|
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬОстрая сосудистая недостаточность развивается при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении количества крови в организме (кровопотеря, обезвоживание) или при падении сосудистого тонуса. Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности являются обморок, коллапс и шок.
ОБМОРОК — острая сосудистая недостаточность, которая проявляется кратковременной потерей сознания, вызванной гипоксией мозга. Выделяют следующие наиболее частые причины возникновения обморока: 1.Кардиальные (брадиаритмии по типу А—В-блокады П-Ш степеней с приступами Морганьи—Адамса—Стокса, синдром слабости синусового узла, стеноз устья аорты, недостаточность аортальных клапанов, кардиты). 2. Вазовазальные (артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром). 3. Ортостатические. 4. Цереброваскулярные. 5. Гипогликемические. 6. Гиповолемические. Предрасполагающие факторы: — молодой возраст, преимущественно поражаются подростки, — переутомление, — волнение, — испуг, — нахождение в душном помещении* — резкая перемена положения из горизонтального в вертикальное. В клинической картине обморока выделяют три стадии. Первая стадия — предсинкопальное состояние, или состояние предвестников, проявляется слабостью, мельканием «мушек» перед глазами, шумом в ушах, тошнотой, чувством нехватки воздуха. Вторая стадия — синкопальное состояние характеризуется кратковременной потерей сознания. \ Объективно: — больной бледен, покрыт холодным потом, — конечности холодные, — пульс слабого наполнения и напряжения, — артериальное давление снижено, — сознание отсутствует, — тоны сердца приглушены, — дыхание редкое, поверхностное. Обычно обморок длится от нескольких секунд до З-5 мин. Характерным является быстрое и полное восстановление сознания, больной полностью ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие обмороку. Клиника третьего (постсинкопального) периода зависит от причины обморока. При артериальной гипотензии сохраняются гипергидроз, снижение АД, головокружение. После гипогликемического обморока длительно сохраняются сонливость, мышечная слабость, головная боль. В случае кардиального обморока больного беспокоят боли за грудиной, перебои в работе сердца. Дифференциальную диагностику обморока проводят с эпилептическим припадком, для которого характерны потеря сознания, сопровождающаяся гиперсаливацией, непроизвольным мочеиспусканием, судорогами. После окончания приступа эпилепсии больной дезориентирован в пространстве и времени. После этого приступа наступает продолжительный сон.
Первая помощь: — уложить больного с опущенным головным или приподнятым ножным концом; если уложить не удается, то усадить с низко опущенной головой, — обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, — сбрызнуть лицо холодной водой или похлопать по щекам, — дать вдохнуть пары нашатырного спирта, — ввести подкожно или внутримышечно кордиамина 2,0 мл 25% или 2,0 мл 20% кофеина, — при гипогликемическом состоянии ввести 20,0 мл 40% глюкозы внутривенно, — при брадикардии ввести 1,0 мл 0,1 % атропина подкожно.
Тактика Всех больных, обнаруженных на улице в бессознательном состоянии, после оказания неотложной помощи госпитализировать.
КОЛЛАПС Коллапс — это более тяжелое клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с резким падением артериального давления и расстройством периферического кровообращения.
Предрасполагающие факторы: — инфаркт миокарда (кардиогенный коллапс), — инфекционные заболевания (инфекционный коллапс), — отравления (токсический коллапс), — резкое снижение температуры до критических цифр, — кровотечение (геморрагический коллапс), — массивные ушибы, травмы (болевой коллапс), — нерациональный прием мочегонных и гипотензивных средств, — гипервентиляция легких, — плазмопотеря при ожогах (гиповолемический коллапс), — резкий переход из горизонтального положения в вертикальное (ортостатический коллапс).
Классификация: — кардиогенный, — инфекционный, — гиповолемический, — травматический, — ортостатический, — гипоксический, — токсический, геморрагический. Клиническая картина коллапса развивается в период разгара основного заболевания. Общее состояние больного ухудшается, появляются резкая слабость, головокружение, нередко озноб. Больной вял, адинамичен. В отличие от обморока и шока у больного сознание сохранено.
Клиника: — слабость, — головокружение, — зябкость, — шум в ушах.
Объективно: — больной в сознании, но заторможен, — кожные покровы бледные, — лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, — температура тела снижена, — дыхание поверхностное, учащенное, — пульс слабого наполнения и напряжения, — артериальное давление снижено (систолическое в пределах 80-60, диастолическое в пределах 40 мм рт. ст.).
Первая помощь: — уложить горизонтально с приподнятыми нижними конечностями, — согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками), — ввести 1,0 мл 20% раствора кофеина подкожно, — оксигенотерапия (увлажненный кислород), — внутривенно ввести 90 мг преднизолона на физиологическом растворе натрия хлорида, — внутривенно капельно ввести 400,0 мл реополиглюкина или полиглюкина. Провести патогенетическую терапию. При геморрагическом коллапсе остановить кровотечение, введя кровоостанавливающие средства: — викасол — 3,0 мл внутримышечно, — этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно, — аминокапроновая кислота 5% 50,0 мл внутривенно капельно, — хлорид кальция — 10,0 мл 10% раствора внутривенно. При кардиогенном коллапсе — лечение инфаркта миокарда. При отравлении, ожогах, инфекциях — провести дезинтоксикационную терапию.
Тактика
При стабилизации состояния больного госпитализировать в соответствующий профиль отделения. Транспортировка: лежа на носилках.
ШОК Шок — тяжелый патологический процесс, остро развивающийся в результате действия на организм экстремальных факторов (тяжелая травма, переливание несовместимой крови и т. д.). Классификация: - гиповолемический, — травматический, — ожоговый, — холодовой, — кардиогенный, — гемотрансфузионный, — гемолитический, — анафилактический, — инфекционный, —септический, — токсический. Гиповолемический шок развивается вследствие кровопотери, неукротимой рвоты, диареи, приводящей к потере тканями жидкости и за счет снижения объема циркулирующей крови (ОЦК) к возникновению гипоксии тканей и метаболическому ацидозу. Различают 4 степени обезвоживания. Первая степень — потеря жидкости до 3 % от массы тела больного, вторая степень — потеря жидкости до 6% от массы тела, третья степень — потеря жидкости до 10% от массы тела, четвертая степень — более 10% от массы тела;
Клиника: Различают две фазы шока. Первая фаза шока называется эректильной. При травматическом шоке эта фаза короткая и более выражена при ожоговом шоке. Для этой фазы шока характерны: — учащение пульса, — кратковременное повышение АД, Вторая фаза называется торпидной. Она проявляется: — заторможенностью или отсутствием сознания, — резким снижением АД, — редким поверхностным дыханием, — учащением пульса слабого наполнения и напряжения, — бледностью кожных покровов, — анурией, — снижением температуры тела.
Первая помощь: — оксигенотерапия, — обезболивание 1,0 мл 1% раствора морфина или промедола, или фентанила внутривенно медленно на 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, — 1,0 мл 1% димедрола для потенцирования эффекта наркотических анальгетиков, — 120-150 мг преднизолона внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида, — дофамин — 5,0 мл 0,5% раствора на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно, — реополиглюкин от 400,0 до 1000,0 мл внутривенно капельно. И далее в зависимости от происхождения шока — патогенетическая терапия.
Тактика После стабилизации состояния больного госпитализировать в реанимационное отделение. Транспортировка: лежа на носилках, с опущенным головным концом.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся приступам, удушья. Альтернативное определение бронхиальной астмы было разработано и одобрено рабочей группой по выработке определения бронхиальной астмы на IV Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1994). Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступами удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, одышка, хрипы), сопровождающимся обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии в крови или в мокроте. Это определение бронхиальной астмы подтверждает следующее: — в основе бронхиальной астмы лежит воспаление бронхов, которое может быть аллергическим (воздействие разных групп аллергенов), инфекционным или неврогенным; — возникновение бронхиальной астмы связано с наследственной предрасположенностью к ней и другим аллергическим заболеваниям; — течение бронхиальной астмы может проявляться приступами удушья или быть бесприступным. — бесприступное течение бронхиальной астмы проявляется дыхательным дискомфортом, внелегочными проявлениями аллергии (аллергический ринит, аллергический дерматит, отек Квинке и др.), эозинофилией крови или эозинофилией в мокроте на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям; — для больных бронхиальной астмой характерна полная или частичная обратимость обструкции, наступающая в процессе лечения. Классификация: 1 По клиническим формам: — атоническая (аллергическая) бронхиальная астма, — неатопнческая (инфекционно - зависимая, от физических усилий, аспириновая) бронхиальная астма. 2. По тяжести течения приступа: — интермиттирующее течение (приступ удушья реже 1 раза в неделю), — легкое персистирующее течение (приступы удушья более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день), — персистирующая астма средней тяжести (ежедневные приступы удушья), — тяжелая персистирующая астма (постоянные приступы по нескольку раз в день), —- астматический статус.
ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|