При больших размерах опухоли в предоперационном периоде, при возможности и курабельности, проводится химиотерапия или облучение.

Лекарственное лечение проводится в следующих альтернативных режимах:

1) Винкристин 1,5мг/м², внутривенно, струйно, с 1-го по 5-й дни;

Циклофосфамид 300мг/м², внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;

Доксорубицин 60мг/м², внутривенно, капельно, в 5-й день.

2) Этопозид 100мг/м², внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;

Карбоплатин 160мг/м², внутривенно, капельно, с 1-го по 5-й дни;

3) Винкристин 1,5мг/м², внутривенно, капельно, в 1-й день;

Циклофосфамид 600-800мг/м², внутривенно, капельно, на фоне месны, в 1-й день;

Доксорубицин 30мг/м², внутривенно, капельно, во 2-й и 3-й дни;

Цисплатин 60-70мг/м², внутривенно, капельно, в 4-й день.

4) Карбоплатин 560мг/м² (18мг/кг) - 1-часовая инфузия - в 1-й день;

Этопозид 120мг (4мг/кг) - 2-х часовая инфузия – со 2-го по 4-й дни;

Циклофосфамид 1000мг/м² (33мг/кг) - 1-часовая инфузия на фоне месны – 3-й день;

Доксорубицин 30мг/м² (1мг/кг) - 1-часовая инфузия – 4-й день.

У больных нейробластомой старше 1 года, с плохим прогнозом заболевания (стадия IV, стадия III заболевания, неблагоприятный гистологический вариант; стадия II заболевания в случае первично нелеченной опухоли) используется интенсивная полихимиотерапия.

Схема индукционной полихимиотерапии, состоящей двух курсов или 5 циклов химиотерапии (первый курс включает в себя 1, 2 и 3 циклы химиотерапии, второй курс 4 и 5 циклы химиотерапии):

Цисплатин 60 мг/м² (при весе ребенка <12кг - 2мг/кг) 6-часовая внутривенная инфузия на 1, 29, 57 дни первого курса и 1 и 36 дни второго курса;

Доксорубицин 30 мг/м² (при весе ребенка <12кг - 1мг/кг) внутривенно, струйно, на 3, 31, 59 дни первого курса и 3 и 38 дни второго курса;

Этопозид 100 мг/м² (при весе ребенка <12кг - 1мг/кг) внутривенно, капельно, как одночасовая инфузия на 3, 6, 31, 34, 59 и 62 дни первого курса и 3, 6, 38 и 41 дни второго курса.

Циклофосфамид 900 мг/м² (при весе ребенка <12кг - 30мг/кг) внутривенно капельно на 4, 5, 32, 33, 60, 6l дни первого курса и на 4, 5, 39 и 40 второго курса.

После 4-х курсов индукционной химиотерапии на 17-й недели лечения планируется оперативное удаление, как остаточной первичной опухоли, так и/или метастазов. Лучевая терапия проводится на 19-20 неделях в СОД на первичный очаг не менее 15Гр, на отдаленные метастазы - в области костей скелета – не менее 21Гр.

У больных с 4-й стадией заболевания, старше 1 года проводится так же следующая программа терапии:

- ифосфамид – 3г/м² + месна - 1000мг/м² – 1 часовая инфузия, - 1с 1-го по 3-й дни.

Месна - 100мг/м² – в 400мл физ.р-ре, 4-х часовая инфузия, затем 300мг/м² струйно – всего 3 введения.

2 этап терапии: проведение операции и послеоперационное облучение.

При нерезектабельности - ЛТ на область первичной опухоли и/или метастазов. После оценки эффекта ЛТ, если возможно, можно вернуться к обсуждению вопроса о хирургическом лечении.

3 этап терапии: один курс ХТ по схеме VACCE-12 после локального контроля с целью консолидации.

4 этап терапии: высокодозная ХТ с аутотрансплантацией ПСК.

Биотерапия начинается с 84-го + после трансплантации костного мозга. Лечение проводится 13-цисретинойдной кислотой в дозе 160мг/м² в сутки (доза делится на 2 введения). Лечение проводится в течение 14 дней под контролем биохимических анализов- кальций, фосфор, АСТ, АЛТ. Затем перерыв 2 нед., общее число курсов 6.

Лучевая терапия: Величина дозы излучения зависит от возраста ребенка и величины остаточной опухоли. Возраст до 1 года (кроме 4S стадии) - доза ЛТ могут быть 10-12Гр (по 1Гр за фракцию).

От 1 до 2 лет – до 15Гр (по 1,5Гр ежедневно 5 раз в неделю).

Старше 3 лет – до 20-24Гр (очаговая доза 1,5-2Гр).

Хирургическая терапия: Оперативное лечение используется для радикального удаления ограниченной первичной опухоли. После предоперационной химиотерапии нередко возникает возможность оперативному лечению больных с местно-распространенными или метастатическими нейробластомами.

При нерезектабельности, распространенности опухолевого процесса возможно проведение паллиативной ПХТ, если соматическое состояние ребенка позволяет проведению данной терапии. Дальнейшая тактика- зависти от результатов ХТ.

Результаты лечения НБ в целом неудовлетворительные. 2-хлетняя выживаемость не превышает 35%, за исключением локализованной опухоли средостения.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:

Химиотерапия (неоадъювантная, адъювантная), хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

15.5. Профилактические мероприятия: Онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевыхосложнений – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.).

Критерии эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения:

Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977г.

Оценка эффективности проведенного лечения проводится основными клинико-инстументальными методами исследования: (Ультразвуковое исследование, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства.).

Рентгенография – рентгенологическое исследование лёгких (прямые и боковые); при динамическом наблюдении за детьми после лечения необходимо уделять пристальное внимание поиску метастатического поражения костного мозга и костей использую сцинтиграфию с метайодобензилгванидом, аспирационную и трепанбиопсию.

Первый год: Общий физический осмотр- 1 раз в мес., и обследования по показаниям.

Второй год: каждые 2 мес., и обследования по показаниям.

Третий год: каждые 3 мес., и обследования по показаниям.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

· Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием нервной ткани, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом нейробластомы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом нейробластомы) х 100%;

· Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных нейробластомой после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%;

· Процент рецидивов нейробластомы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами нейробластомы в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом нейробластомы) х 100%.

– Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

– Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

19. Результаты внешнего рецензирования: Положительное решение.

– Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов.

– Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев.

– Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой.

– Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко.

– Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин

– Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова.

– Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний, под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011.

– Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.

40. Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, врач высшей категории, Каз. НИИОиР.

41. Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз. НИИОиР.

42. Тохмолдаева К.А. - врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз. НИИОиР.

43. Савхатова А.Д. – кмн, зав. отд ДСЛТ, Каз. НИИОиР.

23. Указания условий пересмотра протокола:Через 1 год или при наличии новых данных.

«Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей»

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: