Режимы цикловой химиотерапии ЛГМ у детей

- циклофосфамид – 600мг/м² - 1 и 8 дни, в/в кап. в теч. 1 часа;

- винкристин – 1,4мг/м² (не более 2мг) - 1 и 8 дни, в/в, струйно

- преднизолон – 30мг/м² – 1-14 дни, per os; с 3-х нед.перерывами

- винкристин – 1,4мг/м² (не более 2мг) - 1 и 8 дни, в/в, струйно

- преднизолон – 30мг/м² - 1-14 дни, per os; с 3-х нед.перерывами

– доксорубицин - 40мг/м² - 1 и 8 день. с 3-х нед.перерывами

- циклофосфамид – 600мг/м² - 1 и 8 дни, в/в кап. в теч. 1 часа;

- преднизолон – 60мг/м²- 1-14 дни, с 3-х нед.перерывами

- винбластин – 6мг/м² (не более 10мг) – 1 и 14 дни,

- дакарбазин - 375мг/м² – 1 и 14 дни, с 3-х нед.перерывами

При нераспространенных стадиях ЛГМ (1-2А стадия) с благоприятным прогнозом, отсутствием неблагоприятных прогностических факторов, так же, применяются схема ХТ:

- этопозид - 100мг/м² – 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни.

- блеомицин - 10 мг/м² в/в, струйно, 10 мин. инфузия – 1-й день.

Повторение цикла на 21-й день, считая с 1-го дня предыдущего цикла, до 4-х циклов, в зависимости от скорости достижения полного эффекта, с последующим локальным проведением ЛТ до СОД=20-26Гр.

А так же локализованных стадиях эффективен схема ХТ:

- доксорубицин - 25мг/м² - 15-минутная инфузия – 1, 15 дни.

- блеомицин – 10мг/м² – в/в, струйно (10-минутная инфузия) – 1, 15 дни.

- этопозид – 100мг/м² - 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни.

Интервал между циклами 2 нед., до 4-х циклов с последующим локальным облучением до СОД= 20-26Гр.

При промежуточном риске с локализованной стадией – (1-2А, 3А стадия), имеющих поражение средостения, выраженные конгломераты периферических узлов, при наличии симптомов интоксикации (1-2В ст.) и с 3 стадией без симптомов интоксикации (3А стадия) применяются более эффективные схемы ХТ: ABVD и ее модификации, ОРРА, АСОР с 3-х недельными перерывами до 6 циклов с последующим локальным облучением зоны поражения до СОД=20-25Гр.

Так же эффективен при промежуточном риске схема ХТ - BEACOPP:

n Преднизолон - 20мг/м² внутрь – с 1-го по 14-й дни, 2 цикла с 3-х нед.перерывами и при отсутствии эффекта менее на 70% от исходного размера, то проводится ХТ второй линий- B-MOPP, CCVPP, MABOP, ABDIC, IEP, CEP, IPP.

У детей более эффективны следующие схемы ХТ второй линий:

- ифосфамид - 2г/м² – 24-часовая инфузия – 1-го по 5-й дни.(+месна).

- этопозид - 120 мг/м² – 1-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни.

- этопозид - 100мг/м² – 1-часовая инфузия – 1-го по 5-й дни.

- ифосфамид - 2г/м² – 24-часовая инфузия – с 1-го по 5-й дни. (+месна).

- цисплатин – 20мг/м² – 30-минутная инфузия – с 1-го по 5-й дни.

При полном эффекте, консолидирующая ЛТ в дозе 20-22 Гр. При выраженном, но неполном эффекте – ЛТ=26-30Гр.

При высоком риске с неблагоприятными прогностическими факторами - первичная локализация поражения ниже диафрагмы, выраженная масса опухоли в средостении, экстранодальные локализации, поражение ниже бифуркации брюшной аорты у больных с 3А, 3В и 4 стадиями ЛГМ – применяются наиболее интенсивная ХТ с увеличением циклов до 8 и более. Основные схемы:

Преднизолон - 20 мг/м² внутрь – с 1-го по 14-й дни, 2 цикла с 3-х недельными перерывами

После 4-х циклов оценивается эффект. При полном или выраженном эффекте девочкам проводится 4 цикла по схеме СОРР/АBV, а мальчикам – 2 цикла ABVD и облучение зон первичного поражения до СОД=20Гр. Далее при сокращении опухоли менее 70%, независимо от пола проводится еще 4 цикла по схеме BEACOPP и ЛТ зон первичного поражения до СОД=30-35Гр на остаточную опухоль.

При прогрессировании процесса переходят на режимы ПХТ второй-третей линий.

- циклофосфамид – 600мг/м² - 1-и день, в/в кап. в теч. 1 часа;

- винкристин – 1,4мг/м² (не более 2мг) - 1-й день, в/в, струйно;

- преднизолон – 20мг/м² – с 1-го по 14-й дни, per os;

- блеомицин - 10мг/м² - 10-минутная инфузия – 8-й день;

- винбластин – 6мг/м² (не более 10мг) – 8-й день.

Эффективным так же является БФМ-DAL-HD-98 с использованием схем ОРРА (у девочек) и ОЕРА (у мальчиков):

При 1-2А стадиях - 2 цикла ОРРА (ОЕРА) и локальное облучение зон первичного поражения до 25Гр.

При 2В-3А стадии - 2 цикла ОРРА(ОЕРА) + 2 цикла СОРР и ЛТ зон первичного поражения в дозе 20Гр.

При 3В-4 стадиях – 2 цикла ОРРА (ОЕРА) + 4 цикла СОРР с последующим проведением ЛТ зон первичного поражения до СОД=20Гр.

Сопроводительная терапия: антиэметогенная, антибактериальная и т.д.

Двухнедельные циклы химиотерапии чередуется 2-3-х недельными интервалами в лечении.

Эффективность оценивается после окончания двух курсов химиотерапии.

При выраженном клиническом эффекте от терапии, при наличии остаточных изменений в ранее пораженных лимфатических узлах или селезенке, облучение этих зон проводится в СОД 35-40Гр.

При недостаточном эффекте от 2-х циклов химиотерапии необходимо изменение схемы химиотерапии.

15.3. Лучевая терапия: Все поражённые узловые и внеузловые локализации (за исключением костного мозга) должны по окончании химиотерапии быть облучены (облучение вовлечённых регионов). Если после двух ОРРА- или ОЕРА-циклов на компьютерной томографии больше не выявляется легочное поражение, лёгкие можно исключить из облучения. Толерантная доза при расчёте на органы риска (например: лёгкие, печень, почки) учитывает возраст пациента, облучаемый объём органа, соответствующую химиотерапию и характер фракционирования. Для регионов с хорошим сокращением объёма опухоли под воздействием химиотерапии может применятся доза в 20-25Гр, для локализации с худшим сокращением объёма опухоли под действием химиотерапии и большим остаточным объёмом опухоли – 30-35Гр.

Раздел 39.01 Лечение рецидивов ЛГМ: Необходимо ориентироваться на локализацию поражения при выборе схемы химиотерапии. При поражении легочной ткани используются схемы с включением препараты мочевины – CCNU, BCNU, ACNU, нитрозометилмочевина; при вовлечении в процесс печени – противоопухолевые антибиотики; при поражении лимфатических узлов – вепезид.

n блеомицин+CCNU+доксорубицин+винбластин +дакарбазин с 6 нед. перерывами.

n циклофосфамид+этопозид+CCNU с 6 нед. перерывами.

n гемцитабин - 800мг/м² - 1, 4 дни; ифосфамид - 2г/м² – с 1-го по 4-й дни, винорелбин - 20мг/м² - 1 день, преднизолон - 100мг/м² – с 1-го по 4-й дни.

Эффективность оценивается после 1 цикла химиотерапии. При эффективности не менее 50%- продолжения лечения по прежней схеме. При отсутствии эффекта – изменения схемы химиотерапии.

Консолидирующая лучевая терапия проводится после 3 - 6 циклов химиотерапии в зависимости от характера рецидива. На ранее не облучавшиеся зоны поражения проводится СОД=30-35Гр, на ранее облученные зоны – 20-25Гр.

Перечень лечебных мероприятий в рамках ВСМП:

15.5. Профилактические мероприятия: онкопедиатрическая настороженность врачей обще лечебной сети. Профилактика цитотоксических, постлучевыхосложнении – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная и т.д.).

15.5. Дальнейшее ведения: После завершения лечения больные наблюдаются в течение 10 лет.

1-й год- 1 раз в мес; 2-й год- 1 раз в 2мес.; 3-й год - 1 раз в 3мес.; 4-й и 5-й год – 1 раз в 6мес.; далее - 1 раз в год,

Клинические, биохимические анализы крови, сывороточный уровень меди, Рентгенография грудной клетки, ЭКГ, УЗИ и КТ первичных очагов опухоли, определение функции внешнего дыхания, определение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона по показаниям.

16. Индикатор эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Оценка эффективности лечения по рекомендации ВОЗ, 1977 г.

Эффективность лечения оценивается после окончания первых двух курсов. При недостаточном эффекте целесообразно изменить схемы химиотерапии, замена отдельных препаратов или схемы лечения препаратами второго ряда, применяемых при возникновении резистентности и рецидивов заболевания. Критериями оценки эффективности проведено лечения является регрессия процесса по основным очагам.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17. Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:

Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием лимфатической системы, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом Болезни Ходжкина, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом Болезни Ходжкина) х 100%;

Процент рецидивов Болезни Ходжкина у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами Болезни Ходжкина в течение двух лет/Все пролеченные пациенты с диагнозом Болезни Ходжкина) х 100%.

Кожахметов Б.Ш. – зав.каф.онкологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, д.м.н., проф.

Абисатов Г.Х. – зав.каф.онкологии, маммологии Казахстанско-Российского медицинского университета, д.м.н., проф.

19. Результаты внешнего рецензирования: Положительное решение.

21. Список использованной литературы: Информационные источники, использованные при подготовке протокола:

– Руководство по детской онкологии. Москва, 2003. Л.А. Дурнов.

– Справочник по химиотерапии злокачественных новообразований у детей. Душанбе, 2001. Л.А. Дурнов, Д.З. Зикиряходжаев.

– Противоопухолевая химиотерапия. Справочник под редакцией Н.И. Переводчиковой.

– Детская онкология. Москва, 2002. Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко.

– Лучевая терапия в детской онкологии. 1999. Эдвард К.Гальперин.

– Детская гематология и онкология. Издание третье. США. Филипп Ланцковский, 2005.

– Детская онкология. Санкт-Петербург, 2002. М.Б.Белогурова.

– Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н.И.Переводчиковой, 2011г.

– Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями у детей и подростков. Медпрактика-М, Москва, 2009.

22. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

– Жумадуллаев Б.М. – к.м.н., зав.отд. детской онкологии, высшей категории, Каз. НИИОиР.

– Габбасова с.Т., зав. отд. гемобластозов, Каз.НИИОиР.

– Быковская А.Н. – врач-педиатр-онколог, высшей категории, Каз. НИИОиР.

– Тохмолдаева К.А. – врач-педиатр-онколог, высшей категорий, Каз. НИИОиР.

– Савхатова А.Д. – к.м.н., зав. отд. ДСЛТ, Каз. НИИОиР.

23. Указание условий пересмотра протокола: через 3 года с даты утверждения или при наличии новых данных.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Режимы цикловой химиотерапии ЛГМ у детей –