|
При водно-солевой форме криза (криз 2 типа, ноадреналиновый)— постепенное начало, — сонливость, — адинамия, — дезориентированность, — бледность и одутловатость лица, отечность. Преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового давления, боли в области сердца. Чаще криз возникает у полных женщин или в климактерическом периоде.
При судорожной форме криза: — пульсирующая, распирающая головная боль, — психомоторное возбуждение, — многократная рвота. — нарушение зрения, — потеря сознания, — клинико-тонические судороги, — АД резко повышено. При этом варианте криза, носящего вазоспастический характер, возможны такие осложнения, как кровоизлияния в сетчатку глаза, отек легких, расслаивающаяся аневризма аорты.
Первая помощь: 1. Нейровегетативная форма криза: 1) нифедипин — по 10 мг под язык, 2)клофелин — 0,01 % раствор 1,0 мл внутривенно медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, 3) лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно, 4)реланиум — 2,0 мл внутримышечно или внутривенно или дроперидол 1,0-2,0 мл внутривенно медленно, 5) при сохраняющейся тахикардии анаприлин — 1 (40 мг) таблетка под язык или внутрь. 2. Водно-солевая форма криза: 1) лазикс — 2,0-4,0 мл внутривенно, 2)нифедипин — по 10 мг сублингвально или каптоприл 25 мг под язык или внутрь, 3)клофелин — 0,01% раствор 1,0 внутривенно медленно в течение 5 мин на 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, 4)эуфиллин — 2,4% — 20,0 мл внутривенно. 3. Судорожная форма криза: 1)реланиум — 2,0 мл внутривенно медленно до устранения судорог, 2) натрия нитропруссид — внутривенно капельно или пентамин, 3) магния сульфат 25 % раствор 10,0 мл внутривенно очень медленно, 4) лазикс — 4,0 мл внутривенно. Состояния, при которых необходимо снизить АД в течение 1 ч: — расслаивающая аневризма аорты, — острая сердечная недостаточность, — инфаркт миокарда, — нестабильная стенокардия, — тяжелое носовое кровотечение, — внутричерепное кровоизлияние, — энцефалопатия, — травма черепа, — эклампсия, послеоперационные кровотечения из швов.
Тактика
1. Добиваться снижения АД при кризе на 20%, не более. 2. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния. Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым головным концом. ОСЛОЖНЕНИЯ: носовое кровотечение, отек легких, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии тромбом, приводящее к резкому снижению кровотока в легких. Возникает 1 случай ТЭЛА на 100 тыс. населения в год. Факторы риска: — тромбофлебит сосудов нижних конечностей, — операции на органах малого таза, — травмы, — мерцательная аритмия, — онкологические заболевания, — патологии беременности и послеродовый период, — больные с недостаточностью кровообращения, длительно находящиеся на строгом постельном режиме, — пожилой возраст, — ожирение, — прием гормональных контрацептивов; При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы происходят из левого желудочка, а при тромбоэмболии легочной артерии — вен нижних конечностей. Наиболее часто ТЭЛА обусловлена пристеночным тромбом. Классификация: 1. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. 2. Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии.
Клиника: — начало острое, — сильная боль в грудной клетке, — внезапная одышка, — артериальная гипотензия, — тахикардия, — кашель, — кровохарканье. На 2-3-и сутки развивается лихорадка. При ТЭЛА крупных ветвей: — резкая остановка дыхания, — отсутствие пульса на крупных сосудах, — АД не определяется, — выраженный цианоз верхних отделов туловища. Выделяют несколько вариантов проявления заболевания: 1.Молниеносная форма — внезапная смерть, наблюдаемая при ТЭЛА легочного ствола. 2. Синдром острой дыхательной недостаточности, проявляющийся: — резкой одышкой до 60 Дыхательных движений в минуту, — цианозом, — кашлем с выделением мокроты. 3. Синдром острого «легочного» сердца, характеризуется: — внезапно появившейся тахикардией, — появлением ритма галопа, — систолического шума и акцента 2-го тона над легочными артериями, — появлением акроцианоза и набуханием шейных вен. 4. Абдоминальный синдром, при котором наблюдаются: — тошнота, рвота, — боль в правом подреберье за счет увеличения печени. 5. Синдром острой сосудистой недостаточности, проявляющийся: — длительной олигурией и — явлениями коллапса. 6. Синдром острой коронарной недостаточности, клиническими проявлениями которого являются боли в области сердца и признаки ишемии миокарда на ЭКГ. 7. Церебральный синдром, характеризующийся внезапным головокружением, слабостью, иногда судорогами или кратковременной потерей сознания. Диагностика Сочетание признаков: — боль в груди, — одышка, — кровохарканье.. Рентгенологически может определяться характерная треугольная тень при инфаркте легкого.
Первая помощь При прекращении кровообращения — сердечно-легочная реанимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца. При выраженной артериальной гипотензии: 1) оксигенотерапия, 2)наркотические анальгетики— промедол 1,0 мл 1 % раствора или омнопон 1 % 1,0 мл внутривенно, 3) норадреналин — 1,0 мл в 400,0 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно, до стабилизации артериального давления. 4) реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно, 5) гепарин — 5000 ЕД внутривенно, преднизолон 30 мг внутривенно, 6) стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин, затем 1 250 000 ЕД капельно со скоростью 100 000 ЕД/ч, 7) ацетилсалициловая кислота— 0,25 г внутрь (при сохраненном сознании у больного), 8) эуфиллин — 10,0 мл 2,4 % раствора внутривенно.
Тактика
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в реанимационное отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом. Аритмии
Аритмии сердца — нарушение ритма сердечных сокращений. «Аритмия» в переводе с греческого — отсутствие ритма.
Этиология
Аритмии возникают при: — нарушении выработки импульса возбуждения сердца в синусовом при нарушении проведения импульса по предсердиям, от предсердий к желудочкам, — при появлении в сердечной мышце дополнительных очагов образования импульсов возбуждения. В норме импульсы вырабатываются в синусовом узле через равные промежутки времени от 60 до 80 в 1 мин: — учащение синусовых сокращений более 80 в 1 мин называется синусовой тахикардией, — урежение сокращений менее 60 в 1 мин называется синусовой стенокардией. Классификация:
Синусовые аритмии делятся на: 1. Синусовую тахикардию, которая возникает при повыше-нии возбудимости синусового узла. Число сердечных сокращений может достигать от 90 до 120 в 1 мин. Синусовая тахикардия появляется при приеме пищи, физических и эмоциональных напряжениях, при повышении температуры тела на 1 °С свыше 37 °С, число сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов. Синусовая тахикардия возникает при неврозах, инфекциях, интоксикациях, тиреотоксикозе. На ЭКГ лишь укорочение интервала Т-Р. 2. Синусовую брадикардию, которая связана с понижением возбудимости синусового узла. Число сердечных сокращений снижается до 40 и менее ударов в 1 мин. Может быть при опухоли, отеке мозга, кровоизлиянии в мозг. Кроме того, синусовая брадикардия наблюдается при желтухе, брюшном тифе, микседеме, отравления свинцом, хинином, цикотщюм, сердечными гликозвдами. часть 1. Неотложная ломощь при чрезвычайных состояниях 35 Резкая брадикардия, менее 40 уд./мин, может вызвать головокружение и потерю сознания. На ЭКГ возрастает интервал Т-Р. ЭКТОПИЧЕСКИЕ АРИТМИИ На любом участке проведения импульса может возникнуть дополнительный очаг возбуждения, способный вызвать преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется экстрасистолией.
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ Экстрасистолия — это внеочередное сокращение сердца.
Классификация: — предсердные экстрасистолы, — желудочковые экстрасистолы. L Экстрасистолия может наблюдаться при: — ишемической болезни сердца, — пороках сердца, — миокардитах, — тиреотоксикозе, — климаксе. Объективно: — больные ощущают перебои в области сердца. При аускультации слышен характерный громкий преждевременно появившийся первый тон. На ЭКГ при предсердной экстрасистолии: 1. Преждевременное появление предсердного комплекса. 2. Деформация зубца Р и наслоение его на Т. На ЭКГ при желудочковой экстрасистолии: 1. Преждевременное появление желудочкового комплекса. 2. Отсутствие зубца Р. 3. Деформация комплекса QRS. 4. Зубец Т увеличен и направлен в противоположную сторону зубцу QRS. 5. Появление «компенсаторной паузы», удлинение Т-Р. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ — внезапное, резкое учащение сердцебиений до 200 и i уд./мин при сохранении их ритмичности.
Клиника: — ощущение удара в области сердца, 4 — чувство «распирания» в груди, — головокружение или кратковременная потеря сознания. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких дней. Прекращается приступ так же внезапно, как и начинается. Иногда этот приступ можно прекратить при надавливании на глазное яблоко или область одной сонной артерии, или при натуживании и вызывании рвоты. На ЭКГ. Частые сердечные сокращения, R-R укорочены, Р наслаивается на волны Т предшествующего цикла.
МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ Расстройство ритма, при котором предсердия сокращаются не полностью, а отдельными мышечными волокнами, импульсы к желудочкам поступают беспорядочно, и лишь некоторые из них вызывают сокращения сердца неодинаковой силы через неравные промежутки времени. Наблюдается мерцательная аритмия при: — митральном стенозе, — тиреотоксикозе, — миокардите. Мерцательная аритмия может быть постоянно или в виде приступов. На ЭКГ. Частые сердечные сокращения с разными по продолжительности интервалами R-R и исчезновение зубца Р.
БЛОКАДА СЕРДЦА Блокада сердца — это расстройство ритма, связанное с нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам (ат-риовентрикулярная блокада) или по пучку Гиса (внутрижелудоч-ковая блокада). Наблюдаются при: — ревматизме, —- миокардите, — отравлении гликозидами. Атриовентрикулярная блокада может быть частичной и полной.
При полной блокаде все импульсы из синусового узла не доходят к желудочкам и вызывают лишь сокращения предсердий. В желудочках вырабатываются собственные импульсы 20— 40 уд./мин. У таких больных редкий пульс.
Аускультативно: — сокращения сердца редкие, 20-40 уд./мин, — приглушенные тоны сердца, — временами громкий первый тон — «пушечный тон Стражеско» при редком пульсе, — больной может потерять сознание. На ЭКГ. Комплексы QRS уширены, деформированы, редкие. Зубец Р не связан с QRS.
Первая помощь: — покой, — оксигенотерапия, — изоптин (верапамил) 0,25 % 1,0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида, — дигоксин 0,025% 1,0 мл внутривенно медленно, — панангин — 10,0 мл внутривенно, — АТФ — 2,0 мл внутривенно за 2-3 с. При отсутствии эффекта: — кордарон 5 % по 3,0 мл каждые 10 мин, но не более 9,0 мл на физиологическом растворе натрия хлорида. При брадиаритмии дополнительно: — атропин 0,1 % 1,0 мл с 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида до появления эффекта. При отсутствии эффекта: — эуфиллин 2,4% 10,0 мл внутривенно медленно или — дофамин — 100 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно до достижения эффекта, или — адреналин — 1 мг в 200,0 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно капельно до достижения эффекта.
Тактика Госпитализация в кардиологическое отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках.
ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|