Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств





I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

3. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

(Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.)

6. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.

7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

9. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

10. Надеть перчатки (нестерильные).

II. Выполнение процедуры.

11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.

12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

13. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.

Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

14. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).

15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.

16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет

17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

III. Окончание процедуры.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Надеть перчатки (нестерильные).

16. Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.

17. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

18. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.

19. Снять перчатки Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

ЗАДАЧА 2.

1) Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.

Лечение женщин с угрожающим и начавшимся самопроизвольным выкидышем должно осуществляться только в стационарных условиях. Лечение состоит из следующего комплекса мероприятий: 1) лечебно-охранительный режим; 2) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру матки.

Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем. Что клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.

2. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПО ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ;

измерить АД, подсчитать пульс;

ü уложить на носилки;

ü наладить систему для внутривенного введения физраствора;

ü внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;

ü кровоостанавливающие средства: 10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;

ü -на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;

ü передать сообщение по рации.

2) ТЕХНИКУ ПРОВЕДЕНИЯ 4 ПРИЕМА ЛЕОПОЛЬДА

Пальпацию живота беременной производят по плану, применяют 4 приема Леопольда. Алгоритм выполнения манипуляции - в соответствии со стандартом.

1-определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся в дне матки.

2-определение спинки и мелких частей плода, позиции, вида позиции.

3- определение предлежащей части плода.

4- определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в малый таз.

Билет 5

Задача 1

Больной Г., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, повышение температуры, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку. Заболел 10 дней назад: появился насморк, кашель, болела голова, лечился сам, больничный лист не брал. Хуже стало вчера ‑ вновь поднялась температура до 38,40С. Поставлен диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония.

Объективно: температура - 38,60С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, гиперемия лица. Число дыханий 30 в мин. При осмотре грудной клетки и при пальпации изменений нет. При перкуссии справа под лопаткой притупление перкуторного звука. При аускультации в этой области дыхание более жесткое, выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните внутримышечное введение цефтриаксона (ПК 2.3)

Задача 2

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы: на тянущие боли внизу живота.

Анамнез- беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120 80 мм рт. ст. Ж; мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациентки (ПК 2.2)

2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию доврачебной помощи.(ПК 2.1)

3. Продемонстрируйте технику взятия мазка на гонорею. (ПК 2.3)

Ответ

Задача 1.

ПРАВОСТОРОННЯЯ ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ — ЭТО ОДИН ИЗ САМЫХ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ НЕДУГОВ, КОТОРЫЙ ПРОТЕКАЕТ ПО ТИПУ ОСТРОЙ ФОРМЫ. ХАРАКТЕРНОЙ ЧЕРТОЙ ЭТОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ НА ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКАХ ЛЕГКОГО.

ВСТРЕЧАЕТСЯ БОЛЕЕ ЧАСТО ИЗ-ЗА АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТРОЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА. ПРАВЫЙ ГЛАВНЫЙ БРОНХ ОБЫЧНО БОЛЕЕ ШИРОКИЙ И КОРОТКИЙ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРОМУ ПЕРЕХОДУ ИНФЕКЦИИ НА БРОНХИ МЕНЬШЕГО РАЗМЕРА И В ДАЛЬНЕЙШЕМ НА ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ.

1. Тактика ведения пациента:

- Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.

- Пациент нуждается в стационарном лечении.

2. Принципылечения:

ü Постельный режим.

ü Диета № 15, обогащенная витаминами.

ü Диета №1, 1а, 1б – язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
Диета №2 – хронический и острый гастрит, колиты, энтериты, хронические энтероколиты;
Диета №3 – запоры;
Диета №4, 4а, 4б, 4в – болезни кишечника с диареей;
Диета №5, 5а – заболевания желчных путей и печени;
Диета № 6 – мочекаменная болезнь, подагра;
Диета №7, 7а, 7б – хронический и острый нефрит;
Диета №8 – ожирение;
Диета №9 – сахарный диабет;
Диета №10 – заболевания сердечнососудистой системы;
Диета №11 – туберкулез;
Диета №12 – заболевания нервной системы;
Диета №13 – острые инфекционные заболевания;
Диета №14 – болезнь почек с отхождением камней из оксалатов;
Диета №15 – заболевания, не требующие особых диет.

ü Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом.

ü Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры.

ü Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.

ü Отхаркивающие средства: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин.

ü Отвлекающие средства: горчичники на грудную клетку после снижения температуры.

ü Оксигенотерапия.

ü Дыхательная гимнастика.

ü Массаж грудной клетки.

Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении.

Профилактика:

· закаливание организма;

· рациональная физическая культура;

· устранение фактора переохлаждения;

· соблюдение гигиены труда.

3. Студент выполняет внутримышечное введение цефтриаксона.

Активное назначение Цефтриаксона наблюдается в листах следующих отделений: терапии, хирургии, урологии, педиатрии и даже венерологии. Самые распространенные заболевания, для лечения которых применяется Цефтриаксон:

Воспалительные процессы Лор-органов;

ü Частые заболевания дыхательной системы (бронхит в остром и хроническом состоянии, трахеит, пневмонии);

ü Инфекции кожных покровов и мягких тканей;

ü Воспалительные заболевания мочеполовой системы взрослых и детей (острый и хронический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит, неосложненная гонорея, гинекологические заболевания);

ü Инфекционные процессы органов ЖКТ (перитониты, послеоперационные состояния на органах пищеварения);

ü При остеомиелите (инфекционном поражении костей);

ü При носительстве сальмонеллы и заболеваний, возникших в результате ее жизнедеятельности;

ü Лечение сифилиса (мягкого шанкра);

ü При инфекционных неврологических заболеваниях (менингит, болезнь Лайма);

ü Для профилактики развития инфекционных процессов после проведения различных хирургических вмешательств.

При условии, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на антибиотик и на растворитель, то можно вводить препарат. Если для уменьшения боли был выбран лидокаин, то следует набрать в шприц 2 мл 2 % раствора (как правило, это целая ампула) и добавить 3 мл воды для инъекций. Это делается для тщательного разведения Цефтриаксона, поскольку лидокаин является плохим растворителем и довольно сильным местным анестетиком. С помощью ножниц открыть металлическую крышку на флаконе. Спиртовым раствором обработать резиновую пробку перед введением иглы. Тщательно встряхивать флакон до полного растворения. Готовый раствор Цефтриаксона для внутримышечного применения обратно набирают в шприц.

Таблица разведения Цефтриаксона

Для проведения внутримышечной инъекции раствора Цефтриаксона следует использовать шприц с двумя иглами, или же 2 шприца. Перед проведением манипуляции следует заменить иглу на новую. После прокалывания резины старая значительно затупилась, и это может вызвать дополнительную боль и синяк. Детям младше 1 года Цефтриаксон разводят только водой для инъекций или раствором натрия хлорида. Цефтриаксон внутримышечно вводится медленно и глубоко. Антибиотик можно вводить только в верхний внешний квадрант (ягодичную мышцу). На месте укола могут образовываться уплотнения. Для их профилактики можно сделать йодную сетку.
Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

5. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

- Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

- Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат.

Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

- Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

- Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

- Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

- Ввести иглу под углом 90° во флакон.

- Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

- Извлечь иглу из флакона.

- Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

Вскрытый (многоразовый) флакон хранить не более 6 часов.

21. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.

22. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.

2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы пятым пальцем.

4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.

5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Задача 2.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Беременность 11-12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременно желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша явля: ся: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоциро ли угрозу прерывания беременности).

2. Последовательность оказания доврачебной помощи: успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить; внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;

госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.

3. Мазок следует брать до мочеиспускания.

Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Указательным и большим пальцами руки разводят малые половые губы, ложечкой Фолькмана берут содержимое из уретры, наносят на предметное стекло в виде буквы "U". Затем вводят зеркало Куско и берут содержимое из цервикального канала другим концом ложечки Фолькмана, наносят на предметное стекло в виде буквы "С". Мазок высушивают и проводят бактериологическое исследование.







Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.