Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Гистологическое исследование.





Гистологическое исследование биоптата и послеоперационного макропрепарата при раке вульвы является наиболее важным элементом, необходимым для определения хирургической стадии, прогноза заболевания и необходимости адъювантного лечения.

Таблица 2. Гистологическое исследование при раке вульвы.

 

Признак Описание
Макроскопическое описание
Макропрепарат Общий размер, анатомические границы, ориентиры (обозначенные хирургом)
Опухоль Анатомическое расположение, размер (3 размера), форма, распространение (уретра, влагалище, анус), расстояние до края резекции (включая ближний край кожи, влагалиша и глубокий край)
Изменения прилежащей кожи  
Отметки, сделанные патоморфологом  
Количество блоков  
Количество л/узлов по локализациям Размер, размер наибольшего метастаза и количество в одной кассете
Микроскопическое описание Гистологический тип опухоли
Степень дифференцировки
Глубина инвазии
Толщина опухоли
Мультифокальная инвазия
Инвазия в лимфо-васкулярное пространство
Периневральный рост
Вовлечение краев резекции, либо расстояние от опухоли до ближайшего края резекции
Вовлечение уретры, влагалища, ануса
Поражение прилежащей кожи (склерозирующий лишай, плоскоклеточная гиперплазия)
Лимфатические узлы по группам Количество л/узлов в группе, количество с метастазами
Размер наибольшего метастаза
Размер наименьшего метастаза
Рост за пределы капсулы узла
Состояние узла Клоке-Розенмюллера-Пирогова
Другие дополнительные сведения

 

Таблица 3. Гистологическая классификация внутриэпителиальных поражений вульвы



 

Основные гистологические варианты Гистологическая классфикация
Доброкачественные поражения вульвы Склерозирующий лишай
Плоскоклеточная гиперплазия
Другие дерматозы
Смешанные поражения Когда склерозирующий лишай или плоскоклеточная гиперплазия сочетается с VIN, в заключении отражаются оба диагноза
Внутриэпителиальные поражения Плоскоклеточная внутриэпителиальная неоплазия (VIN I, VIN II, VIN III, Ca in situ или тяжелая дисплазия)

 

Таблица 4. Гистологическая классификация неоплазий вульвы

 

Основные группы опухолей Классификация по гистотипам
  Инвазивная плоскоклеточная карцинома (ороговевающая, неороговевающая, базалиоидная, веррукозная, бородавчатая); Базально-клеточный рак; Аденокарцинома
Рак Бартолиниевой железы Плоскоклеточный рак Аденокарцинома Железисто-кистозный рак Железисто-плоскоклеточный рак Недифференцированный рак
Саркомы мягких тканей Эмбриональная рабдомиосаркома
Лейомиосаркома
Прочие
Другие злокачественные опухоли Злокачественная меланома
Лимфома
Прочие

 

Таблица 5. Определение степени дифференцировки рака вульвы

 

Степень дифференцировки Описание
G1 – высокодифференцированные Нет недифференцированных элементов
G2 – умеренно-дифференцированные Низкодифференцированный компонент занимает ≤ 25% опухоли
G3 – низкодифференцированные Низкодифференцированный компонент занимает от 25 до 50% опухоли
G4 – недифференцированные Низкодифференцированный компонент составляет более 50% всей опухоли

Уход за раной после операций на вульве.

Основные непосредственные осложнения хирургии вульвы это инфекции, расхождение раны и образование ложных лимфатических кист.У 85% больных подвергаемых одноблочной радикальной вульвэктомии с лимфаденэктомией разовьется как минимум одно из этих осложнений.Частота осложнений может быть снижена до 44% при использовании отдельных разрезов для пахово-бедренной лимфаденэктомии (Hacker, 2000).

Использование следующих приемов может быть полезным в снижении осложнений:

– Постельный режим в послеоперационном периоде

– Частые туалеты промежности в течение постельного режима

– Частые сидячие ванны после активизации

– Обработки раны после каждого туалета

– Содержание промежности сухой после приема душа и подмываний (можно использовать сухое чистое полотенце или фен для волос, к примеру)

Наблюдение.

Все больные раком вульвы после завершения лечения должны находиться под наблюдением врача гинеколога-онколога.

В течение первых 2-х лет – каждые 3 месяца

В течение 3 года – каждые 4 месяца

В течение 4-5 года – каждые 6 месяцев

Далее – ежегодно

21. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Для оценки и документирования эффективности лечения используются рекомендации ВОЗ.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

22. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

114.

23. Рецензенты:

– Кожахметов Б.Ш. – заведующий кафедрой онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., профессор

– Абисатов Г.Х. – заведующий кафедрой онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., профессор

24. Результаты внешнего рецензирования:положительное решение.

25. Результаты предварительной апробации:лечение согласно данным протоколам проводится в отделении онкогинекологии Казахского НИИ онкологии и радиологии МЗ РК.

Список источников

 

  1. Best Clinical Practice. Gynaecological Cancer Guidelines. NSW Department of Health. 2009.
  2. Balch CM, Soong S-J, Bartolucci AA, et al. Efficacy of an elective regional lymph node dissection of 1 to 4 mm thick melanomas for patients 60 years of age and younger. Ann Surg 1996; 224:255-263.
  3. Boronow RC, Hickman BT, Reagan MT, Smith RA, Steadham RE. Combined therapy as an alternative to exenteration for locally advanced vulvovaginal cancer. II. Results, complications and dosimetric and surgical considerations. Am J Clin Oncol 1987; 10:171-181.
  4. Burke TW, Levenback C, Coleman RL, et al. Surgical therapy of T1 and T2 vulvar carcinoma: further experience with radical wide excision and selective inguinal lymphadenectomy. Gynecol Oncol 1995; 57:215-220.
  5. Copeland LJ, Sneige N, Gershenson DM, et al. Bartholin gland carcinoma. Obstet Gynecol 1986; 67:794-801.
  6. Copeland LJ, Sneige N, Gershenson DM, et al. Adenoid cystic carcinoma of Bartholin gland. Obstet Gynecol 1986; 67:115-120.
  7. Cunningham MJ, Goyer RP, Gibbons SK, et al. Primary radiation, cisplatin, and 5-fluorouracil for advanced squamous carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 1997; 66:258-261.
  8. Fanning J, Lambert HC, Hale TM, Morris PC, Schuerch C. Paget’s disease of the vulva: prevalence of associated vulvar adenocarcinoma, invasive Paget’s disease, and recurrence after surgical excision. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:24-27.
  9. Farias-Eisner R, Cirisano FD, Grouse D et al. Conservative and individualized surgery for early squamous carcinoma of the vulva: the treatment of choice for stage I and II (T1-2N0-1M0) disease. Gynecol Oncol 1994; 53:55-58.
  10. Faul CM, Mirmow D, Huang Q, et al. Adjuvant radiation for vulvar carcinoma: improved local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997; 38:381-389.
  11. Hacker NF, Leuchter RS, Berek JS, Castaldo TW, Lagasse LD. Radical vulvectomy and bilateral inguinal lymphadenectomy through separate groin incisions. Obstet Gynecol 1981; 58:574-579.
  12. Hacker NF, Berek JS, Lagasse LD, Nieberg RK, Leuchter RS. Individualization of treatment for stage I squamous cell vulvar carcinoma. Obstet Gynecol 1984a; 63:155-162.
  13. Hacker NF, Berek JS, Juillard GJF, Lagasse LD. Preoperative radiation therapy for locally advanced vulvar cancer. Cancer 1984b; 54:2056-2061.
  14. Hacker NF, Van der Velden, J. Conservative management of early vulvar cancer. Cancer 1993; 71:1673-1677.
  15. Hacker NF. Vulvar Cancer. In: Berek JS, Hacker NF, eds. Practical gynecologic oncology 3rd ed. Sydney: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
  16. Heaps JM, Fu YS, Montz FJ, Hacker NF, Berek JS. Surgical-pathological variables predictive of local recurrence in squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecol Oncol 1990; 38:309-314.
  17. Herod JJO, Shafi MI, Rollason TP, Jordan JA, Luesley DM. Vulvar intraepithelial neoplasia: long term follow up of treated and untreated women. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:446-452.
  18. Homesley HD, Bundy BN, Sedlis A, Adcock L. Radiation therapy versus pelvic node resection for carcinoma of the vulva with positive groin nodes. Obstet Gynecol 1986; 68:733-740.
  19. Iversen T, Abeler V, Aalders J. Individualized treatment of stage I carcinoma of the vulva. Obstet Gynecol 1981; 57:85-89.
  20. Iversen T, Aas M. Lymph drainage from the vulva. Gynecol Oncol 1983; 16:179-189.
  21. Jones R, Rowan DM. Vulvar intraepithelial neoplasia III: a clinical study of the outcome in 113 cases with relation to the later development of invasive vulvar carcinoma. Obstet Gynecol 1994; 84:741-45.
  22. Kirkwood JM, Strawderman MH, Ernstoff MS, et al. Interferon alpha-2b adjuvant therapy of high- risk cutaneous melanoma: the Eastern Cooperative Oncology Group Trial EST 1684. J Clin Oncol 1996; 14:7-17.
  23. Landoni F, Maneo A, Zanetta G, et al, Concurrent preoperative chemotherapy with 5-fluorouracil and mitomycin C and radiotherapy (FUMIR) followed by limited surgery in locally advanced and recurrent vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 1996; 61:321-327.
  24. Lupi G, Raspagliesi F, Zucali R, et al. Combined preoperative chemoradiotherapy followed by radical surgery in locally advanced vulvar carcinoma. A pilot study. Cancer 1996; 77:1472-1478.
  25. Micheletti L, Borgno G, Barbero M et al. Deep femoral lymphadenectomy with preservation of the fascia lata. Preliminary report on 42 invasive vulvar carcinomas. J Reprod Med 1990; 35:1130- 1134.
  26. Origoni M, Sideri M, Garsia S, et al. Prognostic value of pathological patterns of lymph node positivity in squamous cell carcinoma of the vulva stage III and IVA FIGO. Gynecol Oncol 1992; 45:313-316.
  27. Paladini D, Cross P, Lopes A, Monaghan JM. Prognostic significance of lymph node variables in squamous cell cancer of the vulva. Cancer 1994; 74:2491-2496.
  28. Rhodes CA, Cummins C. Shafi MI. The management of squamous cell vulval cancer: a population based retrospective study of 411 cases. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:200-205.
  29. Rose PG, Piver MS, Tsukada Y, Lau T. Conservative therapy for melanoma of the vulva. Am J Obstet Gynecol 1988; 159:52-55.
  30. Stehman FB, Bundy BN, Dvoretsky PM, Creasman WT. Early stage I carcinoma of the vulva treated with ipsilateral superficial inguinal lymphadenectomy and modified radical hemivulvectomy: a prospective study of the Gynecologic Oncology Group. Obstet Gynecol 1992a; 79:490-497.
  31. Stehman FB, Bundy BN, Thomas G, et al. Groin dissection versus groin radiation in carcinoma of the vulva: a Gynecologic Oncology Group study. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1992b; 24:389- 396.
  32. Thomas G, Dembo A, De Petrillo A, Pringle J, et al. Concurrent radiation and chemotherapy in vulvar carcinoma. Gynecol Oncol 1989; 34:263-267.
  33. Trimble EL, Lewis JL Jr, Williams LL, et al. Management of vulvar melanoma. Gynecol Oncol 1992; 45:254-258.
  34. van der Velden J, van Lindert ACM, Lammes FB et al. Extracapsular growth of lymph node metastases in squamous cell cancer of the vulva. The impact on recurrence and survival. Cancer 1995; 75:2885-2890.
  35. van der Velden J, van Lindert AC, Gimbrere CH, Oosting H, Heintz AP. Epidemiologic data on vulvar cancer: comparison of hospital with population-based data. Gynecol Oncol 1996; 62:379- 383.

 

27. Список разработчиков протокола:

Зав. отделением онкогинекологии и опухолей молочной железы, д.м.н. Кайрбаев М.Р.

СНС отделения онкогинекологии и опухолей молочной железы, к.м.н. Кукубасов Е.К.

 

28.Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 2 года после его опубликования и вступления в действие или при наличии новых рекомендаций с уровнем доказательности.

 

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.