XXVI. Нефрогенная артериальная гипертензия

Больные артериальной гипертонией составляют значи­тельный процент больных. Знание клинического течения заболевания, характерные призна­ки нефрогенной гипертонии (молодой возраст больных, высокое диастолическое давление, малоэффективность ме­дикаментозного лечения) позволяют выделить больных нефрогенной гипертонией.

Основные положения

1) Нефрогенная гипертония может быть вазоренальной, паренхиматозной и смешанной.

2) Вазоренальная гипертония может возникать вследствие:

а) фибромускулярной дисплазии почечных артерий, атеросклеротических бляшек;

б) стеноза (врожденного или приобретенного) почечной артерии;

в) венной почечной гипертензии, вызванной перекрутом почечных вен (нефроптоз) или сдавление вен рубцовыми перетяжками.

3) Причиной паренхиматозной гипертонии может быть нарушение васкуляризации почки, ишемия ее, вызванная склерозирующим процессом в результате хронического пиелонефрита, нефрита, также при поликистозе, опухоли почки и др.

4) Смешанный тип гипертонии возникает вследствие сочетания двух вышеописанных вариантов.

5) Симптоматология зависит от характера изменений.

Наиболее характерные симптомы: тупая боль в поясничной области, повышение АД с выраженным повышением диастолического давления, головная боль.

Вместе с тем могут иметь место характерные клинические проявления основного заболевания, послужившего толчком к возникновению нефрогенной гипертонии (нефролитиаз, опухоль почки, травма).

При вазоренальной форме прослушивается систолический шум в проекции почечных артерий, на артериограммах — стеноз с постстенотическим расширением;

при паренхиматозной форме — изменение формы и размеров почек, симптом «обгорелого дерева» на артериограммах.

6) Диагностика заболевания складывается из учета данных анамнеза (пиелонефрит, нефроптоз, травма поясничной области), данных лабораторных исследований (длительная лейкоцитурия), микрогематурия, изогипостенурия, бактериурия), урорентгеновского и ультразвукового обследования (изменение формы и размеров почки, деформация чашечно – лоханочной системы, характерная для сморщенной почки, нефроптоз), допплерографии, вазографических признаков (стеноз с постстенотическим расширение, симптом «обгорелого дерева», наличие на венограммах) расширения внутриорганных почечных вен, свидетельствующего о венной гипертензии. Может применяться МР и КТ – ангиография.

7) Лечение нефрогенной гипертензии, вызванной хроническим пиелонефритом, заключается в лечении пиелонефрита. При наличии сморщенной почки или участка почки с явлениями сморщивания – нефрэктомия или резекция почки соответственно.

8) При вазоренальной гипертонии – реконструктивные операции на сосудах почки (анастомоз артерии конец в конец после резекции измененного участка, пересадка почечной аретерии в аорту, спленоренальный анастомоз).

Дополнения

1) При выяснении паспортных данных обратить внимание на возраст больного, профессию. Обратить внимание на несоот­ветствие высоты артериального давления и возраста больно­го. Отметить какими симптомами проявляется гипертония. Проследить связь артериальной гипертонии с заболевания­ми почек в детском возрасте, наличие врожденных аномалий вообще и мочевой системы в частности. Длительная лейкоцитурия тоже должна быть учтена. Эффективность проводи­мого лечения.

2) При осмотре больного обратить внимание на цвет кожи, определение артериального давления в различных положе­ниях тела больного, а также после физической нагрузки (ортостатическая гипертония!). Наличие расширения границ сердца, глухость тонов, акцент второго тона на аорте. Паль­пация почек в горизонтальном, вертикальном положении те­ла больного и на боку. Аускультация места проекции почеч­ных артерий.

3) При осмотре рентгенограмм оценить размеры почек, на­личие в проекции почек и мочеточников теней, подозритель­ных на конкременты.

4) При ультразвуковой допплерографии сосудов почек отме­тить признаки стеноза почечной артерии, снижение интраорганной перфузии или признаки венной почечной гипертензии.

5) На экскреторных урограммах проследить за своевремен­ностью выделения рентгенконтрастного вещества почками (задержка на стороне поражения). Наличие деформации чашечно-лоханочной системы при уменьшенных размерах почки, колбовидное расширение чашечек.

6) На ангиограммах обратить внимание на сужение просвета сосудов с постстенотическим расширением, наличие ане­вризм, симптома "обгорелого дерева". В нефрографической фа­зе наличие участков ишемии, определяемых по сниженному нефрографическому эффекту. На феномене Вальсальвы опре­делить степень смещения почки, расширение внутриорганных вен из-за перекрута их (венная почечная гипертензия).

7) С учетом имеющихся данных определить вид лечения. Кон­сервативное лечение пиелонефрита (длительность лечения, вид медикаментов). Оперативное лечение (резекция почки, нефрэктомия). Реконструктивные вмешательства на сосудах (ре­зекция измененного участка, обходной сосудистый анастомоз, нефропексия при нарушенном венозном оттоке).

XXVII. Нефроптоз

Нефроптоз — опущенная, патологически подвижная почка (значительно чаще встречается у женщин).

Причины:

- тяжелая физическая нагрузка,

- резкое похудание,

- слабость связочного аппарата почки.

Нефроптоз вызывает

- боли,

- артериальную гипертензию,

-пиелонефрит,

- форникальное кровотечение.

Методы диагностики:

- УЗИ,

- экскреторная урография (в горизонтальном и вертикальном положениях больного),

- аортография, выявление спланхноптоза.

Консервативное лечение нефроптоза:

- бандаж,

- комплекс гимнастических упражнений,

- усиленное питание.

Оперативное лечение — нефропексия по способу Пытеля—Лопаткина.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: