|
|
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ Синдром ишурии, когда образование мочи не нарушено (мочевой пузырь переполнен), а выделение мочи невозможно. (Причины: мочекаменная болезнь, опухоли в малом тазу, поражение ЦНС, рефлекторный спазм сфинктера мочеиспускательного канала.) Клиника: — начало острое, — моча не выделяется, — боль в низу живота, — пальпаторно определяется образование в надлобковой области, — перкуторно определяется притупление над выпячиванием, — моча выделяется по капелькам при сильном натуживании или при надавливании над лобком. Первая помощь: — теплая грелка на низ живота, — но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно, — реланиум — 2,0 мл внутримышечно, — баралгин — 5,0 мл внутримышечно или медленно внутривенно, — катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Тактика При неэффективности проводимых мероприятий — госпитализация в урологическое отделение стационара.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме, изменениями в почках и мочевых путях с образованием в них камней. Предрасполагающие факторы: — нарушение водно-солевого обмена и функции эндокринных желез, его регулирующих, — застой мочи в мочевых путях при нарушении оттока, — инфекции почек и мочевых путей. Различают камни: ураты, фосфаты, оксалаты. Клиническим проявлением мочекаменной болезни является ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. Предрасполагающие факторы: — большое употребление жидкости (арбузы, виноград и т. д.), — тряская езда, — выраженная физическая нагрузка. Клиника: — резкая боль в поясничной области, иррадиирующая в паховую область, половые органы, — частые позывы к мочеиспусканию, — тошнота, рвота, — повышение температуры тела, озноб, — повышение АД. Объективно: — больной беспокоен, часто меняет положение тела, «мечется», — АД повышено, температура тела повышена, — кожные покровы бледные, — отмечается положительный симптом Пастернацкого, — мочеиспускание частое, небольшими порциями, — иногда макрогематурия. Первая помощь: — тепло на область поясницы, — спазмолитики: • но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, • баралгин — 5,0 мл внутримышечно, • атропин 0,1 %— 1,0 мл подкожно, • димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно. Тактика При некупируемом приступе госпитализация больного в урологическое или хирургическое отделение.
АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Причины: — самопроизвольный аборт, — внематочная беременность, — травмы, — патологические процессы в матке (миомы, фибромы). Клиника: — выделение крови из половых путей, — тяжесть и боль в низу живота, — тахикардия, — пульс слабого наполнения и напряжения, — снижение АД, — бледность кожных покровов. Первая помощь: — положение в постели с опущенным головным концом, — холод на низ живота, — этамзилат натрия 12,5 % — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида, — аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно капельно, — при угрожающем аборте дополнительно: в ранние сроки беременности — но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, в поздние сроки • магния сульфат 25% — 10,0 мл внутримышечно, • при гинекологическом кровотечении: сокращающие — окситоцин — 1,0 мл (5 ЕД) внутримышечно. Тактика Срочная госпитализация в гинекологическое отделение стационара.
ОСТРЫЙ ЖИВОТ В ГИНЕКОЛОГИИ Причинами «острого живота» у гинекологических больных являются кровотечения в брюшную полость (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кистомы, разрыв кистомы, разрыв гнойника придатков). Вся эта патология вызывает у женщин тазовый перитонит — острый пельвиоперитонит. Это ограниченный перитонит, который в некоторых случаях можно лечить консервативно, но при запоздалой помощи он переходит в разлитой перитонит. Внематочная беременность. Это развитие плодного яйца вне полости матки. Клиника: — боли внезапные внизу живота часто после физической нагрузки, — боли сильные локальные с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, правую надключичную область (Френикум-симптом), — боли сопровождаются тошнотой и рвотой, головокружением до потери сознания (обморок), — позывы на дефекацию — боли связаны с раздражением брюшины излившейся кровью. Остальная клиника зависит от величины кровопотери и анемизации больного. Острая анемия: 1) тахикардия, 2) снижение давления, 3) бледность кожи. В диагнозе помогает анамнез, сведения о задержке менструации. Но отрицание женщиной половой жизни не исключает беременность, так как анамнез может быть ложным. Диагностика: — синдром Щеткина-Блюмберта (+), — вздутый живот, — бледность кожи, — падение АД. До осмотра гинеколога диагноз внематочной беременности будет в виде «подозрение на внематочную беременность». Первая помощь: — холод на низ живота, — кровеостанавливающие препараты — реополиглюкин 400,0 мл/л внутривенно, капельно. Лечение оперативное. Тактика Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.
Глава 3 Неотложная помощь при заболеваниях лор-органов, органа зрения, эндокринной и аллергической патологии ОСТРЫЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ Острое сужение просвета гортани возникает при: — пороках развития гортани, — инородных телах в гортани, — отеке Квинке, —- дифтерии гортани. Клиника: — сначала: затруднение вдоха, осиплость голоса, «лающий» кашель, — затем: удушье, цианоз, снижение давления, нитевидный пульс, редкое дыхание, судороги. Первая помощь: — при отеке Квинке (см. отек Квинке), — при наличии инородного тела в гортани 1) метод Хаймлиха, 2) трахеотомия, — при дифтерии введение преднизолона 90 мг внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9 % 10,0 мл. Тактика Срочная госпитализация в лор-отделение стационара.
НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Предрасполагающие заболевания: — гипертоническая болезнь, — травмы и опухоли носа,
— болезни крови, — инфекционные заболевания. Клиника: — выделение крови из носа и откашливание из горла, — рвота темной кровью со сгустками, — затруднение носового дыхания, — бледность кожных покровов, — снижение АД. Первая помощь: — усадить больного с опущенной головой, — положить холод на переносицу, — этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида, аскорбиновая кислота — 5,0 мл внутримышечно, — передняя тампонада носа, — при повышенном АД ввести гипотензивные препараты. Тактика Госпитализация в лор-отделение стационара.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ Приступ глаукомы возникает чаще ночью. Предрасполагающие факторы: — эмоциональные переживания, — тяжелая физическая работа, — переохлаждение или перегревание тела. Клиника: — резкая боль в глазу, орбите, головная боль, — отечность век, сужение глазной щели, — зрачок расширен, не реагирует на свет. Первая помощь: — фотил (пилокарпин 2% -I- тимолол 6,5%) по 2 капли в оба глаза каждые 15 мин, — пилокарпин 2 % раствор, по 2 капли в оба глаза, — анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно, — димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно, — диакарб — 1 таблетка или — лазикс — 2,0 мл внутримышечно. Тактика Срочная госпитализация в офтальмологическое отделение стационара.
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА Повреждение всей толщи наружной капсулы с возможным внедрением в полость глазного яблока инородных тел. Клиника: — боль, — слезотечение, — светобоязнь, — снижение зрения, — изменение формы зрачка, — наличие инородного тела внутри глазного яблока. Первая помощь: — закапывание и оба глаза раствора дикаина, — наложение бинокулярной повязки, — анальгин 50% — 2,0 мл и димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно. • Инородное тело не удалять! Тактика Срочная госпитализация в глазное отделение для хирургического лечения.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме инсулина. Заболевание характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, это синдром хронической гипогликемии. Классификация (этиологическая, ВОЗ, 1999): 1. Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунный — идиопатический 2. Сахарный диабет 2 типа 3. Другие специфические типы сахарного диабет 4. Гестационный сахарный диабет (диабет беременной) Сахарный диабет 1 типа — (10-20% больных), возникает в детском или юношеском возрасте, развитие болезни быстрое, течение среднетяжелое или тяжелое, склонность к кетоацидозу, как правило, необходима инсулинотерапия. Сахарный диабет 2 типа — возникает у людей среднего или старшего возраста (старше 40 лет), часты семейные формы болезни, начало болезни медленное, течение легкое или среднетяжелое, склонность к кетоацидозу отсутствует, компенсация достигается диетой или диетой и сахароснижающими препаратами. Клиника: — жажда, — сухость слизистых и кожи, — потеря в весе (1 тип) или ожирение (2 тип), — полиурия (до 6 и более литров мочи), — повышенный аппетит, — выраженный зуд кожи и слизистых оболочек, — склонность к гнойничковым и грибковым заболеваниям кожи. Осложнения: 1.Макроаигиопатии (изменения сосудов сердца, мозга, почек* нижних конечностей, осложнения — инфаркт, инсульт, гангрена). 2. Микроангиопатии (изменения сосудов глазного дна, осложнения — слепота).
  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|