Тубулопатия. Острая почечная недостаточность (ОПН).

ОПН – синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубокими нарушениями почечного кровотока, т.е. ОПН – это некротический нефроз или некронефроз.

По течению различают:

1. Начальную – шоковую стадию;

2. Олиго-анурическую стадию;

3. Стадию восстановления диуреза.

Этиология: основными причинами развития ОПН являются:

v интоксикация (ртутью, свинцом, хромом, кислотой, солями тяжелых металлов);

v инфекция;

v травматические повреждения;

v обширные ожоги;

v обезвоживание организма.

Патогенез. Развитие шока любой этиологии (травматический, отравления, операционный, гемолитический – несовместимость крови, сепсис) ведет к:

v острому нарушению кровообращения;

v падению артериального давления, гиповолемии, а это приводит к:

· нарушению почечной гемодинамики (спазмы и перераспределение крови);

· ишемии коркового слоя;

· отеку интерстиции;

· развитию глубоких дистрофических и некротических изменений канальцев с разрывом канальцевой мембраны – тубулорексис;

· идет закупорка просвета канальцев (погибшими клетками, кристаллами миоглобина, пигментным детритом и т.д.);

· повышается внутрипочечное давление;

· на смену деструктивным изменениям приходят репаративные процессы, восстановление идет, но не полностью, развивается нефросклероз.

Патологическая анатомия: во всех 3х стадиях вид почек одинаковый:

v увеличены, набухшие, отечные;

v фиброзная капсула напряжена и легко снимается.

1. В начальной (шоковой) стадии:

v при ишемии коркового слоя, капилляры находятся в спавшемся состоянии, отмечается резкое полнокровие, преимущественно венозное;

v отек интерстиции сопровождается лимфостазом;

v дистрофия (белковая, жировая) эпителий канальцев, просветы их неравномерно расширены.

2. В олиго-анурической стадии:

v выражены некротические изменения канальцев главного отдела;

v застойный инфильтрат в клубочках преимущественно лейкоцитарный и геморрагии.

3. В стадии восстановления диуреза:

v клубочки полнокровны;

v участки некроза чередуются с островками регенератами;

v некроз канальцев подвергаются разрастанию соединительной ткани и образуются очаги склероза.

Исход:

1. Выздоровление, при лечении гемодиализом:

· на время заменяет глубоко нарушенные функции почек;

· удаляет азотистые шлаки, эндогенные и экзогенные шлаки (яды);

· выравнивается водно-электролитный баланс;

· оказывает репаративное действие.

2. В некоторых случаях ОПН ведет к смерти во второй стадии;

3. Рубцовое сморщивание почек – больные умирают от ХПН.

Хроническая тубулопатия.

К хронической тубулопатии обструктивного генеза относятся «миеломная почка» и «подагрическая почка».

В основе «миеломной почки» лежит парапротеинемический нефроз, когда белок парапротеин закупоривает канальцы и засоряет строму почки, что приводит к вторичному сморщиванию почек и амилоидозу.

В основе «подагрической почки» лежит засорение, интерстиция и обструкция канальцев мочевой кислотой, в связи с их повышенным выделением почками – гиперурикемия. В почках часто развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит.

Пиелонефрит – инфекционное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается ее лоханка, чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани или интерстициальной ткани.

Различают:

1. Острый пиелонефрит;

2. Хронический рецидивирующий пиелонефрит.

Этиопатогенез. Возбудителем могут быть различные микробы: кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей.

Пути возникновения:

1. Гематогенный нисходящий пиелонефрит;

2. Урогенный восходящий пиелонефрит;

3. Лимфогенный пиелонефрит.

Патологическая анатомия:

1. При остром пиелонефрите:

v полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханок и чашечек;

v очаги некроза слизистой оболочки, нередки множественные абсцессы и кровоизлияния;

v канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слущенного эпителия и лейкоцитов;

v почка:

· увеличена, набухшая, полнокровна, капсула легко снимается;

· полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем;

· слизистая оболочка их тусклая, с очагами кровоизлияния;

· на разрезе – почечная ткань пестрая, серо-желтого цвета, полнокровна, бывают абсцессы, кровоизлияния.

2. При хроническом пиелонефрите:

v склеротические процессы сочетаются с экссудативными и некротическими и носят очаговый характер;

v участки воспаления, атрофии и склероза окружены сохраненной почечной тканью, где есть признаки регенерационной гипертрофии;

v почки:

· неодинаковы, поверхность их крупнобугристая;

· на разрезе видны поля рубцовой ткани и сохраненной;

· лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.

В финале хронического пиелонефрита развивается сморщенная почка, для которой характерно;

· неравномерное рубцовое сморщивание;

· образование плотных спаек между тканью и капсулой;

· склероз лоханок и лоханочной клетчаткой.

Осложнения:

v карбункул почек (слияние абсцессов);

v пиенефроз (сообщение гнойных полостей с лоханкой);

v перинефроз;

v хронический абсцесс почки;

v хроническая почечная недостаточность.

Исход:

v выздоровление;

v осложнения могут привести к смерти;

v хронический пиелонефрит со сморщиванием почек заканчивается азотемической уремией.

Хроническая почечная недостаточность.

ХПН – синдром, морфологической основой которого является:

Ø нефросклероз (сморщенная почка);

Ø уремия (клинические проявления задержки в организме азотистых шлаков – мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана);

Ø ацидоз (накопление кислых продуктов);

Ø глубокие нарушения электролитного баланса.

Эти сдвиги ведут к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патологическая анатомия. При вскрытии умершего от уремии ощущается запах мочи, мочевину можно обнаружить в желудке, легких, селезенке, на коже:

Ø кожа – серо-землистой окраски, как бы припудрена беловатым порошком, сыпь, кровоизлияния;

Ø органы дыхания – фарингит, ларингит, трахеит, пневмонии, отек легкого;

Ø ЖКТ – гастрит, энтероколит, жировая дистрофия печени, перитонит;

Ø сердце – миокардит, бородавчатый эндокардит, перикардит;

Ø в головном мозгу – очаги размягчения, кровоизлияние;

Ø септическая селезенка.

Практическое занятие №11.

Тема: «Болезни почек. Гломерулопатия. Тубулопатия. Пиелонефрит. Нефросклероз. ОПН. ХПН».

Цель занятия: У чащийся должен:

Ø Уметь давать общую характеристику болезней почек: гломерулопатии, тубулопатии, пиелонефрита, нефросклероза;

Ø Уметь давать объяснения этиологии и патогенеза, их классификацию и морфологическую характеристику;

Ø Уметь называть их осложнения и исход заболеваний почек.

Оснащение занятия.

Макропрепараты:

Ø «Амилоидоз почек»;

Ø «Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание».

Микропрепараты:

Ø «Амилоидоз почек»;

Ø «Вторично-сморщенная почка»;

Ø «Некротический нефроз».

Таблицы, альбом – атлас, рисунки (ксерокопии), тесты, задачи, кроссворды.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: