Особенности состояния движений

Особенности состояния двигательной функции мышц периферического речевого аппарата оцениваются в процессе наблюдения за выполнением статических и динамических упражнений. Первый этап обследования включает осмотр привычных поз ребенка.

При осмотре следует обратить внимание на положение головы по отношению к туловищу, отметить, нет ли привычных асимметричных поз. При осмотре лица надо помнить о возможной асимметрии в виде сглаженности носогубной складки, ассиметрично расположенных бровей, опущенного уголка рта, расширенной или суженной глазной щели, а также наличии постоянно приоткрытого рта, слюнотечения, привычного положения языка в полости рта (табл. 1).

После осмотра проводится наблюдение за выполнением движений, т. е. статических и динамических проб. Пробы подбираются таким образом, чтобы специалист мог определить какая конкретно мышца или мышечная группа не выполняет двигательной функции, что поможет специалисту в дальнейшем составить программу массажных движений, которая будет соответствовать индивидуальным потребностям пациента.

Оценка выполнения движения может быть проведена как на констатирующем, так и на качественном уровнях. На констатирующем уровне оценки специалист фиксирует наличие или отсутствие выполнения движения, а также симметричность выполнения. Соответственно, движение может быть выполнено в полном объеме с одной стороны, например справа, и нарушено с другой стороны (слева), что и отмечается в таблице (табл. 2). Для более тщательного контроля за изменениями, произошедшими в процессе коррекционной работы, рекомендуется заполнить ту же таблицу как до так и после курса логопедического массажа.

Кроме такой констатирующей оценки, может быть проведена более подробная, качественная оценка с введением параметров определения характера выполнения движения (табл. 3). Такая оценка требует от специалиста более подробного анализа качества выполнения каждой двигательной пробы.

При дизартрии нарушение звукопроизношения в первую очередь обусловлено патологическим состоянием тонуса мышц артикуляционной мускулатуры, что проявляется в нарушении двигательной функции артикуляционных мышц. Нарушение функции определенных мышц может приводить к патологическому произношению определенных звуков.

При поражении круговой мышцы рта нарушается правильное произнесение тех звуков, при артикуляции которых необходимо участие губ. Это в первую очередь губно-губные и смычные согласные звуки п, б, м и их мягкие варианты. Также может нарушаться произнесение лабиализованных гласных о, у, произнесение которых требует активных движений губ вперед.

При поражении щечных мышц и мышц смеха нарушается положение растянутых губ, а также прохождение воздушной струи по центру языка, что отражается на артикуляции звуков и, ы, э, с, с', з, з’.

При парезе мышц поднимающих верхнюю губу, опускающих нижнюю губу возникают трудности поднятия верхней губы, опускания нижней губы, что часто приводит к нарушению произношения звука л и к замене его на двугубный. Кроме этого имеются затруднения при выполнении позы «логопедический оскал», а так же принятия правильной позы губ при произношении шипящих.

При поражении мышц мягкого нёба (нёбно-язычной, нёбно-глоточной дуг и др.) голос как правило приобретает носовой оттенок.

При парезах мышц языка, а также шейных мышц, особенно группы надподъязычных (двубрюшной, шилоподъязычной, челюстно-подъязычной, подбородочно-подъязычной и др.), нарушаются движения языка, способность изменять его конфигурацию, выдвигать вперед, оттягивать назад, совершать боковые движения. Это приводит к нарушению произношения большинства согласных звуков, особенно группы переднеязычных, требующих активного движения кончика языка. При поражении мышц языка с одной стороны характерно боковое произнесение ряда согласных.

Важной составляющей любого логопедического обследования является выявление нарушений фонематического восприятия. Нарушение фонематического слуха приводит к нарушениям звукопроизношения в виде искажений, замен или пропусков звуков. Логопеду необходимо знать о состоянии фонематического восприятия пациента и при его нарушении назначению логопедического массажа должна предшествовать работа по его формированию.

Таблица 2. Наблюдение за выполнением движений

Таблица 3. Качественная оценка выполнения каждого движения до логопедического массажа

На основании результатов предварительной диагностики логопед составляет индивидуальную программу логопедического массажа в каждом конкретном случае. Это включает в себя выбор массажа, необходимого для данного ребенка; составление комплекса массажных приемов, определение последовательности массажных движений, методику их проведения в каждом конкретном случае.

Глава 4
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОСТАВЛЕНИЯ ПРОГРАММ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИЗАРТРИИ

Для составления программы логопедического массажа необходимы знания анатомии и физиологии мышц речевого аппарата, понимание патогенетических механизмов различных форм дизартрии, а также владение диагностическими методами, позволяющими установить нарушение тонуса и двигательной функции определенных мышц периферического речевого аппарата.

Любая программа логопедического массажа, как правило, состоит из четырех массажных комплексов, в строгом соответствии со строением периферического речевого аппарата, его функциями и теми задачами, которые решаются в процессе коррекционного воздействия (табл. 4).

Назначению массажа должна предшествовать логопедическая диагностика, имеющая своей целью определение состояние тонуса мышц периферического речевого аппарата, а так же позволяющая уточнить какая из указанных мышц или мышечных групп не выполняет своей функции в процессе речепроизводства, что в целом обеспечит адекватное составление программы логопедического массажа.

Составляя индивидуальную программу массажа, логопед должен определить какие комплексы массажа должны быть включены в программу, определить время работы с каждым комплексом; на какие мышцы или мышечные группы будет направленно особое внимание в процессе массажа, а также последовательность воздействия на мышцы, что также зависит от результатов диагностики и в частности от состояния мышечного тонуса.

Как правило, логопед чаще всего сталкивается с тремя основными проблемами, которые могут наблюдаться при нарушении тонуса мышц артикуляционного аппарата, обусловленном таким распространенным расстройством, как дизартрия:

1) нарушение положения рта и/или акта жевания, связанного с состоянием группы жевательных мышц;

2) нарушение звукопроизношения и /или предпосылок формирования звукопроизношения, связанного с состоянием мышц окружности рта;

3) нарушение звукопроизношения, и /или предпосылок формирования звукопроизношения, связанного с состоянием мышц языка.

Таблица 4. Основные комплексы логопедического массажа

Первая проблема может характеризоваться разнообразной симптоматикой, (в зависимости от типа нарушения мышечного тонуса) в том числе следующей: ребенок затрудняется широко открыть рот и/или удержать его в этой позиции или рот постоянно несколько приоткрыт, наблюдается гиперсаливация, ребенок отказывается есть твердую пищу, при движении нижняя челюсть может отклоняться в сторону либо нижняя челюсть может быть несколько продвинута кпереди, что может быть охарактеризовано как «ложная прогения» и т. п. Данная симптоматика свидетельствует о нарушении мышечного тонуса той группы мышц, которая осуществляет движения нижней челюсти.

В этих случаях, как правило, в первую очередь страдает т.н. группа жевательных мышц. Эта группа включает в себя три основные мышцы, осуществляющие движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, а также движения вправо и влево. Это мышцы: жевательная, височная и крыловидные. Однако, следует иметь ввиду, что косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти также мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, которые составляют дно полости рта (двубрюшная, шилоязычная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная), а также подкожная мышца шеи.

Таким образом, при составлении комплекса массажных движений, который имеет своей целью восстановление функции движения нижней челюсти и положения рта, необходимо учитывать не только основные мышцы, т.е. первично выполняющие данную функцию, но и те мышцы, которые косвенно принимают участие в движениях нижней челюсти. Соответственно логопед, выполняя массаж ребенку, имеющему вышеуказанные проблемы должен включить в массажный комплекс область шеи, дна полости рта, височную область, область жевательной мышцы, как с наружной, так и внутренней стороны. При этом необходимо учитывать состояние мышечного тонуса. В том случае, если тонус повышен, следует начинать массаж с мышц, косвенно принимающих участие в данных движениях. Напротив, если тонус понижен, можно начинать массаж в любой последовательности, например с основной группы мышц, и в первую очередь с жевательной и крыловидных, как несущих основную нагрузку в выполнении данной функции, включая в массажный комплекс и все остальные вышеперечисленные мышцы. Только в этом случае можно получить эффективный результат от логопедического массажа.

Вторая проблема, которая представляет интерес для логопеда, связана с нарушением двигательной функции мимических мышц лица. Это мышцы, которые участвуют в образовании различных мимических движений, отражают эмоциональное состояние человека и, соответственно, тесно связаны с эмоциогенными структурами центральной нервной системы. Среди них выделяется особая группа мышц окружности рта, которая активно участвует в образовании артикуляционных движений в области рта.

При нарушении тонуса различных мышц окружности у ребенка можно наблюдать следующую симптоматику: нарушение произношения губно-губных звуков («Б», «П», «М» и их мягких вариантов); нарушение произношения губно-зубных звуков («В», «Ф» и их мягких вариантов), нарушение положения позиции губ при произношении лабиализованых гласных («О», «У»); нарушение положения позиции губ при произношении звуков свистящих и шипящих, а также гласных «И», «Ы», «Э». При логопедическом обследовании можно наблюдать затруднения при выполнении следующих двигательных проб: вытягивание губ вперед, растягивание губ в стороны, поднятие углов рта вверх (улыбка), опускание углов рта вниз, поднятие верхней губы, опускание нижней губы, надувание щек, прижимание щек к коренным зубам и т.п. У детей раннего возраста может наблюдаться отвисание нижней губы, либо опущенный угол рта, Это может стать причиной затруднений в процессе кормления и проявляться в подтекании жидкой пищи из углов губ.

В этих случаях, при составлении комплекса массажа логопеду необходимо учитывать существование двух групп мышц, выполняющих разные функции. Так, круговая мышца рта выполняет только две основные функции: вытягивает губы вперед и сужает ротовую щель. Соответственно при патологии данной мышцы в первую очередь нарушается произношение губных согласных и лабиализованных гласных. Другая группа мышц расположена радиально по отношению к круговой мышце рта, и их сокращение приводит к расширению ротовой щели. Эти мышцы начинаются от скуловой кости или нижней челюсти и входят внутрь круговой мышцы рта, вплетаясь в нее. Каждая из этих мышц выполняет определенную функцию. Например: большая скуловая мышца — поднимает углы рта вверх; мышца смеха — растягивает углы рта в стороны; щечная мышца также растягивает углы рта в стороны; при надувании щек удерживает эту позу и прижимает щеки к зубам; мышца, опускающая угол рта, — тянет углы рта книзу; подбородочная мышца — вытягивает нижнюю губу вперед и вверх и т.д. Кроме этого, косвенно в выполнении данных движений принимает участие подкожная мышца шеи.

Комплекс массажных движений составляется с учетом того, какая группа движений больше нарушена. В любом случае, массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны. Последовательность массажных движений и приемы массажа будут зависеть от состояния мышечного тонуса. Так, например, при нарушении движений обеспечиваемых работой круговой мышцы губ при повышенном тонусе массаж начинается с косвенных мышц, т. е. с мышц шеи, затем мышц радиально расположенных и лишь в последнюю очередь следует приступать к массажу круговой мышцы рта. При пониженном тонусе мышц, комплекс массажных движений может проходить как в той же, так и в обратной последовательности, т.е. можно начинать логопедический массаж с наиболее пораженных основных мышц, лишь затем переходя к косвенным, не несущим основной нагрузки в выполнении данной функции.

Третья проблема касается состояния мышц языка. Ни одна мышца нашего тела не имеет такого строения, как язык. В этом смысле мышечное строение языка уникально. Оно имеет несколько отличительных особенностей.

Во-первых, это единственная группа мышц, имеющая прикрепление только с одной стороны.

Во-вторых, в языке выделяют видимую часть, это тело языка и невидимую (при осмотре) часть, это корень языка. Корень языка недоступен для непосредственных массажных движений.

В-третьих, все мышцы языка расположены симметрично, их делит продольная борозда на правую и левую части. Под продольной бороздой находится соединительно-тканная (фиброзная) пластинка, которая проходит сквозь толщу языка.

В-четвертых, все мышцы языка делятся на две группы: скелетные мышцы языка — это 4 мышцы, которые начинаются внутри тела языка, выходят из него и крепятся на костях черепа или шеи (подъязычная кость). Благодаря скелетным мышцам, язык может менять свое положение в пространстве. Кроме этого имеется группа собственно мышц языка — это 4 мышцы, которые находятся внутри языка. Собственно мышцы языка обеспечивают изменение его формы.

И, наконец, пятая отличительная особенность строения заключается в том, что мышцы языка расположены в трех направлениях: продольно (от кончика к корню), поперечно (от боковой части к середине), вертикально (сверху вниз). Кроме этого, весь язык пронизывает мышца, которая располагается веерообразно (подбородочно-язычная). Она идет от основания языка и прикрепляется вдоль всей наружной поверхности языка. Благодаря такому строению язык может выполнять разнообразные движения.

Произвольные движения мышц языка представляют собой сложные мышечные синергии. Например, подбородочно-язычная мышца осуществляет высовывание языка из полости рта. При этом должна быть расслаблена подъязычно-язычная мышца, которая работает как антагонист, т. е. тянет язык назад и вниз. Боковые движения языка требуют активности с одной стороны и расслабления парных мышц с другой стороны. В результате сокращения поперечной мышцы язык становится узким, напротив активизация вертикальных мышц делают язык плоским и т. п. При движении языка по средней линии (вперед, вверх, вниз, назад) мышцы правой и левой стороны должны работать содружественно, иначе язык будет отклоняться в сторону тех мышц, которые не выполняют свою функцию. Наиболее сложные мышечные синергии необходимы в процессе артикуляции переднеязычных звуков и, особенно, звука «Р». Для этого необходимы точные движения собственно мышц языка, которые поднимают кончик языка вверх, что осуществляется благодаря фиксации корня языка скелетными мышцами языка, при этом важна работа мышц прикрепляющихся к подъязычной кости и мышц шеи. Таким образом, работу мышц языка нельзя рассматривать изолированно от других групп мышц, которые косвенно принимают участие в движениях языка. Это большая группа мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости, т.н. надподъязычных мышц (двубрюшная, шило-подъязычная, челюстно-подъязычная). Эти мышцы образуют дно полости рта и принимают косвенное участие в движениях языка, особенно его кончика. Группа мышц, прикрепляющаяся к подъязычной кости с другой стороны, т.н. группа подподъязычных мышц (грудинно-подъязычная, щито-подьязычная, лопаточно-подъязычная) также оказывает косвенное влияние на состояние мышц языка, хотя их основная функция это изменение положения гортани.

Особое строение мышечной системы языка позволяет сформулировать специфический подход к организации массажа языка и сформулировать ряд принципиальных положений, которые должны быть учтены при организации массажа мышц языка:

aМассаж только видимой части языка является недостаточно эффективным;

aВ процессе массажа необходимо осуществить воздействие на мышцы невидимой части языка, т.е. скелетные мышцы языка, которые находятся вне пределов непосредственного мануального контакта.

aВоздействие на скелетные мышцы языка может осуществляться через следующие области: дно полости рта, область шиловидного отростка (между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком), область подъязычной кости.

aМассаж видимой части языка должен осуществляться в трех направлениях: продольном, поперечном и вертикальном, соответственно мышечному строению языка.

aМассаж языка, как правило, начинается с воздействия на скелетные мышцы языка, а завершается воздействием на собственно мышцах языка.

Соответственно, при составлении массажного комплекса, направленного на нормализацию произношения язычных звуков, необходимо учитывать все группы мышц, как непосредственно, так и опосредованно влияющие на состояние мышц языка. Комплекс массажных движений составляется с учетом того, какие движения языка страдают в большей степени. Как и в выше приведенных примерах, массаж должен включать все группы мышц, поскольку они взаимосвязаны. Последовательность массажных движений и приемы массажа будут зависеть от состояния мышечного тонуса. Так, например, известно, что при повышенном тонусе мышц языка, язык лежит горбом, оттянут кзади, при попытке прикосновения к языку имеется ярко выраженный рвотный рефлекс и резкое усиление мышечного тонуса. В этом случае рекомендуется начинать массаж с косвенных мышц, т.е. с мышц шеи (группа подподъязычных мышц), затем мышц дна полости рта (надподъязычных мышц). Это даст возможность расслабить скелетные мышцы языка, после чего можно перейти к непосредственному массажу видимой части языка, что становится возможным и эффективным.

При пониженном тонусе мышц комплекс массажных движений может проходить в обратной последовательности, т.е. можно начинать логопедический массаж с наиболее пораженных мышц, т.е. собственно языка, лишь затем переходить к области надподъязычных и подподъязычных мышц. В данном случае включение в массажный комплекс групп косвенных (подподъязычных) мышц обеспечит более высокий результат коррекционного воздействия.

Таким образом, использование логопедического массажа в коррекционно-педагогической работе подразумевает умение логопеда составлять индивидульный комплекс массажных движений в каждом конкретном случае, что основывается на ряде принципов:

a знание анатомии и физиологии периферического речевого аппарата;

a владение диагностическими методами, позволяющими определить состояние мышечного тонуса различных групп мышц речевого аппарата;

a выбор соответствующих приемов массажных движений и установление определенной последовательности массажных движений в каждом конкретном случае;

a включение в массажный комплекс всех групп мышц, которые оказывают влияние на состояние нарушенной двигательной функции периферического речевого аппарата.

Только при наличии соблюдения данных принципов можно обеспечить высокую эффективность логопедического массажа, а следовательно значительно сократить сроки коррекционного воздействия в целом.

Глава 5
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОВЕДЕНИЮ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО МАССАЖА ПРИ ДИЗАРТРИИ

5.1. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ МАССАЖА

Виды массажа,
используемые в логопедической практике

В логопедической практике могут быть использованы несколько видов массажа.

Классический массаж — это массаж, при выполнении которого используют 4 классических (по А.Ф. Вербову) приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. В классическом массаже учитывается состояние мышечного тонуса, соответственно, он подразделяется на активизирующий и расслабляющий.

Точечный массаж или массаж по биологически активным точкам (БАТ), который является методом рефлекторной терапии, Точечный массаж заключается в воздействии на активные точки надавливанием и также делится на расслабляющий и тонизирующий.

Инструментальный массаж — массаж с применением специальных приспособлений, зондозаменителей или аппаратов. Данный вид массажа проводится с использованием таких приспособлений, как логопедические зонды, шпатели с рифленой поверхностью, массажные щеточки для полости рта, зубные щетки, миниатюрные вибромассажеры и т. п. Инструментальный массаж чаще используют в целях активизации кинестетических ощущений и как дополнительное средство воздействия для активизации или расслабления мышц.

Смешанный массаж, который включает в себя несколько видов массажа. Например, дифференцированный классический массаж может быть дополнен приемами точечного массажа, что усиливает воздействие на организм в целом; либо дополнен отдельными приемами инструментального массажа, что усиливает воздействие на отдельные мышечные группы.

Самомассаж — это массаж, который выполняется самим пациентом (ребенком, подростком или взрослым) самостоятельно. Данный вид массажа является дополнительным средством воздействия и также может быть либо расслабляющими либо активизирующими.

Противопоказания и ограничения
к проведению массажа

Противопоказаниями для проведения логопедического массажа являются любое соматическое или инфекционное заболевание в остром периоде, конъюнктивиты, острые и хронические заболевания кожных покровов, гингивиты, стоматиты, наличие герпеса на губах или другие инфекции полости рта, наличие увеличенных лимфатических желёз, резко выраженная пульсация сонных артерий, наличие психических заболеваний в остром периоде. Кроме этого не рекомендуется проводить массаж в течение первых 1,5-2 часов после приема плотной пищи.

В использовании приемов активизирующего и расслабляющего массажа имеется также ряд ограничений:

При расслабляющем массаже исключаются приёмы поверхностного поглаживания при наличии пониженного давления или тенденции к пониженному давлению, поскольку данный прием наряду с выраженным общим расслаблением может способствовать также понижению кровяного давления. В данном случа

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: