Патогенетическая и симптоматическая терапия

Предполагает замедление прогрессирования патологических изменений в органах и тканях, которые возникают на фоне отсутствия тиреоидных гормонов. Такой вид лечения никогда не может использоваться, как самостоятельный, и всегда дополняет базовое лечение гормональными препаратами.

· Кардипротекторы (рибоксин, триметазидин, предуктал, милдронат, АТФ);

· Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон) при наличии признаков сердечной недостаточности;

· Витаминные препараты (аскорбиновая кислота, неуробекс, мильгама, аевит, токоферол, поливитаминные комплексы);

· Препараты половых гормонов у женщин для нормализации менструальной функции и овуляции;

· Препараты для улучшения метаболических процессов в мозге (ноотропы, нейропротекторы).

Заместительная терапия гормональными препаратами

Такой вид лечения – единственное правильное решение при гипотиреозе. Гормоны должны стать базовыми. Все остальные мероприятия носят вспомогательный характер. Принцип заместительной гормонотерапии прост: искусственное введение в организм тиреоидных гормонов.

Из препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы, могут применяться тироксин и трийодтиронин. Если раньше вторым препаратом пользовались намного чаще, то современные эндокринологи пришли к выводу о нецелесообразности его использования. Т3 оказывает отрицательное влияние на миокард, усугубляя поражение сердца на фоне гипотиреоза. Единственная ситуация, где он может оказаться эффективнее тироксина – это гипотиреоидная кома, при которой внутривенное введение трийодтиронина оказывает достаточно быстрый лечебный эффект.

Что касается заместительной терапии гормоном Т4, то она предполагает использование препаратов, содержащих левотироксин (L-тироксин). В аптечной сети их можно приобрести под такими названиями:

· Обработать место инъекции 2 салфетками, смоченными антисептиком.

· Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.

· Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

· Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 длины.

· Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.

· Медленно ввести лекарственный препарат в подкожно.

o Извлечь иглу, прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком, не отрывая руки, слегка помассировать место введения лекарственного средства.

o Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

o Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

o Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

o Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

а) успокоить больного, дать ему анальгетик (анальгин, баралгин) или сделать инъекции этих препаратов в/м (раствор анальгина 5%-2 мл или барзлгина 5мл);

б) ввести в полость сустава 1 -2 % раствор новокаина 20-10 мл соответственно;

в) наложить шину Крамера от кончиков пальцев до угла противоположной лопатки, в крайнем случае фиксировать руку к туловищу бинтовой (либо косыночной) повязкой.

Вправление вывиха допустимо только в лечебном учреждении, т.к. вывихи нередко сопровождаются и переломом суставообразующих костей);

г) вызвать бригаду скорой медицинской помощи и направить больного в травматологический пункт или отделение неотложной травмотологии.

2. ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: Необходимо осуществить Ro-графию сустава в 2-х проекциях, что позволит уточнить диагноз, вид вывиха и определить оптимальный метод вправления.

ТРАНСПОРТНУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ ПРОВОДИТЬ СОГЛАСНО АЛГОРИТМА: «ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ВЫВИХЕ ПЛЕЧА»

Оснащение: шины Крамера, ватно-марлевые матрасики (бинты, вата), ножницы.

· Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность)

· Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха

· Выбрать шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной

· Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине

· Приложить шину к здоровой конечности пациента от кончиков пальцев до локтевого сустава

· Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под углом 90*

· Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу

· Согнуть шину в месте предполагаемого сустава под углом 115*

· Приложить шину к здоровой конечности так чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины)

· Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе)

· Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны

· Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку

· Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину и валик – под пальцы кисти

· Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча

· Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности

Фельдшер вызван на дом к больной Г., 18 лет, которая жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, усиливающиеся при малейшем движении. Больна ревматизмом с 6-летнего возраста, состоит на диспансерном учете. Аккуратно получает противорецидивное лечение. Ухудшение состояния отмечает в течение 3 дней, связывает это с переохлаждением. Поставлен диагноз: Ревматизм, недостаточность митрального клапана в стадии декомпенсации.

Объективно: температура 37,2⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая, умеренной влажности. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы. ЧДД 30 в мин. Левая граница сердца определяется по левой средне-ключичной линии. Над верхушкой грубый систолический шум, 1-й тон здесь ослаблен. ЧСС 98 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

3. Продемонстрируйте технику исследования пульса (ПК 2.3)

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне 1 пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется "штыкообразная'' деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца. Поставлен предварительный диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в "типичном месте " (не исключается смещение).

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья. (ПК.2.3)

Ревматическая митральная недостаточность — неспособность левого предсердно-желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие (ЛП) во время систолы желудочков сердца, обусловленная рубцеванием и сморщиванием его створок при ревматическом процессе. Обычно сочетается с ревматическим митральным стенозом. Одновременно могут возникать ревматические поражения аортального клапана и трикуспидальная недостаточность вследствие вторичной дилатации правого желудочка (ПЖ). Частота. 26% заболевших пороками сердца ревматической этиологии. Патологическая анатомия

- Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, a₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

- Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Лечение основного заболевания (ревматизм)

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

ü раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

ü диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

ü круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

ü длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);

3. Студент выполняет технику исследования пульса.

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт, участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

В травматологическом пункте следует произвести Ro-графию предплечья в 2-х проекциях, при необходимости репозицию отломков под местным обезболиванием и наложение гипсовой повязки, подвесить руку на косынке. В среднем иммобилизация показана в течение 4-х недель под периодическим наблюдением врача - травматолога.

3. ТЕХНИКА ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В "ТИПИЧНОМ" МЕСТЕ ПРОВОДИТСЯ СОГЛАСНО АЛГОРИТМУ.

«Транспортная иммобилизация при переломе предплечья»

Оснащение: шины Крамера, ватно-марлевые матрасики (бинты, вата), перевязочные средства, косынки медицинские, ножницы.

· Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность)

· Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха

· Выбрать шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной

· Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине

· Приложить шину к здоровой конечности пациента от кончиков пальцев до локтевого сустава

· Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под углом 90*

· Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины)

· Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине)

· Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть и предплечье. Шину укладывают по задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча

· Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча

Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался. Поставлен диагноз: Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления. (ПК 2.3)

Беременная С., 23 года. Беременность первая, соматически здорова, наблюдается в женской консультации. Срок беременности 38 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица. Была направлена в отделение патологии роддома. Состояние в дороге ухудшилось, появилась головная боль.

При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли в подложечной области, мелькание в глазах. На голенях небольшие отеки, лицо одутловато. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст. При кипячении мочи выпал хлопьевидный осадок.

Живот мягкий, болезненный. Матка увеличена, соответственно доношенной беременности. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

1. Определите тактику ведения пациентки (ПК 2.2)

2. Составьте алгоритм действий фельдшера по оказанию доврачебной помощи.(ПК 2.1)

3. Продемонстрируйте манипуляцию " ведение листа динамического наблюдения за беременной " (ПК 2.8)

Гипертоническая болезнь – недуг хронического характера, который характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких цифр из-за нарушения регуляции обращения крови в теле человека. Также для обозначения этого состояния используются такие термины, как артериальная гипертензия и гипертония.
2 стадия - Это гипертензия в умеренной форме. Верхнее АД составляет 160 - 179 мм рт.ст., а нижнее - 100 - 109 мм рт.ст. На этой стадии болезни периоды повышения давления более продолжительны. АД редко возвращается к норме.

- Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

- Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Ø Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

Ø Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ø Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Ø Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

· устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

· запрещение курения и употребления алкоголя;

· диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

· поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

3. Студент выполняет технику измерения артериального давления.

1. У беременной при сроке 36 недель беременности имеется триада симптомов, характерных для нефропатии (гипертония, протеинурия, отеки). Однако есть еще ряд симптомов: сильная головная боль, тошнота, боли в подложечной области и нарушение зрения. Эти признаки характерны для преэклампсии. Возможны осложнения - приступ эклампсии, отслойка плаценты, отслойка сетчатки, гипоксия и асфиксия плода.

2. Беременная нуждается в оказании срочной помощи. Целью действий акушерки в данной ситуации является предотвращение приступа эклампсии:

• срочно вызвать дежурного акушера и анестезиолога - реаниматолога;

• уложить беременную, исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить;

• дать наркоз (закисно-фторотановый) для создания лечебно-охранительного режима; „

• подготовить медикаменты (дроперидол, седуксен, пипольфен, эуфиллин, пенталгин, сернокислую магнезию, 40% глюкозу, кокарбоксилазу и др.) для снятие повышенного АД, улучшения мозгового кровообращения; приготовить инструменты: роторасширитель, языкодержатель, на случай возникновения приступа эклампсии;

• после оказания неотложной Помощи на месте перевести в палату интенсивной терапии для проведения комплексной терапии.

3. ВЫПОЛНИТЬ МАНИПУЛЯЦИЮ: ВЕДЕНИЕ ЛИСТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БЕРЕМЕННОЙ

Оснащение: лист динамического наблюдения (бланк)

3. Схватки (частота, сила, продолжительность).

5. Отметки акушерки о выполнении назначений, подпись акушерки.

Помни: Все графы листа динамического наблюдения заполняются каждые 3 часа родовой деятельности.

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода. Поставлен диагноз: Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия. Объективно: температура 36,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

3. Выполните подкожное введение препарата. (ПК 2.3)

Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 65 лет, страдающему гипертонией, через 2 часа после травмы. При спуске с лестницы ударился головой об угол дома. Бессознательное состояние было в течение часа. Беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка. При поступлении: пациент в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Двигательное возбуждение. Сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в минуту. Пульс 60 в одну минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, нистагм, сглаженность левой носогубной складки. Предварительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Внутричерепное кровотечение.

2. Лечебная тактика в условиях стационара. (ПК.2.1)

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «Чепец». (ПК.2.3)

- Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

- Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар

Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин

Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

· отказ от курения и злоупотребления алкоголем;

· коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);

· диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;

· назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.

3. Студент выполняет подкожное введение препарата.

1. приложить холод на голову, с целью повышения резистентности головного мозга к гипоксии;

2. провести оксигенотерапию 70%-м кислородом, для устранения гипоксемии;

3. применить антигипоксанты: (седуксен до 4 мл в/в);

4. начать дегидратационную терапию (дексаметазон 1мг/кг в/в, лазикс 4-12 мл в/в), для уменьшения явлений отека мозга;

5. транспортировать в нейрохирургический стационар, в положении лежа на спине с фиксацией головы (ватно-марлсвым кольцом).

3. дегидратационные средства: 40% глюкоза (при отсутствиии диабета), 25% сернокислая магнезия, 10% хлористый кальций в/в, диуретики - лазикс в/в; антигипоксанты: натрия оксибутират 20%, седуксен;

4. глюкокортикоидные гормоны (предпочтительнее группы дексаметазона), в/в;

5. гемостатические средства (1% викасол, 10% хлористый кальций, 10% глюконат кальция);

7. 4% раствор бикарбоната или лактата натрия в/в для коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия (при наличии ацидоза).

При неэффективности консервативной терапии назначают хирургическое лечение.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: