|
|
ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Острая кишечная непроходимость — заболевание, характеризующееся полным или частичным нарущением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту. Чаще поражаются мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Классификация: А. Динамическая кишечная непроходимость: — спастический вариант (при отравлении свинцом), — паралитический вариант (причина — воспалительные заболевания брюшной полости). Б. Механическая непроходимость кишечника: — обтурационная, — странгуляционная, — сочетанная При механической непроходимости в зависимости от уровня препятствия различают: ^ — высокую (тонкокишечную) непроходимость, — низкую (толстокишечную) непроходимость. По степени закрытия просвета кишки выделяют: — полную непроходимость, — частичную непроходимость.
А. ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Характеризуется стойким парезом, параличом или стойким спазмом кишечника.
Причины: — острые воспалительные процессы в брюшной полости (холецистит, панкреатит, аппендицит), — травмы, операции, интоксикации брюшной полости, — нарушение кровообращения в органах брюшной полости (тромбозы, инфаркты), — к паралитической кишечной непроходимости могут привести интоксикации, гипокалиемия, — к спастической динамической непроходимости могут привести наличие спаечной болезни, аскаридоз, отравление свинцом. Клиника: — схваткообразные боли в животе, — рвота желчью и застойным содержимым, — отсутствие стула и неотхождение газов Объективно: — температура тела повышена, — тахикардия, — учащение дыхания, — язык сухой, покрыт желтым налетом, на языке появляются афты, что указывает на интоксикацию, обезвоживание и наличие перитонита, — живот вздут, при толстокишечной непроходимости может быть асимметрия живота, — при глубокой пальпации иногда удается прощупать растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя), — перкуторно — над кишкой слышен тимпанический звук (симптом Кивуля), — перистальтика в первые часы заболевания слышна на расстоянии (урчание, симптом падающей капли), — при развитии перитонита перистальтика исчезает — симптом «гробовой тишины». Первая помощь: — аспирация желудочного содержимого, — прозерин — 0,05% 1,0 мл внутримышечно, — но-шпа — 2,0 мл внутримышечно, — димедрол — 1 % 1,0 мл внутримышечно, — постановка сифонной клизмы.
Б. МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: — обтурационная (при обтурации опухолью, спайками, каловыми камнями), — странгуляционная (сдавление спайками не только просвета кишечника, но и брыжейки). Клиника: — резкая боль на фоне перистальтики, — рвота желчью и каловыми массами, — асимметрия живота. Первая помощь: — аспирация желудочного содержимого, — но-шпа — 2,0 мл, папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно, — сифонная клизма, — реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика При динамической и механической кишечной непроходимости срочная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.
РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Классификация: 1. Непроникающие, 2. Проникающие. При доврачебной помощи любые ранения брюшной стенки требуют госпитализации для уточнения диагноза, чтобы исключить проникающее ранение. При проникающем ранении может быть выпадение петли кишки или сальника. Первая помощь: — обезболивание, — смазывание краев раны антисептиком, — стерильный валик-«бублик» у основания выпавшего органа (чтобы не ушел в брюшную полость или не выпал в большем размере), — влажная стерильная салфетка на выпавший орган, — фиксирующая повязка, — застегнуть одежду, — транспортировка на носилках на боку (профилактика полного выпадения)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В НЕВРОЛОГИИ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. Эпилептический статус Клиника: — непродолжительная аура (звуковые, световые или обонятельные ощущения), — внезапное начало. 1-я фаза — тоническая, до 30 с: — отсутствие сознания, — падение на спину, — остановка дыхания (апноэ), — бледность кожных покровов, — напряжение и вытягивание туловища и нижних конечностей. 2-я фаза — судорожная, продолжительностью 1-2 мин: — вынужденное положение на спине, — судороги клонические и тонические, — цианоз лица и верхней половины туловища, — смыкание челюстей, прикус языка и выделение пены изо рта, — отсутствие сознания, — дыхание нарушено, — пульс замедлен, — АД повышено, — непроизвольное мочеиспускание и дефекация. 3-я фаза — коматозная: — отсутствие сознания, — расслабление мышц, — зрачки расширены, — глубокий сон. Первая помощь: — предупреждение травматизации головы и туловища; — восстановление проходимости дыхательных путей. 1)Купирование судорожного синдрома: — диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2,0 мл на 10,0 мл 0;9% раствора натрия хлорида внутривенно, — рогипнол 1,0-2,0 мл внутримышечно; при отсутствии эффекта: — натрия оксибутират 20% — 10,0 мл внутривенно на 5-10% растворе глюкозы; При отсутствии эффекта: — ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1). 2) Противоотечная терапия: — фуросемид (лазикс) — 40 мг на 10,0-20,0 мл 40% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно. 3) Купирование головной боли: анальгин — 2,0 мл 50% раствора; — баралгин — 5,0 мл; _ трамал — 2,0 мл внутривенно или внутримышечно; — при повышении артериального давления — гипотензивные препараты (клофелин внутривенно, внутримышечно или таблетки сублингвально, дибазол внутривенно или внутримышечно). Тактика После купирования приступа больного оставить на дому, при возникновении приступа на улице — госпитализация в неврологическое отделение.
СОТРЯСЕНИЯ И УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Клиника: - головная боль, — головокружение, — тошнота, рвота, — иногда потеря сознания. При сотрясении головного мозга неотложная помощь на догоспитальном этапе не требуется. При избыточном возбуждении: — внутривенное введение 2,0-4,0 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума, сибазона). Тактика Обязательная транспортировка в стационар (неврологическое отделение).
УШИБЫ И СДАВЛЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 1. При развитии терминального состояния: сердечно-легочная реанимация, — внутривенное капельное введение реополиглюкина, кристаллоидных растворов, — при необходимости дофамин — 200 мг в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида, — глюкокортикоидные гормоны: преднизолон — 90-150 мг. 2. При бессознательном состоянии: — осмотреть и механически очистить полость рта, — провести прямую ларингоскопию — голову не разгибать! — стабилизация шейного отдела позвоночника — легкое вытягивание руками. 3. При неэффективности самостоятельного дыхания: — искусственная вентиляция легких. 4. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации: — атропин 0,1 % раствор — 0,5-1,0 мл подкожно, — натрия тиопентал — 3-5 мг/кг внутривенно или — седуксен 0,5% раствор — 2,0-4,0 мл, или — натрия оксибутират 20% раствор — 15,0-20,0 мл внутривенно. 5. При внутричерепном гипертензионном синдроме: — лазикс 1 % — 2,0-4,0 мл внутривенно, — преднизолон — 120 мг внутривенно, — искусственная гипервентиляция легких, — анальгин 50% — 4,0 мл и димедрол 1 % — 2,0 мл внутримышечно. Тактика Экстренная госпитализация в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и реанимационное отделения.
ИНСУЛЬТ Острое нарушение мозгового кровообращения вследствие тромбоза или спазма сосудов мозга. Предрасполагающие факторы: — атеросклероз сосудов мозга, — гипертоническая болезнь, — повышение свертываемости крови, нарушение сердечного ритма по типу мерцательной аритмии, — перегревание, — психические й физические сверхнагрузки. Классификация: — геморрагический инсульт, — ишемический инсульт, — отдельно выделяют преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая симптоматика подвергается регрессу в течение 24 ч.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (кровоизлияние в ткань или желудочки мозга) Клиника: — потеря сознания, падение больного, — парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию, — АД вначале повышено, затем снижается, — дыхание шумное, — лицо багрового цвета, — опущение угла рта и сглаженность носогубной складки на стороне паралича, — снижение тонуса мышц.
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (нарушение кровообращения участка мозга при тромбозе или спазме сосудов, развивается инфаркт мозга) Клиника: Предвестники: — головная боль в течение нескольких дней или часов, — временные зрительные или речевые нарушения, — кратковременные нарушения чувствительности. Ишемический инсульт: — сознание отсутствует или сохранено, — бледность кожных покровов с акроцианозом, — гемипарезы (на противоположной стороне поражения), — афазия {при локализации процесса в левом полушарии), — АД в пределах нормы или слегка повышено. Первая помощь: — уложить больного на спину, приподняв головной конец, повернуть голову на бок, — клофелин 0,01% — до1,0 мл внутримышечно или внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида, дибазол 1 % — 4,0 мл внутривенно, — Нифедипин — 10 мг под язык при наличии сознания, — реланиум — 2,0 мл внутримышечно, — анальгин 50%— 2,0 мл или баралгин — 5,0 мл внутримышечно или внутривенно медленно, — эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно в первые часы инсульта. Тактика Госпитализация в неврологическое отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках. Противопоказанием к транспортировке являются состояние больного в глубокой коме, атональное состояние больного.
  ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|