МО Отдалённые метастазы отсутствуют

GX Степень дифференцировки не может быть определена или исследование не проводилось.

Группировка по стадиям ( Оценка по данным Студий COSS)

11. Показания к госпитализации: плановое.Наличие клинических проявлений заболевания, верификация диагноза, направительная выписка с предварительными данными исследований.

Наличие клинических симптомов заболевания и данных инструментальных методов исследования. Цитологическое и/или гистологическое верификация диагноза.

Факторы риска:Размеры опухоли более 10см.; 1-2 степени лечебного патоморфоза; Наличие метастазов в лёгких при первичной диагностике.

Ведущим проявлением заболевания является всё возрастающая боль в пораженном регионе. В большинстве случаев локальная припухлость появляется не сразу, но позже отмечается вместе с ограничением свободы движений в прилегающем суставе. У некоторых пациентов появляется патологический перелом в кости, как первое проявление заболевания. Общие симптомы в большинстве случаев отсутствуют, а их наличие указывает на прогрессирующее метастазирование. В анамнезе заболевания предшествует травма.

12.2. Физикальные обследования: в рачебный осмотр, сбор анамнеза; определение размера опухоли.

12.3. Лабораторные исследования: клинический анализ крови; ОАМ; Определение уровня мочевины, креатинина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы и общего билирубина в сыворотке крови.

12.4. Инструментальные исследования: рентгенография пораженной кости; КТ или МРТ пораженных костей, грудной клетки; сканирование скелета; ЭКГ; определение остроты слуха до начала химиотерапии.

12.5. Показания для консультации: по показаниям – кардиолог, ЛОР, уролог.

12.6. Дифференциальная диагностика: гематогенный остеомиелит; саркома Юинга; гигантоклеточная опухоль.

13. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Необходимый объём исследований перед плановой госпитализацией:

n Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

n Рентгенографическое исследование органов грудной клетки для исключения метастатическогопоражения легких.

n Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, глюкоза, тимоловая проба).

Рентгенография пораженной кости в 2х проекциях

Пункционная биопсия для цитологической верификации опухоли.

Преимущественно проведение открытой инцизионной биопсии для гистологического подтверждении опухоли.

Поиск метастазов — проводится рентгенография и КТ грудной клетки.

Неспецифическими маркерами опухоли служит повышение уровня щелочной фосфатазы (неблагоприятный прогностический критерий) или ЛДГ.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

ПЭТ/КТ (позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией).

Перечень диагностических мероприятий в рамках ВСМП:

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки для исключения метастатического поражения легких и КТ.

Рентгенография пораженной кости в 2х проекциях и КТ.

Пункционная биопсия для цитологической верификации опухоли.

Открытая инцизионная биопсия или трепанбиопсия для гистологического подтверждения опухоли и ИГХ (иммуногистохимическое исследование).

14. Цели лечения: Целью терапии должна быть гарантия достаточного локального и системного контроля.

a. Немедикаментозное лечение: режим и диета по показаниям; иммобилизация конечности.

Как и при других злокачественных опухолях у детей, терапию рекомендуется проводить в специализированных клиниках. Химиотерапия является необходимой из-за высокой частоты оккультной диссеминации и показана вследствие её доказанной эффективности. В предоперационном периоде можно уменьшить размер опухоли и тем самым облегчить и обезопасить проведение резекции. Лучевая терапия имеет только ограниченную эффективность. Широкая резекция/ ампутация является общепринятым стандартным оперативным методом удаления и контроля первичной опухоли.

10. Цисплатин: 100мг/м², в/в, капельно, с гипергидратацией – 1-й день;

11. Доксорубицин: 30мг/м², в/в, капельно – 2, 3, 4 дни.

б) внутриартериально, суточным введением, на инфузомате:

87. Цисплатин: 100мг/м², доксорубицин: 40мг/м², на инфузионных растворах в количестве 3,0л/м².

При выборе способа оперативного вмешательства необходимо принимать во внимание, кроме возможностей и возраста ребенка, локальное распространение опухоли и её ответ на терапию, а так же индивидуальные особенности в каждом данном случае.

1) при III-IV степени патоморфоза и размеры опухоли до 10см проводится органосохранная операция с эндопротезированием или другие виды сохранных операций.

2) при I-II степени патоморфоза, или прогрессировании процесса на фоне лечения, проводится калечащие операции в виде ампутации и зкзартикуляции.

3) при наличии солитарных метастазов в легких, возможно, их радикальное удаление.

- при 3-4 степени патоморфоза проводится системная химиотерапия, аналогично предоперационной, до 6-8 циклов, с 3-х недельными перерывами.

- при 1-2 степени патоморфоза, при прогрессировании процесса или при метастазах проводится химиотерапия по схеме:

88. Ифосфамид: 1,6-3,0г/м², в/в, капельно с уромитексаном – 1-5 дни;

89. Этопозид: 100мг/м², в/в, капельно - с 1-го по 5-й дни.

Пациентам с лёгочными метастазами, так же, может оказаться эффективным химиотерапия по схеме:

– Карбоплатин: 100мг/м², в/в, капельно – с 1-го по 5-й дни;

Предоперационная ВДМТ: 5–12мг/м², разведенный в 1,0л - 5% растворе глюкозы, в течение 4 часов, в/в + параллельно бикарбонат натрия – 1,0 л, в/в, оральная гидратация – 1400-1600мл/м²/сут.

Натрия бикарбонат: для поддержания рН мочи выше 7,0.

Кальция фолинат: 10-15мг/м² - каждые 6 часов х 10 раз (начинают через 20 часов после ВДМТ) или до уровня метотрексата не составить 1,0 х 10/7моль/л.

По показаниям можно включить в схему винкристин: 1,5мг/м².

Для резектабельных остеосарком лучевая терапия в настоящее время не применяется, поскольку с её помощью локальный контроль даже в комбинации с химиотерапией достигается не с такой же степенью надежности, как после оперативной терапии опухоли. Казуистические наблюдения в литературе сообщают, однако, что лучевая терапия в сочетании с эффективной ХТ в отдельных случаях может дать продолжительный локальный контроль опухоли.

При неоперабельной первичной опухоли, а также в отдельных случаях в качестве дополнительной подготовки к резекции наряду с химиотерапией лучевая терапия может оказаться полезной.

При отказе от хирургического лечения, а так же при метастазах в лёгких, лучевая терапия может применяться с паллиативной целью.

Европейское межгрупповое исследование по остеосаркоме (1993-2002) - при локализованной форме ОС конечностей предложены следующие схемы:

Неоадъювантная химиотерапия (2 цикла с 3-х нед. перерывами):

15. Доксорубицин: 25мг/м², в/в – с 1-го по 3-й дни.

Адъювантная химиотерапия (4 цикла с 3-х недельными перерывами):

– Доксорубицин: 25мг/м², в/в – с 1-го по 3-й дни.

Неоадъювантная химиотерапия (2 цикла с 3-х нед. перерывами):

Адъювантная химиотерапия (4 цикла с 2-х недельными перерывами):

– Доксорубицин: 25мг/м², в/в – с 1-го по 3-й дни;

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: