Неотложных состояний у детей»

А. Новорождённый мальчик родился от первых срочных родов с массой тела 2500 г, длиной 51 см, окружностью головы 36 см, окружностью груди 31 см. Матери 18 лет, работник зверофермы.

Состояние ребенка с рождения средней тяжести за счет симптомов поражения ЦНС. Большой родничок 4 х 5 см, отмечается расхождение по стреловидному шву до 1 см, открыт малый родничок 0,5 х 0,5 см. Пальпируется печень на 3 см и селезёнка на 2 см из-под края рёберной дуги. На 2-е сутки появилась желтуха средней интенсивности.

Б. На 4-е сутки жизни наросли симптомы внутричерепной гипертензии, отмечаются клонико-тонические судороги.

В. Состояние ребёнка остается тяжёлым. Периодически гипертермия до 39,5°С. Отсутствует прибавка массы тела. При осмотре офтальмологом выявлен хориоретинит. На УЗИ головного мозга обнаружены множественные кальцификаты. При исследовании крови методом ИФА на токсоплазмоз обнаружен рост титра антител и исчезновение IgM в динамике.

5. Проведите лечение гипертермического синдрома.

В отделение острой респираторной патологии детской инфекционной больницы из родильного дома доставлена девочка в возрасте 18 дней с диагнозом направления «ОРВИ (острый ринит)». Из анамнеза известно, что ребёнок «отказной». Беременность первая, нежеланная. Матери ребёнка 16 лет, происходит из социально-неблагополучной среды, курит, употребляет алкоголь, питание во время беременности неполноценное (недостаток белка и фруктов). На учёте в женской консультации не состояла. Страдает рецидивирующим бронхитом, обострения возникали на 12-й и 26-й неделях беременности.

Девочка родилась в срок, в асфиксии. Масса тела 2400 г, длина 46 см. Закричала после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Мать не прикладывала девочку к груди, поэтому она вскармливалась молочной смесью. Максимальная убыль массы тела 11%, на 18-й день – 2280 г.

При осмотре: обилие стигм дисэмбриогенеза, желтушность кожи и слизистых, умеренные катаральные явления по типу острого ринофарингита, равномерное истончение подкожно-жировой клетчатки. Температура в аксиллярной области 39,6˚С. Проявлений гормонального криза нет. Внутренние органы без патологии. Осмотрена невропатологом: диагностирована гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром апатии.

2. Перечислите факторы, приводящие к задержке внутриутробного развития ребёнка.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь ребёнку.

А. У новорождённой девочки на 2-е сутки жизни врач неонатолог после раннего хирургического иссечения пуповинного остатка отметила продолжительную кровоточивость из пупочной ранки, что потребовало дважды сменить давящую повязку.

Вопрос № 2. Целесообразно было бы начать медикаментозную терапию сразу же после осмотра ребёнка?

Б. Из анамнеза установлено, что ребеёнок от IV беременности, II родов на 36 нед гестации. Во время беременности у 28-летней женщины на 30 нед гестации были проявления гестоза со снижением уровня эстрогенов в моче менее 10 мг/сут. За 2 нед до родов она перенесла ОРВИ и острый бронхит, по поводу которого лечилась ампициллином. Роды без патологии. Масса тела новорождённой при рождении 2150 г., длина тела 45 см, окружность головы 32 см, груди 28 см. Закричала сразу. Оценка по шкале В.Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родильном зале.

Вопрос №3. Какие предрасполагающие факторы отражены в анамнезе?

В. На 3-и сутки жизни у ребёнка появились экхимозы и петехии, кровавая рвота, фекальные массы черного цвета. Кожа бледная, конечности холодные. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление 45/20 мм рт.ст. Частота дыханий до 80/мин, частота сердечных сокращений 188 уд/мин.

Г. При дополнительном обследовании ребёнка выявлено:

1). Анализ крови: Hb=120 г/л; Эр.=2,1×10¹²/л; ЦП=0,85; Лейк.=12,3×10⁹/л; эоз.=0,5%; сегм.-ядер. нейтр.= 40%; пал.-ядер.нейтр.= 6%; лимф.= 44%; мон.= 9%; тромб.=240×10⁹/л; СОЭ=3 мм/ч.; Hct=0,35.

2). Коагулограмма: Протромбиновый тест 8%; протромбиновый индекс 50%; максимальная свертывающая активность в микрокоагуляционном тесте 6%; протромбиновое время 26 секунд; парциальное тромбопластиновое время 75 секунд; потребление протромбина 95%; фибринолиз 100 мин; паракоагуляционные тесты отрицательные.

Вопрос № 5. Каково осложнение основного заболевания?

Вопрос № 6. Определите круг болезней для дифференциальной диагностики основного заболевания.

Д. Ребёнка перевели в палату интенсивной терапии.

Вопрос №7. В чем заключается экстренная врачебная помощь пациенту?

В соматическое отделение детской больницы поступила девочка в возрасте 18 дней. Матери ребёнка 25 лет, здорова.

В анамнезе матери профессиональная вредность (работа на химическом производстве, контакт с фенолом), продолжала работать до 8 нед настоящей беременности. Беременность вторая, желанная, от первой – здоровая девочка 5 лет. На 16-й нед гестации возникла угроза выкидыша, лечилась 20 дней в стационаре. Роды произошли на 36-й нед беременности, длительность 12 ч. Масса тела при рождении 2350 г, длина 44 см, окружность головы 32 см, груди 28 см. С третьих суток жизни диагностирован врождённый порок сердца бледного типа, недостаточность кровообращения II степени и перинатальная энцефалопатия смешанного генеза (токсического и гипоксического), синдром гипервозбудимости. Максимальная убыль массы тела 11 %. Проявлений гормонального криза не было.

При обследовании в отделении масса тела новорождённого 2300 г. Признаков морфологической и функциональной незрелости нет. Множественные стигмы дисэмбриогенеза: микрогнатия, гипертелоризм (широко расставленные соски), неполная синдактилия II и III пальцев на руках и ногах, искривление мизинцев на руках. Кожа желтушная, сухая, шелушащаяся. Пупочная ранка под корочкой, без воспалительной реакции, сосуды не пальпируются. Равномерное истончение подкожножировой клетчатки. Гипертонус сгибателей рук и ног, перекрещивает голени в верхней трети, спонтанный рефлекс Моро, вздрагивание, клонус стоп, положительный симптом Грефе. При дополнительном обследовании диагностирован врождённый порок сердца (атрио-вентрикулярная коммуникация), недостаточность кровообращения IIа степени. При ультразвуковом исследовании головного мозга – расширение боковых желудочков.

2. Определите степень недоношенности новорождённой.

3. Окажите помощь ребенку с сердечной недостаточностью.

А. Ребёнку 1-е сутки. При обходе выявлено желтушное окрашивание кожных покровов.

2. Какие дополнительные данные анамнеза Вам срочно необходимы?

3. Какие срочные обследования необходимо провести?

Б. Из анамнеза выявлено, что ребенок от 3 беременности, 2-х срочных родов. 1-я беременность – медицинский аборт, 2-я беременность – роды, 3-я беременность – настоящая. Мать имеет А(II) группу крови, резус-отрицательная. Во время настоящей беременности титр анти-Rh-антител 1/64.

4. Назовите факторы перинатального риска, негативные для развития желтухи.

В. При дополнительном обследовании выявлено: анализ крови клинический – Нв 140г/л. Эр. 4,5·10¹² /л. Рет. – 26 %. Лейкоциты 10·10⁹/л. Э – 2 %, П – 1 %,

Анализ крови на билирубин: уровень непрямого билирубина в пуповинной крови 80 мкмоль/л, через 6 ч после рождения общий билирубин – 160 мкмоль/л, непрямой – 158,4 мкмоль/л, прямой – 1,6 мкмоль/л. Группа крови у ребёнка – В(III), резус–положительная. Титр анти-Rh-антител у матери – 1:128; проба Кумбса прямая положительная.

Г. Ребёнку проведена операция заменного переливания крови – перелито 180 мл/кг (2 0ЦК/кг) одногруппной резус-отрицательной крови.

7. Согласны ли Вы с необходимостью проведенного ЗПК?

А. Ребеёнок доставлен из родильного дома в стационар в возрасте 7 дней с жалобами на беспокойство, срыгивания, неспокойный и короткий сон. При осмотре в приёмном покое отмечается: беспокойство, запрокидывание головки, расхождение костей черепа по швам, гипертонус в руках и ногах, высокие сухожильные рефлексы, симптом Грефе, температура нормальная.

2. Какие обязательные обследования необходимы для уточнения диагноза?

Б. Из анамнеза – ребёнок от 5 беременности, 1-х срочных родов; предыдущие беременности – самопроизвольные выкидыши на разных сроках беременности. Роды путём операции кесарева сечения в связи с нарастанием признаков гипоксии плода. Тяжесть состояния при рождении обусловлена повышением нервно-рефлекторной возбудимости. К груди приложен на 4 сутки по настоянию матери.

3. Перечислите факторы риска в развитии заболевания.

4. Что по Вашему мнению лежит в основе заболевания.

В. При дополнительном обследовании выявлено:

при осмотре офтальмологом – застой сосков зрительных нервов, вены расширены, артерии сужены;

данные нейросонографии – отмечается деформация сосудистых сплетений желудочков, перивентрикулярный отёк, единичные псевдокисты в области головок хвостатых ядер.

5. Дайте оценку полученным результатам обследования.

Г. Ребёнку на 2 сутки пребывания в стационаре была сделана спинномозговая пункция: спинномозговая жидкость вытекала под давлением, ксантохромная, белок - 0,75 г/л, глюкоза - 1,94 ммоль/л, цитоз - 10/3 лимфоцитарный.

7. Оцените анализ ликвора и целесообразность проведения люмбальной пункции.

Д. Ребёнку назначено следующее лечение: пирацетам внутривенно, кавинтон, диакарб, оротат калия, фенобарбитал.

Ребёнок от срочных родов, извлечён путём операции кесарского сечения без асфиксии. Масса тела 4400 г. Мать страдает сахарным диабетом.

Новорождённому выставлен диагноз: диабетическая фетопатия.

На 3 сутки жизни отмечено резкое ухудшение состояния: выраженная вялость, поза «лягушки», периодически сменяемая декортикационной ригидностью мускулатуры, тремор конечностей, бледность кожи, подергивание мышц лица. Из рефлексов сохранены только сухожильные и симптом Бабинского, отсутствие реакции на болевые раздражения. Дыхание аритмичное, «пуэрильное». Тахикардия. Слизистые оболочки сухие. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание регулярные. Глюкоза крови 1,2 ммоль/л.

2. Окажите неотложную помощь новорождённому ребёнку.

А. Новорождённый от срочных родов путем операции кесарского сечения. Мать страдает ревматизмом в течение 10 лет, периодически получает аспирин внутрь. Мальчик извлечен без асфиксии с массой тела 3100 г. К концу первых суток жизни появился тёмный стул, оставляющий на пелёнке вишнёвые разводы. При клиническом обследовании нарушений со стороны внутренних органов не выявлено. В общем анализе крови – небольшое снижение эритроцитов и гемоглобина, воспалительных изменений не выявлено.

2. С каким состоянием необходимо дифференцировать данное заболевание?

3. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза и для дифференциальной диагностики?

Б. В анализе крови на гемостаз: протромбиновое время удлинено, протромбиновый индекс – 18 %; тромбиновое время, количество и свойства тромбоцитов не изменены; количество фибриногена в норме; паракоагуляционные тесты отрицательные. При проведении теста Апта надосадочная жидкость сохраняет розовый цвет.

А. Новорожденный Андрей, доношенный, масса тела ребёнка при рождении 3000 г, от первой беременности, на 7-е сутки переведен в отделение патологии новорождённых с диагнозом «Церебральная ишемия II степени, синдром возбуждения». На 10-е сутки состояние резко ухудшилось, стал запрокидывать голову назад, появились частый симптом Грефе, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, резкое беспокойство, гипертермия (до 39,5°С).

1. Какие возможные осложнения у этого новорождённого ребёнка?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

Б. Ребёнку проведена люмбальная пункция. Ликвор вытекал частыми мутными каплями.

Данные лабораторного исследования ликвора:

Общий анализ крови: Эр. 4,3×10¹²/л; Hb 142 г/л; L = 19,6×10⁹/л; Сегм. – 50 %; Лимф. – 30 %; Мон. – 9 %; тзн +++; СОЭ – 8 мм/ч.

Нейросонография: признаки внутричерепной гипертензии.

А. При осмотре ребёнка участковым врачом педиатром на 7-е сутки жизни было обращено внимание на бледность кожных покровов, увеличение печени до 3 см из-под края реёберной дуги, увеличение селезёнки до 1 см.

Вопрос 1. Какие дополнительные данные из анамнеза Вам необходимо уточнить?

Б. Из анамнеза выявлено, что ребенок от 2-й беременности и 1-х срочных родов. Первая беременность закончилась медицинским абортом. Матери 23 года, у нее А(II) группа крови, резус-отрицательная. Во время беременности титра антирезусных антител не обнаружено. Мальчик родился с массой тела 3500,0, длиной тела 52 см, с оценкой по шкале В.Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в конце первых суток жизни. Анализ крови из вены пуповины:

Ранний неонатальный период протекал без патологических явлений.

Вопрос 3. Назовите факторы риска развития заболевания.

В. При дополнительном обследовании выявлено:

анализ крови: Hb 100 г/л, Эр. 3,05·10¹²/л; ЦП=0,9; ретикулоциты 48 на 1000; анизоцитоз +; пойкилоцитоз +; лейкоцитов 8,1·10⁹/л; эоз.=1%; сегм.=44 %; лимф.=46 %; мон.=10 %;

титр антирезусных антител в крови матери 1:4.

Вопрос 4. Достаточно ли проведенных исследований для постановки диагноза?

Вопрос 6. Показана ли ребёнку гемотрасфузия?

8.2. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ВОПРОСЫ В ЗАДАЧАХ К ТЕМЕ «НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Предварительный диагноз: Внутриутробная инфекция (возможно токсоплазмоз). Врожденная гидроцефалия. Гипербилирубинемия. Судорожный синдром.

Фон: ЗВУР, гипотрофический вариант, III степени.

ИФА – серологический метод определения непрямых флуоресцентных антител и специфических IgM, в динамике с интервалом в 2 нед у ребенка и у матери (парные сыворотки).

3. Неотложная помощь при судорожном синдроме:

2) для быстрого купирования судорог внутривенно вводят фенобарбитал по 10 мг/ кг (повторно при необходимости через 20 мин), либо дифенин в дозе насыщения 15-20 мг/кг (0,5 мг/кг/мин);

3) в России в основном применяется антиконвульсант 0,5 % раствор диазепама в дозе 0,2-0,5 мг/кг, с меньшим успехом - седуксен (реланиум) в дозе 0,02-0,06 мл/кг 0,5 % раствор (0,1-0,3 мг/кг), т.к. фенобарбитал для внутривенного введения не выпускается отечественной фарм. промышленностью;

4) если судороги резистентны к проводимой седетации (серийные тонические судороги с выраженной гипертермией), то показано введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ.

4. Окончательный диагноз: Врождённый токсоплазмоз. Менингоэнцефалит. Хориоретинит.

- обтирание губкой, смоченной теплой водой с t° 30-32°С в течение 5 мин на 30, 60 и 90 минутах после приема антипиретика – обычно парацетамола (синонимы: ацетаминофен, тайленол) 10-15 мг/кг внутрь каждые 4 часа (ректально в дозе 20-25 мг/кг), при передозировке возможна молниеносная печеночная недостаточность, метгемоглобинемия, анемия;

- при гиперпирексии (t° тела в аксиллярной области >40,5-41°С) или опасности возникновения судорог ребенка погружают в охлажденную ванну с t° воды на 1°С меньше t° кожи и постепенно в течение 5-10 мин охлаждают воду до 37°С (эта процедура повышает теплоотдачу в 3 раза по сравнению с холодными обертываниями конечностей, влажными обтираниями или обдуванием вентилятором, кроме того при этом не отмечается мышечной дрожи, т.е. озноба);

- при стойкой гипертермии («белая» лихорадка) внутримышечно вводят:

а) литическую смесь с сосудорасширяющими средствами – папаверин с дибазолом (каждый в разовой дозе по 1 мг/кг, или папазол 1 мг/кг);

б) ганглиоблокатор пентамин (5 % раствор 2 мг/кг);

в) пипольфен (дипразин), пропазин в разовой дозе 0,25 мг/кг (0,01 мл/кг 2,5 % раствора) без или в сочетании с дроперидолом (в разовой дозе 0,05-0,1 мл/кг 1 % раствора) внутривенно или внутримышечно;

г) при слабом эффекте от выше перечисленных препаратов внутривенно вводят новокаин (0,25 % раствор в разовой дозе 2 мл/кг).

Из-за серьёзных негативных действий анальгин зарубежные коллеги не применяют!

1а). Хлоридин (пириметамин, дараприм) в дозе 1 мг/кг/сут (в 2 приема) в сочетании с сульфадиметоксином в дозе 0,1 г/кг/сут (в 2 приема) и фолиевой кислотой в дозе 0,005 г (2 раза в неделю); препараты вводят циклами по 5 дней с перерывами в 7-14 дней.

1б). Можно использовать другую схему: пириметамин (хлоридин) в насыщающей дозе 2 мг/кг/сут (за 2 приема внутрь) в течение 2-3 суток, а затем в поддерживающей дозе 1 мг/кг/сут (в 2 приема) 1 раз в 2-3 дня (период полувыведения 100 часов) в течение 4-6 недель в сочетании с сульфадиазином в дозе 85 мг/кг/сут (в 2 приема внутрь) или сульфадимезин в дозе 50-100 мг/кг/сут (в 2 или 4 приема) и фолинатом кальция по 5 мг каждые 3 суток.

2). Ровамицин (спирамицин) в дозе 100 мг/кг/сут (за 2 приема внутрь), курс в течение 1-1,5 месяца.

3). При активном воспалительном процессе (хориоретинит, менингоэнцефалит, генерализованная инфекция, желтуха) показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 1,5-2 мг/кг/сут (в 2 приема утром и днем) назначают до уменьшения воспаления (снижение уровня белка в ликворе до 1 г/л или визуального стихания хориоретинита), дозу снижают постепенно с последующей отменой препарата.

Общая длительность специфической терапии 1 год.

1-й вариант: 4-6 недель комбинация хлоридина+сульфадимези-на+фолиевая кислота (2 раза в неделю); в течение года 4 курса, разделенных 1-1,5 месячными курсами применения спирамицина.

2-й вариант: хлоридин+сульфадимезин+фолиевая кислота в течение 6 месяцев, затем (до 1 года) чередование курсов этих препаратов с курсами спирамицином.

После года лечения необходимость в специфической терапии отпадает.

1. Диагноз: Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) II степени тяжести по гипопластическому типу (симметричная).

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), острый ринофарингит. Гипертермический синдром. Затяжная желтуха новорожденных. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром апатии.

2. Развитию заболевания у ребенка способствовали следующие неблагоприятные факторы: низкий социальный уровень и подростковый возраст матери, курение и употребление алкоголя, дефекты питания во время беременности, рецидивирующий бронхит.

Рождение ребёнка в срок с симметричным снижением массы тела и длины, асфиксия в родах, большая максимальная убыль массы тела, задержка восстановления массы тела, затяжная конъюгационная желтуха, отсутствие проявлений гормонального криза, поражение ЦНС свидетельствуют о ЗВУР по гипопластическому типу (симметричная). Выявленное уменьшение массы и длины тела свидетельствуют о II степени тяжести ЗВУР.

- при стойкой гипертермии («белая» лихорадка) внутримышечно вводят:

б) ганглиоблокатор пентамин (5 % раствор 2 мг/кг);

Из-за серьезных негативных действий анальгин зарубежные коллеги не применяют!

На вопрос №1. Предварительный диагноз: Геморрагический синдром новорожденных.

На вопрос №2. Да. Новорожденной необходимо было бы ввести внутримышечно Sol. Vikasoli 1 % (Vit. K₃) в дозе 0,3 мл, который уже через 4 часа повышает уровень витамин-К-зависимых факторов свертывания крови: протромбина (ф.II), проконвертина (ф.VII), антигемофильного глобулина (ф.IX) и фактора Стюарта-Прауэра (ф.X).

На вопрос №3. Предрасполагающие факторы к развитию геморрагического синдрома из анамнеза:

- гестоз на 30 нед беременности с низким уровнем эстрогенов;

- назначение женщине в последние недели беременности ампициллина по поводу острого бронхита.

На вопрос №4. Классическая геморрагическая болезнь новорожденных. Желудочно-кишечное кровотечение (мелена). Кровавая рвота (гематемезис). Недоношенность I степени. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому типу I степени тяжести.

На вопрос №5. Острая постгеморрагическая анемия, тяжелая. Гиповолемический (постгеморрагический) шок, стадия централизации кровообращения.

На вопрос №6. Геморрагическую болезнь новорожденных необходимо дифференцировать с:

1) синдромом заглоченной материнской крови (провести тест Апта);

5) гемофилией А, В (у новорожденных редко проявляется);

На вопрос №7. Неотложная помощь при геморрагической болезни новорожденных, осложнившейся гиповолемическим (постгеморрагическим) шоком будет заключаться в следующем:

1. Вызвать консультанта реаниматолога из реанимационного консультативного центра (РКЦ).

2. В вену струйно ввести свежезамороженную (или нативную) плазму в дозе 30 мл.

3. В вену ввести Sol. Vikasoli 1 % раствора 0,3 мл (3мг).

а) внутрь Sol. Natrii hydrocarbonatis 0,5% по 1 чайной ложке 3 раза в день; б) внутрь по 1 чайной ложке раствор следующего состава: 1 ампула Thrombini (125 ED) + Sol. Acidi aminocapronici 0,5 % раствора 50 мл + Sol. Adroxoni 0,025 % раствора 1 мл.

5. При гиповолемическом шоке после восполнения ОЦК трансфузией альбумина или плазмы необходимо следить каждый час за динамикой артериального давления, ЧСС и диурезом. Диурез менее 0,5 мл/кг/ч указывает на сохранение централизации кровообращения и развития острой почечной недостаточности. В таком случае необходимо:

а) продолжить инфузионную терапию «Инфуколом» (первый болюс в дозе 5-10 мл/кг массы тела, т.е. 21,5 мл, второй болюс в той же дозе через 30-60 мин после первого введения), затем в течение 3-4 ч вводить 5 % раствор глюкозы (5-10 мл/кг/ч, т.е. 21,5 мл/ч·3ч= 64,5 мл в течение 3 ч) до появления стабилизации диуреза (0,8-1,0 мл/кг/ч), в последующем подключается кристаллоидный раствор Sol. Natrii chloridi 0,9 % из расчета физиологической потребности в натрии 3 ммоль/кг/сут, что при вычислении соответствует 3(ммоль)·2,15(кг):0,15(ммоль/мл)= 43 мл/сут внутривенно капельно; всего в течение суток ребенок получит 21,5+21,5+64,5+43= 150,5 мл инфузионной жидкости, т.е. 70 мл/кг/сут.

б) Sol. Dopamini 10 мкг/мин внутривенно капельно и титровать его дозу по уровню артериального давления, ЧСС, диурезу (до нормализации).

6. Оксигенотерапия. Если в течение 1 ч артериальная гипотензия не ликвидирована, то ребенка переводят на ИВЛ с FiO₂ = 0,5.

7. Гемотрансфузия одногруппной пациенту эритроцитарной массы в количестве 25 мл, с последующим контролем уровня гематокрита. Весь объем эритромассы ввести в течение 40 мин. Расчет объема эритромассы можно провести по формуле:

Hct_{эритромассы}- гематокрит эритромассы составляет 0,7 (70%);

ОЦК – объем циркулирующей крови условно принимается 80 мл/кг.

Объем эритромассы для пациента =2,15 × 172 × (0,5-0,35):0,7 = 79 (мл).

1. Диагноз: Врожденный порок сердца, атриовентрикулярная коммуникация. Недостаточность кровообращения (НК IIa).

Недоношенность (гестационный возраст 36 нед). Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) II степени тяжести по гипопластическому типу. Перинатальная энцефалопатия гипоксического и токсического генеза, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

2. У ребенка наблюдается несоответствие массы тела и длины сроку гестации. Эти показатели, а также окружности головы и груди соответствуют

В развитии ЗВУР у ребенка сыграло роль воздействие на организм матери химических веществ на производстве до 8 нед гестации. Именно этим обусловлено развитие врожденного порока сердца (ВПС) и органическое поражение ЦНС. Помимо дефицита массы тела и длины более 10 % отмечены медленное восстановление массы тела, затянувшаяся желтуха новорожденного и отсутствие проявлений гормонального криза (при большой степени зрелости).

Пропорциональное снижение массы и длины тела в сочетании с ВПС и органическим поражением ЦНС свидетельствуют о диспластическом варианте ЗВУР.

3. Интенсивная терапия сердечной недостаточности.

1. Ограничение жидкости до 80 % от возрастной нормы.

2. Назначение в экстренных случаях салуретика фуросемида (лазикса) внутривенно или внутрь 1-3 мг/кг/сут (максимум действия через 1-2 часа). При длительном лечении СН и при артериальной гипертензии – гипотиазид 1-3 мг/кг/сут в 2 приема (максимум эффекта через 2-8 ч), калийсберегающие диуретики – верошпирон внутрь 3 мг/кг/сут (пик эффекта на 2-3 сутки).

II. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий:

1. Ограничение физической нагрузки – перевод на зондовое кормление. Поддержание нормальной температуры тела младенца в кувезе.

2. Оксигенотерапия под положительным давлением (FiO₂ не > 0,5). Коррекция гипогликемии, метаболического ацидоза (при рН < 7,25 с помощью натрия гидрокарбоната). Ликвидация дыхательных нарушений путем удаления слизи из дыхательных путей, интубации трахеи и вспомогательной ИВЛ увлажненной и подогретой газовой смесью.

- Назначение дигоксина при ВПС с лево-правым шунтированием кровотока, миокардитах или дилятационных кардиомиопатиях в течение нескольких месяцев или лет. Дигоксин не назначают при СН с наличием брадикардии, синдрома WPW и синдрома малого сердечного выброса (гипертрофическая кардиомиопатия). Внутривенно вводится доза насыщения 0,03 мг/кг для недоношенных и 0,04 мг/кг для

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: