Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Диагностика желчнокаменной болезни





Диагностика желчнокаменной болезни включает в себя следующие методы обследования:

§ Анамнез;

§ Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;

§ Пероральная холецистография;

§ Ретроградная холангиопанкреатография;

§ Компьютерная томография (КТ);

§ Магнитно-резонансная томография (МРТ);

§ Рентгенография;

§ Общий анализ крови;

§ Биохимический анализ крови;

§ Биохимический анализ желчи;

§ Сцинтиография билиарной системы.

Лечение желчнокаменной болезни обычно включает в себя следующие методы:

1. Удаление желчных камней и выведение их из организма:
1.1. Лекарственные метод удаления камней;
1.2. Ультразвуковой метод;
1.3. Лазерные метод;
1.4. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ);
1.5. Хирургический метод (операция);
1.6. Почему нельзя удалять желчный пузырь
2. Диета.

Среди лекарственных препаратов для лечения ЖКБ можно выделить: урсодезоксихолевая кислота («Урсонан», «Урсодекс», «Эксхол»), хенодезоксихолевая кислота («Хеносан», «Хенофальк», «Хенохол»), растительные средства (экстракт бессмертника песчаного).

§ Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря, что способствует выталкиванию конкрементов из себя и дальнейшее их выведение из организма.

§ Среди стимулирующих работу желчного пузыря препаратов можно выделить: «Зиксорин», «Лиобил», «Холосас».

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, При развитии механической желтухи кал становится светлым, моча темнеет, в крови увеличивается содержание билирубина, ультразвуковое исследование желчного пузыря. Рентгенологическое исследование гепатобилиарной системы.



- Пациентка нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургическое отделение. Применяют наркотические анальгетики и холинолитики.

2. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, жареных и острых блюд

Антибиотики назначают при присоединении воспаления

Спазмолитики: но-шпа, папаверин, галидор

Хирургическое лечение при частых приступах печеночной колики

Консервативное лечение: препараты хенодезоксихолевой кислоты ‑ (хенафальк) или урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) ‑ прием длительный, до 2-х лет

Литотрипсия (дробление камней)

Фитотерапия: шиповник, бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца

Минеральные воды

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;

· ограничение продуктов, богатых холестерином;

· запрещение злоупотребления алкоголем;

· регулярные занятия физическими упражнениями;

· ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

· соблюдение режима питания, диетических рекомендаций;

· исключение употребления алкоголя;

· занятия лечебной физкультурой;

· регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

· физиотерапевтические процедуры ;

· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Арзни и др.).

3.Студент выполняет внутримышечное введение баралгина.

Задача 2.

Локализованная форма дифтерии зева — наиболее встречаемая в практике педиатрии. Она характеризуется отграниченной локализацией пленчатых налетов на небных миндалинах без распространения за их пределы. Подвидами этой формы являются островчатая, при которой налеты на миндалинах приобретают вид разграниченных островков, точек или полосок, и катаральная, характеризующаяся отсутствием налетов.

Госпитализация больных дифтерией, особенно токсическими формами, должна быть щадящей (транспортировка – только лежа, исключая резкие движения).

Успех лечения определяется своевременным введением противодифтерийной сыворотки или анатоксина. Антибактериальную терапию проводят в течение 2 недель пенициллином (100 000 – 150 000 ЕД/кг в сут.) или макролидами: «Эритромицином» (50 мг/кг в сутки), «Кларитромицином» (15 мг/кг в сут). Носителям нетоксигенного штамма дифтерийной палочки проводят антибактериальную терапию теми же препаратами в течение недели.

После лечения дифтерии выздоровление наступает не ранее 14-го дня. При этом должны отсутствовать все клинические симптомы болезни и троекратно должны быть отрицательные посевы на дифтерийную палочку из носа и зева. Наблюдение за реконвалесцентом в течение 3 – 6 месяцев педиатром, ЛОР-врачом, кардиологом, невропатологом. Перенесенная дифтерия приравнивается к одной ревакцинации.

 

Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.

2. Лечение:

- постельный режим,

- полноценное, витаминизированное питание.

- главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифте­рийной сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; че­рез 30 мин. 0,2 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количе­ство сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.

3. Техника взятия мазка из зева и носа на BL, проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Цель: собрать материал для бактериологического исследования

Оснащение: резиновые перчатки, маски, стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2шт.), штатив для пробирок, стерильный шпатель в лотке, бланк – направление в лабораторию, стеклограф

Обязательное условие: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Техника выполнения:

· Подготовить необходимое оснащение

· Выписать направление в лабораторию

· Вымыть и осушить руки, надеть маску и перчатки

· Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)

· Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев)

· Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:

а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами

б) руки и туловище фиксирует одной рукой

в) голову держит, положив ладонь другой рукой на лоб ребенку

· Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которой он вмонтирован

· Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка

· Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам

· Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев

· Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него

· Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован

· Осторожно, не касаясь языка, ввести тампон в полость рта

· Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина

Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани

· Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев

· Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках

· Снять маску, перчатки

· Вымыть и осушить руки

· Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)

 

Билет 31

Задача 1.

К фельдшеру обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом. Поставлен диагноз: Хронический панкреатит в стадии обострения. Температура 37,20С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните внутривенно капельное вливание лекарственного средства. (ПК 2.3)

 

Задача 2.

Родители Саши М.. 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, сни­жение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ан­гину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особен­ностей. Состояние средней тяжести , кожа бледная, синева иод глазами, веки отечны, отеки на ногах. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Живот мягкий при папьпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в по­ле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.В общем анализе крови: Э-4,0х10'2/л, Нв-100 г/л, Ь-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.Врач педиатр поставила диагноз: Острый гломерулонефрит.

Задания:

1. Определите тактику введения больной (ПК 2.2.)

2. Расскажите о принципах лечения, (ПК 2.1)

3. Рассказать о методике проведения пробы по Зимницкому. (ПК 2.3.)

 

Ответ

Задача 1.

Хронический панкреатит — это группа вариантов заболевания поджелудочной железы, для которых характерно наличие в поджелудочной железе очаговых некрозов на фоне сегментарного фиброза с ухудшением функций железы различной степени выраженности. Прогрессирование хронического панкреатита приводит к появлению и развитию атрофии (истощению) железистой ткани, фиброзу и замещению соединительной тканью клеточных элементов паренхимы поджелудочной железы.

Лечение

- Диета, дробное питание, жиры менее 60 г/сут.
- Панкреатические ферменты (панкреатин, креон, мезим, панзинорм, фестал, пензитал, энзистал) + H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин, циметидин, низатидин).
- Ненаркотические анальгетики (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен, пироксикам).
- Октреотид (сандостатин).
- Эндоскопическое дренирование (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Наркотические анальгетики (буторфанол, антаксон, фортал, трамадол, седальгин-нео).
- Блокада солнечного сплетения.
- Хирургическое вмешательство.

1. Техника выполнения пациента:

- Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анализ мочи: повышение амилазы, копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея, биохимический анализ крови: увеличение амилазы, липазы, трипсина, ультразвуковое исследование поджелудочной железы

- Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение

2. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Голод на 1-2 дня, затем диета № 5. Исключают острые, жирные, жареные блюда, питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Ингибиторы панкреатических ферментов ‑ трасилол, контрикал, гордокс

Антациды: альмагель, карбонат кальция

Антибиотики широкого спектра действия

Спазмолитики: папаверин, но-шпа, платифиллин

Ферментные препараты: фестал, дигестал, панзиформ

Витамины: С, В2, А, Е

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения диетических рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· рациональное питание;

· соблюдение режима питания;

· исключение злоупотребления алкоголем

· своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим панкреатитом;

· исключение острых, жирных и жареных продуктов;

· исключение употребления алкоголя;

· на фоне высокобелковой диеты назначают анаболические стероидные препараты: ретаболил или метандростенолон.

3.Студент выполняет внутривенно капельное вливание лекарственного средства.

Задача 2.

Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение. Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.

1. Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транс­портировке больного в стационар в положении лежа. После выписки из стационара ребенок должен наблюдаться у нефролога, с диспансерного учета снимать через 5 лет, если в течение последнего года отмечается ремиссия.

2. Лечение:

- постельный режим – в острый период;

- Диета: исключить поваренную соль, раздражающие, экстрактивные, аллергизирующие продукты, по­требление белка уменьшить, количество жидкости ограничить;

- базисная терапия: диуретики, гипотензивные средства, антибиотики, витамины группы В;

- в тяжелых случаях патогенетическая терапия: кортикостероиды, цитостатики.

3. Сбор анализа мочи по Зимницкому.

Приготовить:8 чистых, сухих, стерильных банок емкостью 200 – 500 мл с этикетками ( с указанием времени и номера порции); бланк – направление

Техника выполнения:

· Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

· Предложить ребенку выпустить мочу в унитаз в 6** утра

· Собирать мочу каждые 3 часа в отдельные банки (с 6** до до 9**, с 9** до 12**, с 12** до 15**, с 15** до 18**, с 18** до 21**, с 21** до 24**, с 24** до 3**, с 3** до 6** следующего дня).

· Объяснить, что при отсутствии мочи за определенный отрезок времени соответствующая банка остается пустой и доставляется вместе с остальными банками в лабораторию.

· Будить ребенка ночью для сбора соответствующей порции мочи.

 

Примечание:

1) У детей чаще используют свободный ритм мочеиспускания, т.к. не всегда можно собрать мочу строго 3 часа. При каждом свободном мочеиспускании мочу собирают в отдельную посуду с указанием времени сбора и номера порции. Эта методика носит название пробы Рейзельмена.

2) Проба Амбурже – сбор мочи производят за 3 часа (с 8** до 11**) в одну посуду.

3) Проба по методу Каковского – Аддиса –сбор мочи производят с 8** утра и до 8** утра следующего дня в одну посуду.

4) Все вышеперечисленные методики сбора мочи исследуют в клинической лаборатории.

Билет 32

Задача 1.

Больной Н., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. Поставлен диагноз: Острый гломерулонефрит. Температура 37,70С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните внутримышечное введение лекарственных средств. (ПК 2.3)

Задача 2.

Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный ка­шель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых , здоровых родителей, от первой бе­ременности, которая протекала благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевремен­но. Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2° С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Большой родничок 0,5x0,5 см, края плотные. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в под­мышечных областях обилие мелких и среднепузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных проме­жутков. Дыхание 40 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин Общий анализ крови Нв-142 г/л, 3-4,32x10 /л, L-11,2х109/л, Э-2%, П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%. СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы. Участковый педиатр поставила диагноз: Острая пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя.

Задания:

1. Определите тактику введения больного, (ПК 2.2)

2. Расскажите о принципах лечения,(ПК 2.1.)

3. Продемонстрируйте разведение антибиотиков, (ПК 2.3).

Ответ

Задача 1.

Острый гломерулонефрит – заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Острый гломерулонефрит протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике острого гломерулонефрита применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение острого гломерулонефрита требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.

Диагностика

ü ОАМ — повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда — цилиндрурия, лейкоцитурия.

ü При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ü ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК — азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

ü Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

ü УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

ü При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ опре­деляются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.

ü На глазном дне — сужение артериол, иногда — отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

ü Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.

Лечение

Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поварен­ная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко огра­ничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертыва­ния клинической картины диету можно постепенно рас­ширять за счет увеличения белкового компонента, пова­ренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляе­мой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количе­ству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).

Антибак­териальная терапия:

1. оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

1. эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.

Применение антибиотиков целесообразно при очевид­ной связи развития заболевания с перенесенной стрепто­кокковой инфекцией.

В качестве иммунодепрессивной терапии при от­сутствии артериальной гипертензии, затянувшемся те­чении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвы­чайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

1. азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

2. циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.

Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иног­да более длительно), а затем дозу уменьшают до поддер­живающей.

В некоторых случаях показана комбинированная те­рапия преднизолоном и цитостатиками.

Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клу­бочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:

1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;

2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;

3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.

Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:

1. ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);

2. антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).

Для лечения отечного синдрома рекомендуется огра­ничение потребления жидкости, назначение мочегонных средств:

1. гипотиазид 50-100 мг в сутки;

2. фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);

3. верошпирон 75-200 мг в сутки.

Возможно сочетание нескольких препаратов.

При выраженной упорной гематурии, не поддающей­ся коррекции с помощью основной терапии, показаны:

1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс — 4-7 дней;

2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного ра­створа 2 раза в день.

Лечение острой сердечной недостаточности — см. лек­ция 12 раздела L

При эклампсии необходимы экстренные реанимаци­онные мероприятия.

Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендует­ся климатолечение: сухой жаркий воздух, минераль­ные воды.

1. Техника ведения пациента:

- Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

- Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.

2. Принципы лечения:

Строгий постельный режим.

Диета № 7, ограничение жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня ‑ голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день ‑ диета № 7а (богатая калием ‑ картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения внепочечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретики.

Гипотензивные препараты: допегит, клофелин.

При затянувшемся течении ‑ глюкокортикостероиды.

При значительном снижении диуреза ‑ гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

· эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

· санация очагов хронической инфекции;

· устранение фактора переохлаждения;

· закаливание;

· исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрит в течение 2-х лет;

· рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);

· женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

· противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (аминогликозиды, сульфаниламиды);

· санаторно-курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Байрам-Али).

3.Студент выполняет внутримышечное введение лекарственных средств.

Задача 2.

Воспаление легких — одно из наиболее частых заболеваний у детей, особенно в раннем возрасте (до 3 лет). Предрасполагают к пневмонии анатомо-физиологические особенности органов дыхания: чем младше ребенок, тем меньше его резервные возможности дыхания и тем выше потребность в газообмене. Поэтому при воспалительных процессах в легких легко возникают серьезные функциональные нарушения, отягощающие течение и исход заболевания. Чаще пневмония развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, на фоне рахита, гипотрофии, экс-судативного диатеза, при нарушении гигиенического режима. Все перечисленное снижает реактивность организма ребенка и предрасполагает к заболеванию органов дыхания. Непосредственной причиной болезни является инфекция, чаще всего вирусная (грипп, парагрипп, аденовирусы, вирус Коксаки, ECHO). В настоящее время более 90% всех пневмоний у детей первых лет жизни начинается с острых вирусных респираторных заболеваний, а затем уже к ним присоединяется бактериальная инфекция (стафилококк, пневмококк и др.), т. е. пневмония — вирусно-бактериальная инфекция, при которой необходимо соблюдать эпидемиологический режим: ребенок должен быть изолирован; госпитализировать его нужно в изолятор или боксовое отделение.

Медикаментозная терапия очаговой пневмонии у детей включает в себя: Антибиотики.

Симптоматические препараты: противовоспалительные, антигистаминные, муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.

Физиотерапия: ингаляции, массаж, лечебная физкультура в период реконвалесценции.

Также после рекомендации врача можно принимать иммунностимулирующие средства по типу Бронхомунала.

Ребенок подлежит обязательной госпитализиции. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью, транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение. После выписки из стационара наблюдается в детской поликлинике, через год снимается с учета.

2. Лечебная программа в стационаре.

- постельный режим в остром периоде, часто переворачивать, брать на руки;

- питание рациональное, дополнительное введение жидкости;

- регулярное проветривание помещения, оксигенотерапия;

- антибиотикотерапия – препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины 2-3 поколения – 10-14 дней.

- отхаркивающие препараты (щелочные ингаляции, сироп бромгексина,

- фитотерапия (мать-мачеха, термопсис, алтей, девясил);

- дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин);

- отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры);

- витаминотерапия (витамины С, А, Е, Вь В2, В6);

- физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ, электрофорез); лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки.

3. Продемонстрируйте разведение антибиотиков.

Показание:обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы

Оснащение: резиновые перчатки; флакон с антибиотиком; растворитель для антибиотиков; разовый шприц с иглами; 70% этиловый спирт; стерильный столик с ватными шариками, пинцетом; лоток для отработанного материала

Обязательное условие:

- детям раннего возраста разводить антибиотики растворителем в соотношении 1:1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя (при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 100000 ЕД антибиотика)

- детям старшего возраста антибиотики разводить в соотношении 2:1, то есть на каждые 100000 ЕД антибиотика берется 0,5 мл растворителя ( при таком разведении в 1 мл приготовленного раствора содержится 200000 ЕД антибиотика)

Билет 33

Задача 1.

Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением. Поставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.

Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Определите тактику ведения пациента.(ПК 2.2)

2. Составьте принципы лечения. (ПК 2.1)

3. Выполните внутримышечное введение лекарственных средств. (ПК 2.3)

 

Задача 2.

При проведении патронажа к ребенку 18 дней вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера. Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура те; 36,7°С, сосет активно.

Задания:

1. Осуществлять контроль состояния пациента.(ПК 2.5).

2. Определять программу лечения. (ПК 2.1).

3. Продемонстрируйте на фантоме технику обработки пупочной ранки. (ПК 2.3).

Ответ

Задача 1.

Хронический гломерулонефрит – прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Проявления хронического гломерулонефрита зависят от развившейся формы заболевания: гипертонической, нефротической, гематурической, латентной. В диагностике хронического гломерулонефрита применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение хронического гломерулонефрита включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.

Медикаментозная терапия Подразумевает активное и симптоматическое лечение. При активном лечении пациенту назначаются: иммунодепрессанты (цитостатики или глюкокортикоиды), противовоспалительные препараты (ибуфен, индометацин, аспирин), препараты для улучшения почечной микроциркуляции (антиагреганты и антикоагулянты). Симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов, а также на осложнения, развивающиеся на фоне хронического гломерулонефрита. При такой терапии больному могут назначить препараты для снижения давления, диуретики (мочегонные), препараты для нормализации содержания в крови кислот и белков, для восстановления работы почек.

1. Техника выполнения пациента:

- Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.

- Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

2. Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 7, ограничение поваренной соли до 6 г в сутки, а при нарастании отеков ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты: курантил.

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.

Профилактика:

первичная:

· закаливание.

· санация очагов хронической инфекции;

· использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

· эффективное лечение острого гломерулонефрита;

вторичная;

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;

· рациональное трудоустройство;

· соблюдение режима труда и отдыха;

· дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;

· своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

· контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

· занятия лечебной физкультурой.

3.Студент выполняет внутримышечное введение лекарственных средств.

Задача 2.

1. Ребенка лечить амбулаторно (на дому):

- наблюдать его ежедневно,

- сообщать педиатру в ЦРБ.

2. Лечение местное - проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в обработке ее 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5% раствором йода.

3. Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Цель:Предупредить инфицирование пупочной ранки

Оснащение: стерильные ватные палочки; лоток для обработанного материала; 3% раствор перекиси водорода; 70% этиловый спирт; 5% раствор перманганата калия; стерильная пипетка; набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике; резиновые перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ранки обязательно расстегивать ее края (даже при образовавшейся корочке).

Техника выполнения:

· Подготовить необходимое оснащение

· Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

· Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором раствором и постелить на него пеленку

· Уложить ребенка на пеленальном столе

· Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки

· Капнуть из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствора перекиси водорода

· Удалить образовывавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.