|
Исследования при гнойных менингитах у новорождённых детей
1. Наличие в ликворе изменённых эритроцитов и высокий цитоз за счёт превалирования нейтрофилов характерны для перенесенного внутричерепного кровоизлияния. Часто в ликворе обнаруживаются и другие изменённые клетки (эпидермальные и др.). Для уточнения диагноза необходимо проведение нейросонографии.
2. Нередко у недоношенных детей, перенесших обширные внутрижелудочковые кровоизлияния, фаза реактивного плеоцитоза бывает отсроченной и более пролонгированной (до 3-5 суток). У таких детей в первых анализах ликвора может быть небольшое количество нейтрофилов и не обнаруживаются макрофаги. Нейтрофильный плеоцитоз выявляется у них только при повторных исследованиях ликвора.
3. При гнойном менингите уровень белка повышается значительно позднее, чем возникает нейтрофильный плеоцитоз (на 2-3 сутки болезни), что является показателем фибринозной экссудации. Следует иметь в виду, что чем выше цифры белка в ликворе, тем позднее поставлен диагноз менингита! Люмбальная пункция, выполненная спустя 2 часа с момента госпитализации, считается поздней и нередко определяет увеличение частоты осложнений бактериальных менингитов.
4. При сопутствующих кровоизлияниях повышение белка в ликворе связано с проникновением плазменных белков в ликвор и с лизисом эритроцитов.
5. Микробиологическое исследование ликвора включает бактериоскопию мазка, выделение возбудителя и серологическую детекцию антигенов в ликворе:
А. Бактериоскопия мазка нативного ликвора и осадка после центрифугирования может не дать положительного результата при концентрации бактерий <1000 в 1 мм3.
Б. Возможны два варианта выделения возбудителя из ликвора:
1) непосредственный посев СМЖ на плотные питательные среды;
2) посев ликвора в коммерческие флаконы для оценки стерильности с последующей автоматической регистрацией роста микроорганизмов (более чувствительный метод, требующий 0,5-1 мл ликвора).
В. Серологическая детекция антигенов в ликворе с помощью коммерческих тест-систем позволяет выявить в ликворе наиболее часто встречающихся возбудителей менингита у новорождённых детей – стрептококка гр. В и кишечную палочку. Диагностическое значение этого метода возрастает при проведении исследований ликвора на фоне уже проводимой эмпирической антибиотикотерапии, когда концентрация живых бактерий в ликворе может быть ниже пределов чувствительности бактериологического метода.
6. При получении сомнительных или ложноотрицательных результатов микробиологического исследования ликвора, т.е. при несоответствии клинической картины и ликворологических данных, необходима повторнаядиагностическая люмбальная пункция.
7. В дифференциальной диагностике помогает ультразвуковое сканирование головного мозга, которое позволяет отличить внутричерепное кровоизлияние (при параллельном исследовании ликвора), а также развитие осложнений гнойного менингита в виде вентрикулита, различных форм гидроцефалии, абсцесса мозга, который может локализоваться в глубине мозга или в области базальных субарахноидальных пространств. Нейросонография позволяет выявить пороки развития головного мозга.
8. Компьютерная томография (КТ) головы проводится для исключения абсцесса мозга, субдурального выпота, выявления участков тромбоза, инфарктов или кровоизлияний, локализованных в конвекситальных (поверхностных) структурах головного мозга.
9. Исследование крови и мочи при менингите с помощью экспресс-методик со стандартными антисыворотками (ELISA) к наиболее частым возбудителям неонатальных инфекций могут помочь в диагностике септического процесса. Посев крови на стерильность тоже может сориентировать врача в выяснении этиологии менингита при сепсисе.
10. При туберкулёзном менингите, который всё чаще стал диагностироваться и у новорождённых детей, в СМЖ:
1)обнаруживаются при микроскопии:
а) лимфоциты >100/мм3 (вначале могут быть полиморфно-ядерные лейкоциты);
б) микобактерии чаще отсутствуют, но могут выявляться при окрашивании на кислотоустойчивые бактерии (мазок лучше готовить из плёнки, которая образуется в пробирке с ликвором);
2) при биохимическом исследовании ликвора определяются:
а) низкий уровень глюкозы (в 20 % случаев – нормальный);
б) высокий уровень белка (1-5 г/л).
11. Возможны атипичные варианты изменений СМЖ при бактериальных менингитах у новорождённых детей (у 10-12 % больных):
а) белок >0,66 г/л при недостаточном плеоцитозе;
б) белок <0,66 г/л при диагностическом плеоцитозе;
в) белок >0,66 г/л при плеоцитозе преимущественно за счёт лимфоцитов.
12. При атипичных вариантах изменений СМЖ, но при наличии клинических проявлений бактериального менингита, назначается эмпирическая антибактериальная терапия и через 8-12 час проводится повторная люмбальная пункция. По показаниям последней диагноз гнойного менингита подтверждается или снимается.
Приложение 7
Шкала Глазго для определения тяжести комы*
| Признак
| Баллы
| | | | Открывание глаз:
- самопроизвольное
- на отклик
- при болевом раздражении
- нет реакции
|
| | | Речевая реакция:
- участвует в беседе, речь нормальная
- участвует в беседе, речь спутанная
- бессвязные слова
- нечленораздельные звуки
- нет реакции
|
| | | Двигательные реакции:
- выполняет команды
- локализует боль
- отдёргивает конечность при болевом раздражении
- поза декортикации (сгибание в ответ на боль)
- поза децеребрации (разгибание в ответ на боль)
- нет реакции
|
| | | | | | | Примечание. *- Шкала не может быть использована у больных раннего возраста, у тех, кто не умеет говорить и у интубированных больных.
Общую оценку получают сложением баллов по каждой из 3 групп признаков. Наименьшая сумма баллов – 3, самая высокая -15. При этом учитывается лучшая из выявленных реакций. Для оценки двигательной реакции на боль обычно надавливают на грудину кулаком и наблюдают за руками. При необходимости применяют болевой стимул. Соответствие оценки по шкале Глазго традиционным методам: 15 баллов – ясное сознание; 13-14 баллов – оглушение; 9-12 баллов – сопор; 4-8 баллов – кома; 3 балла – смерть мозга.
Приложение 8
Шкала ком Глазго в модификации Jacobi (1988)
| №
| Признаки
| | I
| Открывание глаз:
Г4 – произвольное;
Г3 – в ответ на обращённую речь;
Г2 – в ответ на болевое раздражение;
Г1 – отсутствует.
Исключения: нейротоксикоз, интоксикации, тромбоз базилярной артерии, когда при глубокой коме глаза открыты.
| | II
| Вербальный контакт (указаны также градации для детей раннего возраста):
В5 – говорит понятно, ориентирован или фиксируется, следит, узнаёт, смеётся;
В4 – говорит понятно, спутан, дезориентирован или фиксируется и следит непостоянно, узнаёт неточно, смеётся не в соответствии с ситуацией;
В3 – отвечает неадекватно, путает слова или реакция в виде кратковременного «пробуждения», не ест и не пьёт;
В2 – издаёт нечленораздельные звуки или беспокойно движется, реакция в виде кратковременного «пробуждения» отсутствует;
В1 – не издаёт никаких звуков, или речевой контакт отсутствует, нет реакции на зрительные, слуховые и сенсорные раздражители, нет никаких криков или звуков.
| | III
| Двигательная активность:
Д6 – целенаправленные хватательные движения, быстро выполняет указания врача;
Д5 – целенаправленная защита в ответ на болевое раздражение;
Д4 – целенаправленная сгибательная двигательная реакция в ответ на болевое раздражение;
Д3 – целенаправленные сгибательные движения в руках в ответ на болевое раздражение, тенденция к выпрямлению ног (декортикационная поза);
Д2 – патологическое разгибание верхних и нижних конечностей в ответ на болевое раздражение (децеребрационная поза);
Д1 – отсутствие двигательной реакции в ответ на болевое раздражение.
| | IV
| Движение глаз:
ДГ4 – сочетанные движения обоих глазных яблок, быстрая реакция зрачков на свет;
ДГ3 – сочетанные тонические движения глазных яблок при вызывании окулоцефалитического и окуловестибулярного рефлексов;
ДГ2 – дискоординированные движения глазных яблок;
ДГ1 – рефлекторные движения глаз не вызываются, реакция на свет обоих зрачков отсутствует.
| Примечание. Арабские цифры соответствуют баллам.
Приложение 9
Шкала оценки тяжести комы (по J. Morrey et al., 1984)*
| Функции коры головного мозга
| Баллы
| | Целенаправленные самостоятельные движения
Целенаправленные движения в ответ на голос
Локализованные болевые стимулы
Бесцельные движения или реакция отдёргивания
Поза декортикации
Поза децеребрации
Общая гипотония
|
| | Диапазон балльной оценки
| 0-6
| | Функция ствола головного мозга
| Баллы
| | Реакция зрачков на свет:
нормальная
вялая/асимметричная
отсутствует
|
| | Окуловестибулярный рефлекс:
в норме
вялый/асимметричный
отсутствует
|
| | Роговичный рефлекс:
в норме
вялый/асимметричный
отсутствует
|
| | Дыхание:
регулярное
нерегулярное
периодически остановка дыхания
|
| | Диапазон балльной оценки
Диапазон общей оценки
| 0-8
0-14
| Примечание. *- может быть использована у больных раннего возраста, не умеющих говорить и у интубированных больных. Для выполнения окуловестибулярного теста голова больного должны быть приподнята под углом 30°С. В слуховой проход вводят мягкий полиэтиленовый катетер и медленно вливают 10 мл холодной воды (4°С). Нормальная реакция заключается в появлении нистагма с быстрым компонентом, направленным в противоположную сторону от стимула (воздействия холодной воды) сторону.
Приложение 10
Степени коматозных состояний
| Степень комы
| Клинические эквиваленты
| | I степень (лёгкая)
| Сознание отсутствует, нет реакции на сильные звуковые раздражители, но при сильных болевых раздражениях отмечаются стон и мимическая реакция, зрачки сужены, глотание сохранено, но затруднённое, декортикационное положение
| | II степень (выраженная)
| Реакция на свет отсутствует, зрачки точечные, движения глазных яблок отсутствуют, децеребрационное положение, происходит расторможение стволовых и спинальных центров с нарастанием сосудистой гипотонии, цианоза и коллапса
| | III степень (глубокая)
| Отсутствуют реакции на любые раздражители, глазные яблоки фиксированы или совершают плавающие движения, зрачки расширены, зрачковые рефлексы отсутствуют, полная атония мышц, нарушения дыхания и кровообращения
| | IV степень(запредельная, терминальная)
| Угнетение функции ствола, иногда и спинного мозга, жизнь обеспечивается с помощью ИВЛ и инотропной поддержки
| Мозговая кома сопровождается стридорозным (храпящим) дыханием или дыханием типа Чейна-Стокса (периодически глубокое дыхание с последующим апноэ).
Кома с циркуляторной гипоксией и метаболическим ацидозом проявляется большим шумным (машинообразным) дыханием типа Куссмауля.
Терминальная кома с угнетением ствола мозга характеризуется глубоким аритмичным дыханием с нарастающим цианозом.
Декортикационное положение – руки пациента согнуты в локтевых суставах и приведены, а ноги разогнуты (это положение указывает на диффузные расстройства в коре головного мозга).
Децеребрационное положение – ригидное разгибание и пронация рук, ноги вытянуты и разогнуты во всех суставах (такое положение является признаком среднемозговых расстройств.
У детей раннего возраста прогностически неблагоприятным является вялая кома (вялые конечности), а децеребрационная ригидность не является прогностически неблагоприятным симптомом.
Узкие зрачки с активной реакцией на свет отражают лёгкую степень комы (этот признак прогностически благоприятный). Точечный размер зрачков, почти не реагирующие на свет, – характерный признак отравления опиоидами или поражения структур мозга. Средние зрачки, не реагирующие на свет, указывают на поражение среднего мозга. Широкие, фиксированные и не реагирующие на свет зрачки считается прогностически неблагоприятным признаком, который свидетельствует о глубоком гипоксическом поражении мозга.
Приложение 11
Препараты, наиболее эффективно действующие на чувствительные
штаммы микроорганизмов при неонатальных пневмониях
|
Микроорганизмы
| Препараты
I ряда*
| Альтернативные препараты**
| Препараты
II ряда
(резервные)***
| |
|
|
|
| | I. Грам(+) кокки
| | 1. Streptococcus gr. B
| Бензилпенициллин,
ампициллин + гентамицин
| Цефалоспорины
I генерации ♦:
цефазолин (кефзол);
III генерации ***:
цефотаксим (клафоран), цефтриаксон (роцефин).
Амоксициллин
+
амикацин
| Ванкомицин,
клиндамицин***,
спирамицин
| | 2. Streptococcus gr. D (enterococcus,faecalis)
| Ампициллин +
гентамицин
| Пиперациллин,
азлоциллин + амикацин
| Ванкомицин + аминогликозиды; тиенам♥ (монотерапия),спирамицин
| | 3.Streptococcus
viridans
| Пенициллин (мегадозы) + гентамицин
| Цефалоспорины I генерации, уназин, аугментин
| Ванкомицин,
клиндамицин, тиенам
| | 4.Streptococcus pneumoniae
| Пенициллин
| Ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины I и II генерации, эритромицин, азитромицин, цефотаксим, уназин, аугментин, гентамицин
| Левомицетин, ванкомицин, клиндамицин, бактрим♠, спирамицин
| | 5. Streptococcus anaerobic (peptostreptococcus)
| Пенициллин +
метронидазол
| Эритромицин, азитромицин, цефалоспорины I, II генерации
| Клиндамицин, левомицетин, доксициклин
| | 6. Streptococcus gr. A
| Пенициллин
| Ампициллин, амоксициллин, эритромицин, линкомицин, уназин, цефалоспорины I, II генерации, цефотаксим, цефтриаксон
| Клиндамицин, рифампицин***, ванкомицин, спирамицин
| | 7.Streptococcus
gr. C, F, G
| Пенициллин (мегадозы),
ампициллин
| Аминопенициллины
+ аминогликозиды;
цефалоспорины, эритромицин, азитромицин
| Ванкомицин, клиндамицин, спирамицин
| | 8.Staph. Aureus
β-лактамаза (-)
| Пенициллин,
аминопенициллины, оральные цефалоспорины
| Цефалоспорины
I, II генерации,
аминогликозиды
| Клиндамицин,
эритромицин
| | 9.Staph. Aureus
β-лактамаза (+)
| Оксациллин, нафциллин, метициллин, диклоксациллин
| Цефалоспорины I, II ге-нерации, аугментин, аминогликозиды;
цефотаксим + фосфоми-цин, клиндамицин
| Ванкомицин + рифампицин или другие аминогликозиды
|
Продолжение приложения 11
|
|
|
|
| | 10.Staphylococcus
epidermidis коагулаза (-)
| Цефалоспорины III генерации + аминогликозиды; клоксациллин; цефотаксим + фосфомицин
| Аугментин, уназин + аминогликозиды (ами-кацин, сизомицин, нетилмицин), азтреонам
| Ванкомицин, рифампи-цин + аминогликозиды; клиндамицин, тиенам
| | II. Грам(-) кокки
| | 11. Moraxella (Bran-hamella) catarrhalis
| Ампициллин, оральные цефалоспорины,
бактрим, эритромицин
| Аугментин, уназин, ази-тромицин, рокситроми-цин♣, аминогликозиды
| Тиенам ♠♠
| | 12.Acinetobacter (Mima, Herella)
| Пиперациллин, тикарциллин + амикацин
| Цефтазидим, уназин, аугментин + аминогли-козиды
| Бактрим, тиенам, ципро-флоксацин*
| | III. Грам(+) палочки
| | 13.Listeria monocyto-genes
| Ампициллин + гентами-цин
| Азитромицин, эритроми-цин, уназин + аминогликозиды
| Левомицетин, бактрим, римфапицин
| | 14.Clostridium diffi-cialis
| Ванкомицин (внутрь)
| Метронидазол (внутрь), тейкопланин (внутрь)
| Ванкомицин (в вену), бацитрацин (внутрь)
| | IV. Грам(-) палочки
| | 15.Bacteroides fragilis
| Цефокситин, мезлоцил-лин, тикарциллин/клаву-лант, моксалактам
| Клиндамицин, метрони-дазол, цефуроксим, линкомицин
| Левомицетин, тиенам
| | 16. Bacteroides oralis, melaninogenicus, species
| Пенициллин,ампициллин,
амоксициллин***, аугментин
| Клиндамицин, метрони-дазол, цефокситин, мок-салактам, эритромицин, пиперациллин, азитро-мицин
| Левомицетин, тиенам
| | 17.Haemophilus influenzae
| Ампициллин, амоксицил-лин, уназин, азитроми-цин, цефуроксим, цефа-клор
| Аугментин, цефтриак-сон, азтреонам, бактрим, цефотаксим
| Рифампицин, левомицетин, спирамицин
| | 18.Klebsiella pneumoniae, spp.
| Азлоциллин, пиперацил-лин + цефотаксим или гентамицин; карбеницил-лин, тикарциллин + ген-тамицин
| Цефалоспорины III генерации (другие) + си-зомицин, амикацин, аз-треонам, аугментин, бактрим
| Рифампицин + тримето-прим (бактрим); тиенам, левомицетин, полимик-син В
| | 19.Legionella pneumophilia
| Эритромицин, рокситромицин
| Рифампицин + эритро-мицин, азитромицин
| Бактрим, клиндамицин, ципрофлоксацин*
| | 20. Proteus mirabilis
| Ампициллин, амоксицил-лин, азлоциллин, карбе-нициллин, цефалоспо-рины II, III генерации
| Другие цефалоспорины + аминогликозиды; азтреонам, аугментин, бактрим
| Тиенам, левомицетин
| | 21. Proteus spp.
Индол (+)
| Цефалоспорины II, III генерации, и/или амино-гликозиды; пиперацил-лин
| Другие цефалоспорины и аминогликозиды (ами-кацин), азтреонам, тиментин
| Левомицетин, бактрим, тиенам
| | 22.Pseudomonas aeruginosa
| Карбенициллин, мезло-циллин, пиперациллин, тикарциллин + цефтази-дим или гентамицин
| Аугментин + азтреонам, сизомицин, нетилмицин или цефоперазон, цеф-триаксон, цефтизоксим + нетилмицин, сизоми-цин
| Рифампицин + тримето-прим (бактрим); тиенам, полимиксин В и Е
| | 23.Serratia providencia
| Ампициллин или пипера-циллин, гентамицин или тобрамицин, цефотаксим, цефтриаксон
| Азтреонам; амикацин + другие цефалоспорины III генерации
| Тиенам, полимиксины, бактрим
|
Продолжение приложения 11
|
|
|
|
| | 24. Enterobacter spp. (cloacae)
| Азлоциллин + аминогли-козиды (гентамицин, тобрамицин),цефуроксим
| Амикацин, сизомицин, аугментин, цефотаксим, цефтриаксон
| Левомицетин, бактрим, тиенам, ванкомицин, ципрофлоксацин*
| | 25. Escherichia coli
| Ампициллин и/или амок-сициллин, оральные цефалоспорины или аминогликозиды
| Пиперациллин, аугмен-тин, уназин и/или амино-гликозиды, цефалоспо-рины III генерации, тиментин**, бактрим
| Полимиксины, тиенам, ципрофлоксацин*
| | V. Другие микроорганизмы
| | 26.Mycoplasma hominis
| Линкомицин,
клиндамицин
| Азитромицин,
рокситромицин
| Спирамицин
(ровамицин)
| | 27.Mycoplasma pneumoniae
| Эритромицин
| Азитромицин,
рокситромицин
| Левомицетин,
спирамицин
| | 28.Ureaplasma urealyticum
| Эритромицин
| Азитромицин,
рокситромицин
| Клиндамицин,
спирамицин
| | 29.Chlamidia trachomatis
| Эритромицин
| Ампициллин, азитромицин, бактрим
| Спирамицин
| | 30.Chlamidia pneumoniae
| Эритромицины, рокситромицин
| Азитромицин, ампицил-лин + гентамицин, бактрим
| Рифампицин,
левомицетин,
спирамицин
| | 31.Pneumocysta carinii
| Пентамидин, бактрим
| Триметотрексат + лейко-ворин
|
| | 32.Treponema pallidum
| Пенициллин
| Ампициллин, эритроми-цин, цефалоспорины I генерации, цефтриаксон
|
| | 33.Toxoplasma gondii
| Пириметамин + сульфа-ниламид
| Спирамицин (ровамицин)
| Бактрим, клиндамицин
| | 34. Candida albicans
(системная инфек-ция)
| Флуконазол (дифлюкан), флюцитозин (анкотил)
| Миконазол (дактарин), кетоназол (низорал)
| Амфотерицин В
| Примечания. *- Фторхинолоны разрешены для применения у новорожденных детей только во Франции. **- Препарат используется в основном в возрасте > 3 мес. ***Препараты могут вызвать развитие псевдомембранозного колита. ♦- Применение у новорожденных детей ограничено из-за нефротоксичности. ♥- Применение ограничено из-за провоцирования судорог и выраженного дисбиоценоза (назначают в основном при синегнойной инфекции). ♣ - Опыт применения у новорожденных детей ограничен.
♠ - Противопоказан при гипербилирубинемиях. ♠♠ - Применяется для монотерапии.
Приложение 12
Антимикробные препараты для лечения неонатальных
пневмоний (мг/кг/сут), пути и кратность (в скобках) их введения
|
Препарат
| Путь
введения
| Масса тела < 2000 г
| Масса тела > 2000 г
| | Возраст
1-7 дней
| Возраст
> 7 дней
| Возраст
1-7 дней
| Возраст
> 7 дней
| | А. β-лактамные антибиотики
I. Пенициллины, разрушаемые β-лактамазой
| | 1. Benzylpenicillinum – natrium (тыс. ЕД/кг/сут)
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | Карбоксипенициллины (антисинегнойные)
| | 2. Carbenicillinum di-natricum
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | 3. Ticarcillinum
| В/м, в/м
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | Продолжение приложения 12
| | Уреидопенициллины (антисинегнойные)
| | 4. Piperacillini
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | 5. Mezlocillin
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | 6.Azlocillin
| В/м, в/в
|
(2)
|
(2)
|
(2)
|
(3-4)
| | II. Полусинтетические пенициллины, резистентные к β-лактамазе
| | 7. Oxacillinum-natrium
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | 8.Cloxacillin
| В/м, в/в, per os
|
(3)
|
(3)
|
(4)
| | III. Аминопенициллины, разрушаемые β-лактамазой
| | 9.Amoxicillinum (производное ампициллина)
|
Per os
|
(3)
|
(3)
| | 10.Ampicillinum
| В/м, в/в
| 50-100
(2)
| 75-150
(3)
| 100-200
(4)
| | IV. Защищенные пенициллины (устойчивые к β-лактамазе)
| | 11. Amoxiclavum (амоксициллин + натриевая соль клавулоновой кислоты в соотношении 4:1)
|
В/в
|
(3)
|
(3)
| | 12.Ampicillinum/sulbac-tam
| В/м, в/в, per os
| 50-100
(3)
|
(3)
| 100-125
(3)
| | 13. Ticarcillin/clavulant
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | V. Цефалоспорины I генерации (I поколения)
| | 14. Cefasolin
|
В/в, в/м
|
(2)
|
(2)
|
(2)
|
(3)
| | 15. Cefalotin
| В/в
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | VI. Цефалоспорины II генерации
| | 16. Cefuroximum-natrium
| В/м, в/в
|
(2)
|
(3)
| | VII. Цефалоспорины III генерации
| | 17. Cefotaxime
| В/в, в/м
|
(2)
|
(2)
|
(2)
| 150-200
(3-4)
| | 18. Cetriaxonum
| В/в, в/м
|
(1)
| 50-100
(1-2)
| | VIII. Цефалоспорины III генерации (антисинегнойные)
| | 19. Cefoperazon
| В/в, в/м
|
(2)
| 75-100-150
(2)
| 75-100
(2)
| 100-150
(2)
| | 20. Ceftasidimum
| В/в, в/м
|
(2)
| 100-150
(3)
|
(3)
|
(3)
| | IX. Тиенамицины (карбопенемы)♥
| | 21. Tienam (имипенем+циластатин в соотношении 1:1)
|
В/в
|
(2)
| | 22. Meropenem
| В/в
| 30-40
(2)
|
(2)
| | X. Монобактамы (моноциклические β-лактамы)
| | 23. Aztreonam
| В/в, в/м
|
(2)
|
(3)
|
(4)
| | | | | | | | | | | | | | Продолжение приложения 12
| Б. Аминогликозиды II поколения*
| | 24. Gentamicini sulfas
| В/в, в/м
|
(2)
| 7-7,5
(3)
|
(2)
| 7-7,5
(3)
| | 25. Amikacin
(производное канами-цина А)
| В/в, в/м
|
(2)
| 20-30
(3)
| 15-20
(2)
|
(3)
| | 26. Tobramycin
| В/в, в/м
|
(2)
|
(3)
| 4-5
(2)
| 6-7,5
(3)
| | 27. Netilmycin
(модификация сизо-мицина)
| В/в, в/м
|
(2)
| 7,5
(3)
|
(2)
| 7,5
(3)
| | 28. Sisomycin sulfas
| В/в, в/м
|
(2)
|
(20)
| | В. Макролиды, азалиды
| | 29. Erythromicini phosphas, ascorbinas, stearate
| В/в
|
(3)
|
(3)
| 30-40-50
(3)
| | Erythromicinum
(основание)
| Per os
|
(2)
|
(2)
|
(3)
| 35-40
(3-4)
| | 30. Roxithromycin**
| Per os
| 5 (1)
В первые сутки лечения 10 мг/кг/сут за 2 приема
| | 31. Azithromycinum (относится к азолидам –подгруппа макроли-дов)
| Per os
| 5 (1)
В первые сутки лечения 10 мг/кг/сут за 2 приема
| | 32. Midecamycinum ♠
| Per os
|
(2)
| 30-40
(2)
| | 33. Spiramycin
| Per os,
в/в
| 150 тыс. ЕD/кг/сут (3)
Первая доза препарата 100 мг/кг/сут за 3 приема
| | 34. Josamycinum
| Per os
|
(2)
| 30-50
(2)
| | Г. Препараты других групп
| | | 35. Vancomycin chydrochlorid
| В/в
|
(2)
|
(2)
| 20-30
(2)
| 30-45
(3)
| | 36. Clindamycini phosphatum
| В/в, в/м
|
(2)
|
(2)
|
(4)
| | 37. Metronidazol ♥♥
| В/в, в/м,
per os
| 8-15 (2)
при массе
тела < 1200
4 мг/кг/сут
|
(2)
| 22,5-30
(3)
| | 38. Bactrim,
Co-trimoxazole (содержит триметоприм + сульфаметоксазол)
| Per os по триметоприму
|
(2)
| | В/в
| Доза насыщения по сульфаметоксазолу 10 мг/кг/сут (в первые сутки), поддерживающая доза (каждые 12 час) – 3 мг/кг (по триметоприму аналогичные дозы 3 и 1 мг/кг/сут)
| | 39. Rifampicin
| В/в, per os
(сироп)
|
(2)
| | 40. Pentamidin isetionat
| В/м глубоко
| 3-4 мг/кг 1-2 раза в неделю (курс N.10)
| | | | | | | | | | | | | | Примечания. *Препараты обладают нефро- и ототоксичностью при длительном применении (>5-7 дней), наименее ототоксичны – нетилмицин, тобрамицин, сизомицин. Эти побочные эффекты повышаются при одновременном назначении фуросемида и цефалоспоринов. Может быть курареподобный эффект. Внутривенно вводить в течение 1-2 ч. Нельзя смешивать с пенициллином (инактивация). ** Опыт применения у новорождённых ограничен. ♥ Применение у новорождённых не является рутинным. ♥♥ Препарат активен в отношении анаэробов (Clostr. difficile). ♠ Противопоказан при желтухах и почечной недостаточности.
Приложение 13
Форма выпуска антимикробных средств
| Препараты
| Синонимы
| Формы выпуска
| |
|
|
| | 1. a) Benzylpenicillinum-natrium
б) Benzylpenicillinum-novocaini
в) Penicillin G sodium
|
| Фл. для инъекций по 250 000,
500 000, 1 млн ЕД (1600 ЕД+1мг)
| |
| Фл. по 300 000, 600 000,
1 200 000 ЕД
| |
| Фл. По 1, 5 и 10 млн. ЕД
| | 2. Carbenicillinum dinatricum
|
| Фл. для инъекций по 1 г
| | 3. Ticarcillinum-natrium
| Ticar
| Амп. (пор.) по 1 г и 5 г
| | 4. Piperacillinum-natrium
| Isilen, Pipril, Pipracil
| Амп. (пор.) по 1, 2 и 4 г
| | 5. Mezlocillin
|
| Амп. (пор.) по 0,5; 1, 2 г
| | 6. Azlocillinum
| Sekuropen
| Амп. по 0,5; 1, 2 и 5 г
| | 7. a) Oxacillinum-natrium
б) Ampiox (oxacillin+ampicillin-natrium в соотношении 2:1)
|
| Таб., капс. по 0,25. Фл. для инъекций по 0,25 и 0,5г
| |
| Фл. по 0,1; 0,2 и 0,5 г
Капс. По 0,25
| | 8. Cloxacillinum-natrium
| Orbenin
| Капс. По 250 мг. Амп. по 250 мг и 500 мг
| | 9.a) Amoxicillinum trihydrat
б) Amoxicillinum-natrium
| Ospamox, Amoxyl, Flemoxyl
| Капс. по 250 мг
| |
| Амп. по 250 мг и 500 мг
Табл. По 0,125; 0,25; 0,375; 0,5 и 1 г
| | 10.a) Ampicillinum
б) Ampicillinum-natrium
в) Ampicillinum-trihydras
| Ampicid, Roscillin, Amplital
| Таб., капс. по 0,25. Порошок-суспензия по 5 г в банках по 60 мл. Амп. по 0,5 и 2 г
| |
| Амп. по 0,5
| | Penbritin, Standacillin
| Таб., капс. по 0,25; гранулы во фл. на 5 мл (0,125 г препарата), 10 мл (0,250 г); 60 мл (18 г) и 100 мл (30 г)
| | 11. Amoxiclavum (amoxicillin+clavulanic acid)
|
| Таб. По 500 мг; суспензия во фл. по 100 мл (в 5 мл – 250 мг амоксициллина); капли во фл. по 20 мл (в 1 мл – 50 мг амоксициллина)
| | 12. Ampicillinum/sulbactam
| Unasin
| Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г. Таб. По 0,375. Порошок для суспензий (5 мл сусп. – 0,25 г препарата)
| | 13. Ticarcillin/clavulant
| Timentin
| Амп. (пор.) содержит 1,5 г тикарциллина и 0,1 г клавулановой кислоты
| | 14. Cefasolin
| Kefsol, Cefamezin
| Фл. по 0,25; 0,5; 1; 2 и 4 г
| | 15. Cefalotinum-natrium
| Keflin
| Фл. по 0,5; 1 и 2 г
| | 16. Cefuroximum-natrium
| Ketocef, Zinacef, Zinnat, Menocef, Cefogen
| Фл., амп. по 0,25; 0,75 и 1,5 г (для инъекций)
| | 17. Cefotaximum-natrium
| Claforan, Spirosin, Talcef
| Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г
| | 18. Ceftriaxonum-natrium
| Rocephin, Longacef, Oframax, Toracef, Cefaxone
| Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г
| | 19. Cefoperazonum-natrium
| Dardum, Cefobid, Medocef
| Фл. по 1 и 2 г
| | 20. Ceftasidimum
| Fortum, Tazicef, Kefadim, Amjeceft
| Фл. по 0,25; 0,5; 1 и 2 г
| | 21. Tienam**
| Imipenem + cilastatin
| Фл. по 0,5 (0,75) имипенема и 0,5 (0,75) циластатина
| | 22. Meropenem
| Meronem
| Фл. по 0,5 и 1 г
| | 23. Aztreonam
| Azactam
| Фл. по 0,5 и 1 г
| | Продолжение приложения 13
| |
|
|
| | 24. Gentamycini sylfas
| Garamicin
| Амп. по 1 и 2 мл 4% р-ра (в 1 мл – 40 мг). Амп. в 1 мл 0,01; 0,02 или 0,04 г Фл. по 80 мг.
| | 25. Amikacin
|
| Амп. по 2 мл 5% р-ра (100 мг); по 2 мл 25% р-ра (500 мг). Фл. по 1 мл сод. 0,05; 0,125; 0,25 и 0,5 г
| | 26. Tobramycin
| Brulamycin, Nebcin, Tobrex
| Амп. в 1 мл – 0,01; 0,02 и 0,04 г; в 2 мл – 0,08 г
| | 27. Netilmycin
| Netromycin
| Амп. по 2 мл (в 1 мл сод. 0,01; 0,025; 0,05 или 0,1 г)
| | 28. Sisomycini sulfas
|
| Амп. по 1,5 мл 5% р-ра (в 1 мл – 50 мг) или по 2 мл 1% р-ра (в 1 мл – 10 мг)
| | 29. a) Erythromicini phosphas
б) Erythromicinum
в) Erygran
|
| Фл. по 50, 100 и 200 мг
(для в/в капельного введения)
| |
| Тб. По 0,1 и 0,25 г
Капс. по 0,1 и 0,2
| |
| Гранулы с защитным слоем по 0,25 и 0,125 г (сод. эритроми-цин основание). Св. по 0,06
| | 30. Roxithromicin
| Rulid, Roxibid
| Тб.по 0,05; 0,1; 0,15 и 0.3 г
| | 31. Azithromycinum dihydratum
| Sumamed
| Тб. По 0,125 г. Тб. и капс по 0,25 г. Пор. Во фл. на 20 мл для приготовления 2% и 4% сиропа
| | 32. Midecamycinum
| Macropen
| Тб. по 0,4 г. Пор. для приготов-ления суспензии 3,5% (Фл. по 115 мл; в 5 мл сод. 0,175 г)
| | 33. Spiramycin
| Rovamycin
| Тб. по 1,5 млн.ЕД (1,5 г); 3 г (3 млн.ЕД). Гранулят в пакетиках (в 1 пак. Сод. 0,375 млн. МЕ; 0,75 млн. МЕ и 1,5 млн.МЕ)
| | 34. Josamycinum
| Vilprafen, Stomax solutab
| Тб. по 0,05; 0,2 и 0,5 г. Фл. по 100 мл (суспензия 5 мл – 0,15 или 0,3 г). Суспензия 3% 100 мл
| | 35. Vancomycinum hydrochloridum
| Vancocin, Vancoled
| Капс. по 0,125 и 0,25 г. Амп. по 0,5 и 1 г (для инъекций)
| | 36. Clindamycini phosphatum
| Dalacin C
| Амп. по 2, 4 и 6 мл (1 мл – 150 мг препарата для инъекций)
| | 37. Metronidazole
| Trichopol, Trichazol, Flagil, Medazol, Camesol, Klion, Efloran, Metrogyl
| Тб. по 0,2; 0,25 и 0,4 г. Фл. 100 мл 5% р-ра для инфузий (в 1 мл – 0,005 г). Амп. по 20 мл (в 1мл – 35 мг препарата)
| | 38. Bactrim
| Co-trimoxazole, Biseptol, Septrin, Trimezol
| Тб. для детей «Бисептол-120», сод. 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма. Суспензия в 1 чайн. л. (5 мл) сод. 200 мг сульфаметоксазола и 40 мг триметоприма. Амп. По 3 мл, 5 мл сод. Соответственно 0,8 и 0,16 г; или 0,4 и 0,08 г
| | 39. Rifampicin
| Benemycin, R-Cin,Rimactane, Rifadin, Rifamor, Tibicin, Rifogal
| Капс. по 0,05; 0,15 и 0,3 г. Р-р для инъекций 1,5 мл (0,125 г),
3 мл (0,25 г) и 10 мл (0,5 г)
| | 40. Pentamidin isetionat *
| Lomidin, Pentakarinat
| Фл. (пор. для инъкций) по 10 мл (в 1 мл сод. 30 мг препарата)
| Примечание. * - Препарат токсичен, активен при пневмоцистной пневмонии (если не эффективен ко-тримоксазол). ** - Применяется для монотерапии.
Приложение 14
Общетонизирующие средства
Адаптогены не обладают избирательностью действия. Они тонизируют кору головного мозга, подкорковые образования, стимулируют функции сердца и аппарата внешнего дыхания, повышают общую неспецифическую реактивность организма.
Лечебное действие их определяется комплексом веществ, которые содержатся в лекарственных препаратах (алкалоиды, гликозиды, сапонины, эфирные масла, микроэлементы, пектины, органические кислоты и др.). Лечебный эффект адаптогенов развивается после 1-2 месячного приёма.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
