|
|
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ (ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ) КОМАКлиника: — начало постепенное, — больной без сознания, — кожа сухая, холодная, со следами расчесов, тургор тканей снижен, — дыхание редкое, шумное (дыхание Куссмауля) или частое поверхностное, — запах ацетона в выдыхаемом воздухе, — синусовая тахикардия или желудочковая экстрасистолия, — артериальная гипотензия, — содержание сахара в крови (больше 16 ммоль/л) — определяется с помощью глюкометра. Первая помощь: 1.Регидратация при умеренно выраженной дегидратации читается с введения 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно со скоростью 0,5-1 л/ч. При резко выраженной дегидратации вводят 0,45% раствор натрия хлорида с той же скоростью. 2. Инсулинотерапию проводят только 100% растворимыми инсулинами: актрапид МС, актрапид НМ, свиной инсулине Начальная доза инсулина для взрослых — 20 ЕД внутривенно, далее —10 ЕД/ч под контролем за динамикой уровня гликемии (после консультации эндокринолога). 3. На догоспитальном этапе не следует вводить больному калия хлорид и натрия гидрокарбонат, так как это требует предварительного определения исходного уровня калия, рН и осмолярности крови.
Тактика Госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение стационара.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА Причины: — передозировка инсулина, — голодание, — интенсивная физическая нагрузка, — 'прием сахароснижающих препаратов с алкоголем. Клиника: — начало быстрое, — сознание нарушено, — кожные покровы влажные, — тахикардия, иногда повышенное или пониженное АД, - повышение мышечного тонуса, судороги клонического, тонического характера, — тургор тканей нормальный, — содержание глюкозы в крови ниже 2,78-3,3 ммоль/л, — запаха ацетона нет. Первая помощь: — внутривенное введение 40,0-50,0 мл 20-40% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта введение следует повторить, — менее актуально при купировании гипогликемического состояния подкожное введение 1 мг адреналина. — после восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель) для предотвращения рецидива гипогликемического состояния. Тактика При купировании гипогликемической комы больной не госпитализируется. Таблица 3 Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы
При бессознательном состоянии больного ему придают устойчивое боковое положение.
Рис. 3. «Восстановительное положение» (поза приведения к жизни)
Алгоритм действий: 1. Ближайшую к Вам руку пострадавшего отвести в сторону и согнуть в локтевом суставе под углом 90°. 2. Дальнюю от Вас ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе. 3. Дальнюю от Вас руку пострадавшего взять за кисть и ладонью положить на ближнюю к Вам щеку. 4. Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо. 5. Потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок при этом согнутое колено его нога должно упираться в пол а лицо должно находиться на ладони дальней от Вас руки. 6. Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх.
ОТЕК КВИНКЕ Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболочек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена. Клиника: — отек лица, — цианоз лица, — осиплость голоса, — «лающий» кашель, першение в горле, — стридорозное дыхание, — головокружение, слабость, снижение АД. Первая помощь: — прекратить «ведение аллергена, — оксигенотерапия, — адреналин 0,1 % — 0,5 мл п/к при отеке гортани, — преднизолон — 90-120мг внутривенно струйно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, — супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 2,0 мл внутримышечно, — хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно струйно, — лазикс — 2,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл, — при отсутствии эффекта — коникотомия. Тактика Срочная госпитализация в аллергологическое или реанимационное отделение стационара.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел. Предвестники: — чувство страха, беспокойство, — головокружение, шум в ушах, — ощущение жара, нехватки воздуха, — стеснение в груди, v — тошнота, рвота. Клиника: — холодный липкий пот, — резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность» кожи, — проявление крапивницы, отека мягких тканей, — нитевидный пульс, — резкое падение артериального давления, — отсутствие сознания, — нарушение дыхания. Первая помощь: — прекратить введение аллергена, — обеспечить проходимость дыхательных путей, — при невозможности интубации трахеи — коникотомия, — придать ногам возвышенное положение, — ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин), — ввести адреналин 0,1 % 1,0 мл в 20,0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции, — при распространении отека на область гортани ввести адреналин 0,1% 1,0 мл эндотрахеально в 50,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, — глюкокортикоидные гормоны внутривенно: преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300-600 мг в капельницу струйно, при неэффективности — повторить, — кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно, — супрастин — 2,0 мл внутримышечно или тавегил — 1,0-2,0 мл внутримышечно, — эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно струйно, — реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно. Тактика После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.
Глава 4
  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
