|
XXVIII. Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – заболевание, характеризующееся скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками внутренней оболочки яичка.
Классификация
Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки (при одностороннем гидроцеле), ощущением тяжести в ней, иногда умеренной болезненностью при ходьбе. При осмотре цвет мошонки не изменен, складки кожи мошонки сглажены. При пальпации яичко и придаток не определяются. При диафаноскопии (осмотр образования в проходящем свете) наблюдается равномерное просвечивание всего опухолевого образования. Гидроцеле необходимо дифференцировать от паховой или пахово-мошоночной грыжи, варикоцеле, опухоли яичка, орхоэпидидимита, кисты или опухоли семенного канатика. Крайне важно в диагностике заболевания органов мошонки имеет УЗИ. Лечение: Оперативное. Операция по Бергману — опорожнение содержимого гидроцеле, иссечение париетального листка собственной оболочки яичка. Операция по Винкельману — париетальный листок собственной оболочки яичка рассекается, выворачивается, и края его ушиваются позади яичка непрерывным кетгутовым швом. Паллиативное лечение — пункция и аспирация содержимого гидроцеле.
Пиоцеле — нагноение водянки яичка — осложнение абсцедирующего орхита и эпидидимита, травматического некроза и инфаркта яичка. Показана диагностическая пункция оболочек яичка с последующим бактериологическим исследованием жидкости. Лечение — оперативное. Гематоцеле — кровоизлияние в оболочки яичка (как правило, вследствие травмы, может быть при геморрагических диатезах, заболеваниях крови, после неудачной пункции гидроцеле). Лечение — оперативное.
XXIX. Бесплодный брак
Частота бесплодного брака 10-15 % (ВОЗ 1998 г.). В 30-50 % случаев причины бесплодного брака связаны с нарушением фертильности мужчины. Мужское бесплодие подразделяется на 5 форм: - секреторную; - экскреторную; - смешанную; - иммунологическую; - идиопатическую. Секреторная форма — в основе этой формы лежит внутренние и внешние факторы. Из внутренних (врожденные генетические, аномалия развития органов репродуктивной системы, эндокринные заболевания органов мошонки). Из внешних факторов (экологические неблагоприятные, профессиональные вредности, вредные привычки, лекарственные препараты). Экскреторная форма: в основе ее лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причины этих нарушений могут быть самые различные — (врожденные, посттравматические, постинфекционные, неопластические, ятрогенные). Иммунологическая форма: как правило, возникает в результате повреждения гематотестикулярного барьера. Причины ее могут быть — травма ткани яичка, воспалительные заболевания, аутоиммунные процессы. Диагноз иммунологической формы ставиться в случае обнаружения в эякуляте агглютинации сперматозоидов. Смешанная форма: возникает, как правило, в условиях частичной обструкции, с последующим присоединением секреторных сдвигов. Диагностика: выделяют следующие методы обследования при бесплодном браке: клинические (первичный осмотр, общее медицинское обследование, урогенитальное обследование). Лабораторно-диагностические методы (анализ спермы, анализ секрета простаты, исследование на инфекции передающиеся половым путем, УЗИ органов мошонки, гормональное исследование (тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, Т4, Т3 и др.). Лечение: выбор метода лечения мужского бесплодия зависимости от формы нарушения. Существуют хирургические и консервативные методы коррекции этих нарушений. При варикоцеле, как одной из наиболее частых причин снижения фертильности у мужчин, выполняют операцию Иваниссевича. При гидроцеле выполняют операцию по Винкельману или Бергману. При воспалительных процессах (простатит, эпидидимит и др.) проводят целенаправленную терапию. При гормональных нарушениях проводят их коррекцию. Кроме того, назначают витаминотерапию (вит. А и Е) и физиотерапию.
XXX. Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция – невозможность развития или поддержания эрекции на уровне, необходимом для пенетрации.
Виды эректильной дисфункции: - Гормональная. - Нейрогенная. - Психогенная. - Васкулогенная (органическая): а) артериальная недостаточность полового члена; б) венозная недостаточность полового члена; в) склероз кавернозной ткани. Диагностика: осмотр пациента (конституционные особенности, степень развития вторичных половых признаков, исследование органов мошонки). Лабораторные исследование гормонального статуса и секрета простаты. Определение бульбокавернозного рефлекса. Проводятся методы фармакологической эрекции — интракавернозные инъекции папаверином, простогландином Е и фентоламином для оценки скорости эрекции и характера кровотока (эходопплерогрфическое исследование сосудов полового члена и кавернозных тел). Запоздалая эрекция свидетельствует об артериальной недостаточности полового члена. Быстрая детумесценция отмечается при избыточной венозной утечке. Кавернозография — метод оценки структурно-функционального состояния кавернозных тел. Артериография полового члена — знание уровня поражения артериальной системы необходимо для выбора рационального метода реконструктивной операции. Лечение: консервативное лечение основано на этиопатогенезе данного состояния и должно быть комплексным. Патогенетическая терапия направлена на восстановление пенильной гемодинамики. Психогенная терапия является неотъемлемой частью патогенетического лечения любых видов эректильной дисфункции. Медикаментозная терапия включает также ангиопротектры, сосудорасширяющие, витамины, адаптогены и др. Оперативное лечение включает операции на сосудах таза и реваскуляризацию пещеристых тел. Прогрессивными являются методы анастомозирования с сосудами полового члена с использованием микрохирургической техники. Среди последних, следует выделить эпигастрально-кавернозные анастомозы.
Заключение
Не вызывает сомнений важность работы фельдшера. Большая часть пациентов при первых проявлениях заболевания обращается за медицинской помощью на ФАП и вызывает «Скорую помощь». Фельдшеру необходимо знание основных проявлений урологических заболеваний для своевременного направления больного к специалисту. Необходимо знать, что боль в поясничной области может быть следствием заболевания почек, в результате метастазирования при злокачественных заболеваниях почки и простаты. Вот почему при неясном характере боли необходимо исключить новообразовательный процесс в мочевой системе. При обследовании больного обращать внимание на состояние наружных половых органов, проводить пальпаторное обследование предстательной железы, исключить в анамнезе микро- и макрогематурию. Нужно иметь в виду, что микро-и макрогематурия, альбуминурия могут быть проявлением как нефрита, так, в особенности, и опухоли мочевой системы (почки и др.). Самым частым урологическим заболеванием у женщин является цистит, а у мужчин простатит, основным проявлением которых является дизурия. По поводу расстройства мочеиспускания больные обращаются не только к урологу, но, прежде всего к участковому терапевту, а в сельской местности к фельдшеру. Знание вопросов этиологии и патогенеза, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики цистита и простатита, специалистам общего профиля крайне необходимо. Воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, аднексит) могут сопровождаться дизурией. Таким больным иногда ошибочно ставят диагноз цистит, в то время как речь идет о цисталгии. Одним из частых симптомов, с которыми встречается врач любой специальности, является гипертермия. Следует учесть, что длительное, стойкое повышение температуры может быть одним (а иногда единственным) из симптомов опухоли почки. Гипертермия встречается и при ряде других урологических заболеваний других урологических заболеваний — туберкулезе мочевой системы, остром пиелонефрите, остром простатите, орхоэпидидимите. Не менее частый симптом — артериальная гипертония. Фельдщеру следует помнить о возможности артериальной гипертонии вследствие поражения паренхимы почек или ее магистральных сосудов. Заподозрить нефрогенный генез гипертонии можно у лиц молодого возраста при высоких диастолических цифрах. Своевременное направление таких пациентов к специалисту позволит выявить ранние формы заболевания, что соответственно улучшит результаты лечения. Пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль нередко является предметом консилиума в составе хирурга, гинеколога, уролога. Наряду с онкологическими заболеваниями, следует помнить об аномалиях структуры и положения почек. Известно, что аномалии почек и мочевой системы являются самыми частыми в человеческом организме.
Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|