|
Цитологическое и гистологическое исследование.ИГХ. II. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 70. Компьютерная томография шеи и верхнего средостения - по показаниям; 71. КТ/ПЭТ по показаниям. 72. Для диагностики опухолевых заболеваний и оценки функционального состояния щитовидной железы применяются радиоиммунные методы определения маркеров и уровня тиреоидных гормонов. Уровень тиреоглобулина может быть повышен у больных с папиллярным и фолликулярным раком, но остается в норме при анапластическом и медуллярном. Не указывает на доброкачественное или злокачественное поражение лимфатических узлов, но может быть показателем малигнизации при многоузловом зобе. Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП: – лабораторные исследования; – инструментальные исследования: – Ультразвуковое исследование органов шеи, рентгенографию органов шеи и грудной клетки. – Сцинтиграфию щитовидной железы с 99шТс. – Рентгенографиюобласти шеи, костей скелета, прямую тиреоидолимфографию, ангиографию. – Компьютерную томография шеи и верхнего средостения - по показаниям. – радиоиммунные методы определения маркеров и уровня тиреоидных гормонов. – 14. Цели лечения: целью терапиидолжна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.
15. Тактика лечения: 15.1. Немедикаментозное лечение: режим, диета по показаниям. 15.2. Хирургическое лечение: Основным методом лечения рака щитовидной железы у детей является хирургический. Подход к решению вопроса об объеме хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания, локализации и количества узлов в щитовидной железе, темпов роста и гистологического строения новообразования. Все операции при раке щитовидной железы проводятся экстракапсулярно. Минимальным объемом вмешательства следует считать гемитиреоидэктомию (ГТ). При проведении операции необходим широкий доступ для адекватной ревизии всей щитовидной железы и зон регионарного метастазирования. Обязательно контролируется ход возвратного нерва до его вступления в гортань. Верхний гортанный нерв может быть поврежден при высоком расположении верхнего полюса щитовидной железы во время перевязки верхней щитовидной артерии. В таком случае в послеоперационном периоде имеются проблемы с глотанием жидкой пищи из-за потери чувствительности в области надгортанника. Так, всем детям с I стадией заболевания выполняются гемитиреоидэктомия. Опухоль располагается в одной из долей щитовидной железы, и ее размеры обычно не превышают 1,5см. У большинства больных со II стадией рака щитовидной железы объем проводимых оперативных вмешательств шире, что связано с большим распространением опухоли и наличием регионарных метастазов. Большинству пациентов проводится гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка (ГТРП) щитовидной железы, а также ГТРП и фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки (ФФИЛК) шеи на стороне поражения. При III стадии хирургическое лечение проводится в объеме субтотальной резекции щитовидной железы с ФФИЛК с одной или с обеих сторон шеи. При наличии отдаленных метастазов всем больным выполняются тиреоидэктомия с последующим лечением радиоактивным йодом. Органосохранные операции проводятся только больным с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы, имеющими стадию по TNM Tla NO MO. Во всех остальных случаях осуществляется тиреоидэктомия с последующей радиойодаблацией и супрессивной гормональной терапией левотироксином. Кроме того, необходимо проводить иссечение центральной (преларингеальной, претрахеальной и паратрахеальной) клетчатки шеи, при гистологическом исследовании которой у 10-20% больных могут быть обнаружены скрытые метастазы 15.3. Медикоментозное лечение: В послеоперационном периоде детям назначают тиреоидные гормоны с целью гормональной коррекции, а также для подавления продукции тиреотропного гормона гипофиза, стимулирующего опухолевый рост. Всем детям с IV стадией заболевания требуется проведение комбинированного лечения, включающего операцию (радикальную или нерадикальную) и лечение радиоактивным йодом. Радиоактивный йод назначают из расчета 50-100мКи с интервалом в 3-6мес. Максимальная суммарная доза составляет 200-500мКи. При паппилярном и недифференцированном раке щитовидной железы возможно проведение ПХТ по схеме: – Доксорубицин: 60мг/м2, 1 день; – Винкристин: 1,5мг/м2, 1 день; – Блеомицин: 30мг/м2, 1 день. Химиотерапия проводится до 5-6 циклов с интервалами 3 недели. 15.4. Проведение дистанционной лучевой терапии показано только в случае прорастания опухоли в прилежащие органы (трахея, пищевод). Предоперационная ДЛТ проводится в режиме стандартного фракционирования (2Гр) до СОД 40Гр за 4 недели с последующей операцией через 2-3 недели. Послеоперационная ДЛТ проводится с 10-14 дня после нерадикальной операции до СОД 50-66Гр. после её окончания через 2-3 недели показана радиойодтерапия. Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП: Хирургическое лечение; химиолучевая терапия по показаниям; гормонотерапия. 15.5. профилактические мероприятия: · Онкопедиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети, педиатров, детских хирургов. · Профилактика послеоперационных, цитотоксических, постлучевыхосложнении – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колониестимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.). 15.6.Дальнейшее ведение: 41) рентгенография через каждые 3мес. - в первый год, и через 6мес. - второй год. В последующие 5 лет – через каждые 6мес. больным с метастазами в легких при первичной диагностике необходимо проводить КТ органов грудной клетки и области шей через такие же интервалы. 42) УЗИ области шей, брюшной полости в первые два года через такие же интервалы. 43) УЗИ области шей, брюшной полости в первые два года через каждые 3-6мес., а в последующие 5 лет – через 6-9мес. 44) 16. Индикаторы эффективности лечения и окончания пребывания на этапе лечения: Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977г. Оценка эффективности проведенного лечения проводится основными клинико-инстументальными методами исследования: n Ультразвуковое исследование области щитовидной железы и шеи. n Рентгенография – рентгенологическое исследование лёгких (прямые и боковые);
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола: n Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака щитовидной железы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака щитовидной железы) х 100%; n Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком щитовидной железы после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%; n Процент рецидивов рака щитовидной железы у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака щитовидной железы в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака щитовидной железы) х 100%. 18. Рецензенты: ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|