Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Диагностика сахарного диабета проводится с помощью анализов и тестов крови и мочи.





Кровь сдается:

– на сахар (натощак и спустя 2 часа после еды);

– гликозилированный гемоглобин;

– толерантность к глюкозе (инсулинозависимый диабет необходимо дифференцировать от предиабета);

Мочу анализируют:

– на сахар;

– ацетон.

 

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

- Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

2. Принципы лечения:

· Режим палатный

· Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже 4-х раз в день)

· Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

· Использование специальных аппаратов ‑ “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

· рациональное питание;

· психическая саморегуляция;

· своевременное лечение заболеваний поджелудочной железы;

· ранняя диагностика скрытого диабета и соответствующая корректировка диеты.

СТУДЕНТ ВЫПОЛНЯЕТ ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА.

Алгоритм введения инсулина шприц-ручкой



Подготовка к процедуре

1.1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в на­личии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Собрать аллергоанамнез.

1.2 Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента. Освободить место инъек­ции от одежды. Вводить инсулин за 20—30 минут до приема пищи или вне зависимости от приема пищи ( в соответствии с видом инсулина)

1.3 Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки

1.4 Подготовить шприц-ручку.

1.5. Извлечь шприц-ручку из футляра.

1.6. Отвинтить и снять наконечник.

1.7 Проверить срок годности, название инсулина 1.8.Провести визуальную оценку инсулина.

1.7 Отвинтить и извлечь прозрачный футляр для флакона-картриджа. 1.9 Продезинфицировать резиновую мембрану картриджа. 1.10.Вставить картридж в прозрачный футляр металлическим колпачком впе­ред так, чтобы он плотно вошел в цилиндр шприц-ручки.

1.11 Плотно навинтить прозрачный футляр с картриджем на корпус.

1.12 Удалить защитный колпачок с игл, удерживая иглу за транспортировоч­ный колпачок

1.13 Завинтить иглу на резьбовую часть корпуса до упора 1.14. Набрать 2 единицы инсулина

1.15 Удалить воздух из картриджа.

1.16 Повернуть зажимное кольцо на 1/4 оборота в позицию «закрыто...» так, чтобы заполненные кружки на зажимном кольце совместились с заполненным кольцом на цилиндре корпуса ручки.

1.17. Поставить шприц-ручку вертикально иглой вверх и слегка постучать пальцем по корпусу с картриджем.

1.18. Нажать на пусковую кнопку. На кончике иглы должна появиться капель­ка инсулина. Если же этого не случится, то нужно вернуть зажимное кольцо в положение «открыто...» , повторить с п.1.14.

Набор дозы вводимого инсулина:

1. Вернуть зажимное кольцо в позицию «открыто...».

2. Установить селектор дозировки в нулевое положение.

3. Набрать необходимое число единиц инсулина (одномоментное можно на­брать от 2 до 36 единиц, с шагом набора дозы в 2 единицы).

II. Выполнение процедуры:

2.1. Обработать место инъекции кожным антисептиком/ спиртом этиловым 70° или спиртовыми салфетками 2-х кратно.

2.2. Подождать, когда антисептик высохнет или протереть сухим ватным ша­риком.

2.3. Собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз, держа правой рукой корпус шприц-ручки, быстрым движением вколоть иглу под углом 90°.

2.4. Нажать кнопку до упора.

2.5. Иглу сразу не вынимать, а подождать 10 секунд для предупреждения выте­кания инсулина.

2.6. Иглу извлечь, место вкола прикрыть стерильным сухим шариком, не мас­сировать.

III. Окончание процедуры:

3.1. Установить селектор дозировки на нуль.

3.2. Возвратить зажимное кольцо в позицию «открыто».

3.3. Надеть на иглу внутренний колпачок.

3.4. Закрутить наконечник.

3.5. Вложить шприц-ручку в футляр.

3.6. Отработанные шарики обработать согласно инструкции.

3.7. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3.8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3.9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицин­скую документацию.

Задача 2.

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первый период родов. Самопроизвольный разрыв матки. Мертвый плод.

Самопроизвольный разрыв тела матки установлен на основании клинических симптомов: сильных болей внизу живота, подобных удару ножа; прекращения родовой деятельности; пальпации частей плода через брюшную стенку; признаков геморрагического шока.

2. Роженица нуждается в срочной операции.

Алгоритм действия фельдшера при оказании неотложной помощи: измерить АД, подсчитать частоту пульса; уложить роженицу на носилки; транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов ( желатиноль, изотонический раствор хлорида натрия и другие); передать сообщение по рации в роддом; на машине с сиреной госпитализировать роженицу в акушерский стационар.

3. Классическое, ручное пособие при тазовом предлежании. Цель пособия - выведение ручек и го­ловки плода.

Особенности пособия: первой выводим заднюю ручку; ручку выводим одноименной рукой.

Техника пособия:определяют заднюю ручку;противоположной рукой захватывают ножки плода и отводят туловище плода к противоположному бедру матери;одноименную руку по спинке плода вводят во влагалище и за локтевой сгиб, умывательным движе­нием, выводят заднюю ручку;обеими руками берут за грудную клетку и поворачивают туловище плода на 180°, чтобы спинка плода прошла под симфизом, а передняя ручка опустилась вниз;

таким же способом выводят вторую ручку; туловище плода поворачивают спинкой кпереди, одновременно головка поворачивается личиком кзади; головку выводим способом Мориссо-Левре.

Билет 10

Задача 1

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю. Поставлен диагноз: Экссудативный плеврит. Объективно: температура 37,80С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните подкожную инъекцию. (ПК 2.3)

 

Задача 2

В ФАП доставлена женщина 52 лет поставлен предварительный диагноз: острый холецистит. Жалобы на острую боль в правом подреберье, которая появи­лась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6°. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Живот умеренно вздут, правая поло­вина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мы­шечное напряжение.

Задания:

1. Тактика ведения пациента. (ПК.2.2)

2. Лечебная программе в стационаре. (ПК.2.1)

3. Перечислите и продемонстрируйте технику определения симптомов при остром

холецистите. (ПК.2.3)

Ответ

Задача 1.

Экссудативный плеврит - по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

1. Тактика ведения пациента:

- Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

- Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этиологии заболевания.

2. Принципы лечения:

ü Постельный режим (высокое изголовье).

ü Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков .

Плевральная пункция:

· диагностическая ‑ для уточнения этиологии заболевания .

· лечебная ‑ для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания: при пневмонии ‑ антибактериальные препараты,

при туберкулезе ‑ туберкулостатики, при раке легкого ‑ цитостатики, при заболеваниях соединительной ткани ‑ противовоспалительные препараты .

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек ‑ дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

ü Анальгетики.

ü Переливание белковых препаратов, плазмы.

ü Прогноз благоприятный при проведении этиотропного лечения.

Профилактика:

· повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

· рациональное питание;

· предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

· профилактика травматизма (травм грудной клетки);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит.

Лечение экссудативного плеврита в первую очередь направлено на эвакуацию скопившегося выпота из полости плевры, а также на лечение основного заболевания, которое спровоцировало гидроторакс. Если в плевральной полости скопилось значительное количество выпота, в экстренном порядке выполняется дренирование полости. Во время этой хирургической манипуляции производится полное удаление жидкости из плевры. После процедуры пропадает или уменьшается некоторое число симптомов, среди которых одышка, температура тела, набухание шейных вен и прочее. Удаление жидкости из плевральной полости С учётом основного диагноза, зафиксированного в истории болезни, назначается медикаментозная терапия: при экссудативном плеврите туберкулёзной этиологии показана туберкулостатическая терапия; антибактериальная терапия; цитостатическая; гормонотерапия (назначение глюкокортикоидов). Второй этап — симптоматическое лечение. Врач назначает препараты, действие которых направлено на уменьшение выраженности симптомов: противокашлевые; анальгетики; НПП; мочегонные; десенсибилизирующие. Дозировки назначенных синтетических медикаментозных препаратов фиксируются в истории болезни. Также хороший эффект даёт физиотерапевтическое лечение. Если нет определённых противопоказаний, то назначают парафинотерапию и электрофорез.

 

3.Студент выполняет подкожную инъекцию.









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.