: The influence of tumor size and morphology on the outcome of patients with FIGO stage IB squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;29(1):9-16

5. Dargent D. A new future for Schauta’s operation through a presurgical retroperitoneal pelviscopy. Eur J Gynaecol Oncol 1987;8:292-296 Steed H, Rosen B, Murphy J. et al. Acomparison of laparoscopic-assist- ed radical vaginal hysterectomy and radical abdominal hysterectomy in the treatment of cervical cancer. Gynecol Oncol 2004;93:588-593 Peters III WA, Liu PY, Barrett II RJ et al: Concurrent chemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiation therapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early-stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18(8):1606-13

6. Rotman M, Sedlis A, Piedmonte MR, Bundy B, Lentz SS, Muderspach LI, Zaino RJ: A phase III randomized trial of pelvic post-operative ir- radiation in Stage IB cervical carcinoma with poor prognostic features: Follow-up of a Gynecologic Oncology Group Study. Int J Rad Oncol Biol Phys 2006;65:169-176

7. Kridelka FK. Berg DO, Neuman M, Edwards LS, Robertson G, Grant PT, Hacker NF. Adjuvant small field pelvic radiation for patients with high-risk Stage IB node negative cervical cancer after radical hys- terectomy and pelvic lymph node dissection: a pilot study. Cancer 1999;86:2059-65

8. Ohara K, Tsunoda M, Nishida M, Sugahara S, Hashimoto T, Shioyama Y et al. Use of small pelvic field instead of whole pelvic field in post op- erative radiotherapy for nodenegative, high-risk stages I and II cervical squamous cell carcinoma. Int J Gynecol Cancer 2003;13:170-176 Rose PG, Bundy BN, Watkins ET, Thigpen T, Deppe G, Maiman MA et al: Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer. N Eng J Med 1999;340:1144-53 Sardi J, Sananes C, Giaroli A et al: Results of a prospective randomized trial with neoadjuvant chemotherapy in stage IB, bulky, squamous carcinoma of the cervix. Gynecol Oncol 1993;49:156-65

9. Varia MA, Bundy BN, Deppe G et al: Cervical carcinoma metastatic to paraaortic nodes: extended field radiation therapy with concomitant 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy: A Gynecologic Oncology Group Study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42(5):1015-23 Grigsby PW, Lu JD, Mutch DG, Kim RY, Eifel PJ: Twice-daily fractiona- tion of external irradiation with brachytherapy and chemotherapy in carcinoma of the cervix with positive para-aortic lymph nodes: phase II study of the Radiation Therapy Oncology Group 92-10. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41(4):817-22

10. Boronow RC. The bulky 6-cm barrel-shaped lesion of the cervix: primary surgery and postoperative chemotherapy. Gynecol Oncol 2000;78:313-317
Hacker NF, Wain GV, Nicklin JL. Resection of bulky positive lymph nodes in patients with cervical cancer. Int J Gynecol Cancer 1995;5:250-256

11. Delgado G, Bundy B, Zaino, Sevin B-U, Creasman WT, Major F. Pro- spective surgicalpathological study of disease-free interval in patients

12. with Stage IB squamous cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. Gynecol Oncol 1990;38:352-357 Benedetti-Panici P, Greggi S, Colombo A et al. Neoadjuvant chemo- therapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous carcinoma of the cervix: results from the Italian multicentre study. J Clin Oncol 2002;20:179-188

13. Whitney CW, Sause W, Bundy BN et al: Randomized comparison of fluorouracil plus cisplatin vs. hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative paraaortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study. J Clin Oncol 1999;17:1339-48

14. Morris M, Eifel PJ, Lu J, Grigsby PW, Levenback C, Stevens RE et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared to pelvic and para aortic radiation for high-risk cervical cancer. N Engl J Med 1999;340:1137-43

15. van Nagell JR, Rayburn W, Donaldson ES et al: Therapeutic implica- tions of patterns of recurrence in cancer of the uterine cervix. Cancer 1979;44:2354-61
Thomas GM, Dembo AJ, Black B et al: Concurrent radiation and chemotherapy for carcinoma of the cervix recurrent after radical sur- gery. Gynecol Oncol 1987;27:254-60

16. Thigpen T, Shingleton H, Homesley H, Lagasse L, Blessing J: Cisplati- num in treatment of advanced or recurrent squamous cell carcinoma of the cervix: A phase II study of the Gynecologic Oncology Group. Cancer 1981;48:899-903

17. Bonomi P, Blessing JA, Stehman FB, DiSaia PJ, Walton L, Major FJ: Randomized trial of three cisplatin dose schedules in squamous-cell carcinoma of the cervix: A Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 1985;3(8):1079-85

18. Rutledge S, Carey MS, Pritchard H, Allen HH, Kocha W, Kirk ME. Conservative surgery for recurrent or persistent carcinoma of the cer- vix following irradiation: is exenteration always necessary? Gynecol Oncol 1994;52:353-5929

19. Maneo A, Landoni F, Cormio G, Colombo N, Mangioni C. Radical hys- terectomy for recurrent or persistent cervical cancer following radiation therapy. Int J Gynecol Cancer 1999;9:295-301
Shingleton H, Seng-Jaw S, Gelder M et al: Clinical and histopathologic factors predicting reeurrence and survival after pelvic exenteration for cancer of the cervis. Obstet Gynecol 1989;73:1027-34

20. Rutledge F, Smith JP, Wharton JT, O’Quinn AG. Pelvic exenteration: analysis of 296 patients. Am J Obstet Gynecol 1977;129:881-92 Morley GW, Hopkins MP, Lindenauer SM, Roberts JA. Pelvic exentera- tion, University of Michigan; 100 patients at 5 years. Obstet Gynecol 1989;74:934-943

21. Estape R, Angioli R: Surgical management of advanced and recurrent cervical cancer. Sem Surg Oncol 1999;16:236-41
McQuay HJ, Carroll D, Moore RA: Radiotherapy for painful bony metastases. Clin Oncol 1997;9:150-54

22. Borgelt B, Gelber R, Larson M, Hendrickson F, Griffith T, Roth R: Ultra rapid high dose schedules for palliation of brain metastases. Final results of the first two studies by the Radiation Therapy Oncology Group. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1981;7:1633-38

23. Larson D, Copeland LJ, Stringer CA, Gershenson DM, Malone Jr. JM, Edwards CL. Recurrent cervical carcinoma after radical hysterectomy. Gynecol Oncol 1988;30:381-87
Hopkins MOP, Peters WA III, Andersen W, Morley GW. Invasive Cervical Cancer treated initially by standard hysterectomy. Gynecol. Oncol 1990;36:7-12

24. Kinney WK, Egorshin EV, Ballard DJ, Podratz KC. Long term survival and sequelae after surgical management of invasive cervical carci- noma diagnosed at the time of simple hysterectomy. Gynecol Oncol 1992;44:22-27

25. Duggan B, Muderspach LI, Roman LD, Curtin JP, d’Ablaing G, Mor- row CP. Cervical cancer in pregnancy: reporting on planned delay in therapy. Obstet Gynecol 1993;82:598-602
Nevin J, Soeters R, Dehaeck K, Bloch B, van Wyk L. Advanced cervical carcinoma associated with pregnancy. Int J Gynecol Cancer 1993;3:57-63.

26. Tewari K, Cappuccini F, Gambino A, Kohler MF, Pecorelli S, Di Saia PJ. Neoadjuvant chemotherapy in the treatment of locally advanced cervical carcinoma in pregnancy. Cancer 1998;82:1529-1534 Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Charles EH, Savage EW, Moore JG. Carcinoma of the cervix associated with pregnancy. Obstet Gynecol 1982;59:735-746

 

23. Список разработчиков протокола:

Заместитель директора по клинической работе, д.м.н. Чингисова Ж.К.

Зав. отделением онкогинекологии и опухолей молочной железы, д.м.н. Кайрбаев М.Р.

Зав. отделением контактной лучевой терапии, д.м.н. Тельгузиева Ж.А.

Зав. отделением дневного стационара лучевой терапии, к.м.н. Савхатова А.Д.

СНС отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, к.м.н. Кукубасов Е.К.

 

24. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.