|
СемейныйконтекстистильпривязанностиДж. Кларкин и М.Лензенвегер (Clarkin J., Lenzenweger M. — 1996) выделили следующие семейныефакторы пограничноголичностногорасстройства: потерю в раннем детстве близкого человека (в результате смерти или разлуки); враждебность и хронические конфликты между родителями; алкоголизация родителей; сексуальный эбьюз; физическое насилие; импульсивные и хаотические отношения в семье; неконстантное, непредсказуемое поведение ухаживающих за ребенком близких взрослых. Несмотря на повышенную частоту конфликтов и насилия, хаос и импульсивное поведение, такие семьи обычно характеризуются повышенной зависимостью членов друг от друга. Нерешенные проблемы сепарации приводят к тому, что в собственных семьях эти пациенты воспроизводят те же паттерны, что были характерны для их родительской семьи. Д. Берковиц следующим образом описывает типичныепаттернывзаимоотношений в этих семьях(Berkowitz D. — 1981): манипулятивность; отсутствие границ между поколениями; отсутствие четких семейных правил; контроль в сочетании с пренебрежением нуждами ребенка; противоречивые послания; любые попытки изменений переживаются как угрожающие; ригидные, фиксированные роли, как результат механизмов проективной идентификации; мир воспринимается как враждебный и опасный. Изучению паттернов семейных взаимоотношений при пограничном и нарциссическом личностных расстройствах посвящен ряд отечественных исследований. В них подчеркивается роль физического и психологического насилия в происхождении личностных расстройств, а также низкий уровень родительской эм-патии (Соколова Е.Т., Николаева В. В. — 1995; Соколова Е.Т. — 2001). В одном из ранних исследований семейного контекста было показано, что 80 % обследованных пациентов с пограничным личностным расстройством пережили потерю одного из родителей вследствие развода, болезни или внезапной смерти (Walsh F. — 1977). По другим данным родственники этих пациентов значимо чаще страдали психическими расстройствами (Soloff P., Millward J. — 1983; Akiskal H. S. et al. — 1985), чем родственники здоровой выборки. При исследовании пациенток стационара в 82 % случаев была обнаружена психопатология у обоих родителей, а ее тяжесть ассоциировалась с тяжестью пограничного расстройства личности (Shachnow J. et al. — 1997). Эти данные подтверждают роль генетических факторов. В то же время гетерогенность психической патологии родителей говорит о том, что важную роль в происхождении пограничного расстройства может играть нестабильность домашней обстановки, создающая высокий уровень средового стресса, как неизбежное следствие проживания ребенка с психически больными родственниками. Исследования характера привязанности в детстве весьма противоречивы. Наиболее надежные исследования указывают на низкую способность родителей удовлетворять эмоциональные нужды ребенка в сочетании с повышенным уровнем контроля у матерей и дистанцированности у отцов, а также частыми семейными конфликтами (Zweig-Frank H., Paris J. — 1991; Torgersen S., Alnaes R. - 1992). В ретроспективных исследованиях было показано, что ранняя сепарация от одного до трех месяцев и более характеризует и отличает группу пациентов с пограничным расстройством личности (Links P.S., Steiner M., Huxley G. — 1988; Zanarini M. et al. - 1989). Экспериментальные исследования характера привязанности взрослых пациентов пограничным расстройством с помощью Шкалы оценки привязанности (ARS) (Hazan С, Shaver P. — 1987) показали, что они чаще, чем здоровые испытуемые и другие пациенты, страдающие психическими расстройствами, оценивают свои отношении с другими людьми как амбивалентные и избегающие (Nickel A. D., Waudby С.J., Trull T.J. — 2002). В этом исследовании было также установлено, что амбивалентная привязанность является предиктором выраженности симптомов по- граничного расстройства личности и связана с уровнем дисфункций родительского поведения. Имеются исследования, показавшие надежную обратную связь между тяжестью нарушения привязанности и успешностью лечения пациентов с пограничным рас-стройством (Mosheim R. et al. — 2000). Таким образом, выявленное доминирование амбивалентного типа привязанности у пациентов с пограничным расстройством говорит о том, что они испытывают острую потребность в близких отношениях, но при попытках сближения склонны интерпретировать поведение других людей как непринятие и отвержение. Это помогает понять психологические механизмы многих симптомов — эмоциональную диерегуляцию, нестабильность интерперсональных отношений и т.п. Важная роль семейного контекста личностной патологии отражена в работах ленинградского исследователя А. Е.Личко, который установил связь трансформаций подростковых акцентуаций характера в психопатии с неблагоприятными условиями семейного воспитания. Под психопатическим развитием ©н понимал нарушения формирования личности, происходящие главным образом под влиянием патологического воздействия среды, ближайшего окружения. Подчеркивая общую негативную роль неправильного семейного воспитания в этом процессе, он показал, что конкретные типологические варианты неправильного воспитания могут устойчиво проявлять себя в типичных нарушениях личности подростка в зависимости от исходного типа акцентуации характера (Личко А. Е. — 1983). Так, например, гипопротекция при неустойчивой или конформной акцентуации чаще всего приводит к психопатическому развитию по неустойчивому типу; доминирующая гиперпротекция, реализуемая в отношении подростков с психастенической, сенситивной и астеноневротической акцентуациями, усиливает присущие им негативные черты и создает высокий риск возникновения личностных расстройств на более поздних этапах возрастного развития. * * * Итак, эмпирическиеисследованияличностныхрасстройствотносительнонемногочисленны, наиболеехорошоизученнымявляется пограничноеличностноерасстройство. Предметомэмпирическихисследованийсталипсихологическиеисточникиимеханизмыэмоциональнойдиерегуляции, свойственнойэтимпациентам. Кнаиболее доказаннымэмпирическимданнымможноотнестиналичиедетского травматическогоопытаивыраженнуюдисгармониюсемейныхотношенийупациентов, страдающихпограничнымличностнымрасстройством. Отдругихгрупппациентовсличностнымирасстройствамиих надежноотличаетвысокаячастотаслучаевсексуальногоэбьюзав детстве, втомчислесостороныродственников, атакжеранняясепарациянасрокотодногомесяцаиболее. Выводы Анализисторииизученияличностныхрасстройствисовременного состоянияпроблемыпозволяетсделатьрядвыводов. Долгоевремя психологическоеизучениеличностнойпатологиибылопрерогативой психодинамическойтрадиции, отклассическихработК.Абрахамадо современныхмоделейК. КохутаиО. Кернберга. Начинаяс 1980-хгг. личностныерасстройствастановятсяпредметомспециальногоинтересапредставителейкогнитивно-бихевиоральногоподхода. Обращаетвниманиеобщностьмногихположенийвнаиболеепозднихмоделях представителейпсиходинамическойикогнитивно-бихевиоральной традиций, которыеразвиваютсязасчетвзаимногообогащения. Так, современныебританскиепсихоаналитикиП.Фонаги, А. Бейт-маниДж. Холмс, уделяяважнуюрольпринципуисторическогодетерминизма, опираютсявсвоихмоделяхличностнойпатологиитакжеи напринципситуативногодетерминизма, напрямуюсвязываянарушениякогнитивныхпроцессов (ментализации) сэмоциональнымии поведенческимипроблемами. Насинтезепринциповитехниккогнитивно-бихевиоральнойипсиходинамическойтрадициипостроена схема-терапияпредставителякогнитивно-бихевиоральнойтрадиции Дк. Янга. Вовсехмоделяхактивноинтегрируютсяидеитеориипривязанности. Такимобразом, общаятенденцияразвитиявизученииличностнойпатологии—созданиемногофакторныхдиатез-стрессовых биопсихосоциальныхмоделей. Следуетподчеркнутьопределеннуюстагнациювэмпирических исследованияхличностныхрасстройств. Однаизпричинэтогозаключаетсявтрудностяхвыделениявреальнойжизниипрактике«чистых»вариантовипреобладании«смешанных»типовличностной патологии. Представляется, чтоопределеннымвыходомизкризиса можетстатьпараметрическийподход, направленныйнавыделениеи оценкувыраженностиразличныхличностныхчерт. Наиболееизученнымявляетсяпограничноеличностноерасстройство. Продвижениевегоизучениисопровождаетсяявнымпрогрессом влеченииэтогорасстройства, допоследнеговременисчитавшегося малоперспективным. Однимизнаиболеедоказанныхэмпирических фактовявляетсяважнаярольдетскойпсихическойтравмыввозникновенииличностнойпатологии. Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|