ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 5. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ У ДІТЕЙ

1. Визначати етіологічні та патогенетичні фактори функціональних (функціональної диспепсії, абдомінального болю, синдрому подразненого кишечнику, функціонального закрепу) та органічних захворювань травного каналу, жовчних шляхів та підшлункової залози у дітей старшого віку.

2. Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину функціональних та органічних захворювань травного каналу, жовчних шляхів та підшлункової залози у дітей старшого віку.

3. Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу функціональних та органічних захворювань травного каналу, жовчних шляхів та підшлункової залози у дітей старшого віку.

4. Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики функціональних та органічних захворювань травного каналу, біліарної системи та підшлункової залози у дітей старшого віку.

5. Ставити попередній діагноз при функціональних та органічних захворюваннях травного каналу, біліарної системи та підшлункової залози у дітей старшого віку.

6. Здійснювати прогноз життя при функціональних та органічних захворюваннях травного каналу, жовчних шляхів та підшлункової залози у дітей старшого віку.

7. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в дитячій гастроентерології.

Функціональні гастроінтестинальні розлади у дітей раннього віку

Визначення, класифікація (за Римськими критеріями ІІІ), етіологія, патогенез, клініка та діагностика синдрому циклічної блювоти. Етіологія, патогенез, класифікація, клініка та діагностика функціональної диспепсії у дітей раннього віку. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика кольки та функціонального закрепу у дітей раннього віку. Лікування та профілактика функціональних гастроінтестинальних розладів. Прогноз.

Останнім часом відбувається зростання питомої ваги і практичної значимості функціональних захворювань травної системи у дітей. Особливо важливим є вивчення даної патології у дітей раннього віку, оскільки саме функціональні розлади органів травлення лежать в основі формування органічної патології у дітей в більш старшому віці. Своєчасна діагностика і правильна корекція функціональних порушень гастроінтестінальної системи у дітей раннього віку запобігає розвитку хронічних запальних процесів органів травлення у подальшому.

•Визначати етіологічні та патогенетичні фактори найбільш поширених функціональних гастроінтестинальних розладів дітей раннього віку (синдрому циклічної блювоти, кольки, функціональної діареї, функціонального закрепу).

•Вивчити класифікацію функціональних гастроїнтестінальних розладів у дітей раннього віку згідно Римським критеріям III.

•Класифікувати та аналізувати типову клінічну картину синдрому циклічної блювоти, кольки, функціональної діареї, функціонального закрепу.

•Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу найбільш поширених функціональних гастроінтестинальних розладів.

•Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики синдрому циклічної блювоти, кольки, функціональної діареї та функціонального закрепу у дітей раннього віку.

•Здійснювати прогноз здоров’я дитини при функціональних гастроінтестинальних розладах у дітей раннього віку.

Навчити студентів на підставі отриманих знань щодо етіологічних та патогенетичних факторів найбільш поширених функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей раннього віку аналізувати типову клінічну картину функціональних порушень травного каналу, складати план обстеження, аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень та володіти основними принципами лікування, реабілітації і профілактики функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей раннього віку.

Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті.

1. Дитина двох місяців, народилась доношеною з масою тіла 3400 г, здоровою. З 1

місяця переведена на штучне годування коров’ячим молоком через хворобу

матері. Під час огляду стан середньої важкості: дитина неспокійна, шкіра бліда

суха, тургор тканин знижений, слизові оболонки яскраві. Маса тіла 4100 г. З боку

внутрішніх органів без особливостей. Стілець- схильність до закрепів.

Сечовипускання 3-4 рази на добу. Яка тактика дільничного лікаря допомогла б

A * Вигодовування дитини адаптованими сумішами

D Вигодовування дитини донорським грудним молоком

E Своєчасно провести білкову корекцію харчування.

2.У дитини віком 3 тижні щоденно бувають зригування та блювота фонтаном.

Знаходиться на природному вигодовуванні. Маса тіла 3250 г (при народженні –

3300 г). Встановлен діагноз „Пілоростеноз”. Яка з виявлених при огляді ознак є

найбільш типовою для стенозу воротаря шлунку?

3. Хлопчик 1,5 місяці, народився від І вагітності, яка протікала з гестозом, І

термінових стрімких пологів з масою тіла 3600 г. Оцінка за шкалою Апгар 7-8

балів. Вигодовується грудним молоком. З перших днів життя відмічаються

непостійні зригування і блювання 2-3 рази на добу. Блювотні маси невеликого

об’єму, без домішок жовчі. Є дні, коли зригувань немає. Масу тіла дитина

набирає повільно. Об’єктивно визначаються ознаки підвищеної нервово-м’язової

збудливості. Органи черевної порожнини без патології. Випорожнення помірні.

4. У 1-місячного хлопчика з симптомами збудження окружність голови складає 37

см, розміри великого джерельця 2x2 см. Дитина зригує після годування малими

порціями молока (зміненого та незміненого); стілець нормальний. М'язовий тонус

5. У дитини 1,5 місяців, яка знаходилась на природному вигодовуванні, з

народження спостерігається щоденне блювання, нестійкі рідкі пінисті

випорожнення, метеоризм, що не піддаються антибактеріальній та пробіотичній

терапії, відсутня прибавка в масі тіла. При переході на вигодовування сумішшю

“NAN-кисломолочний ” стан дитини покращився. Про яку патологію треба думати?

6. Дитина 1,5-місячного віку, скарги матері на неспокій дитини, блювання без

попередньої нудоти „фонтаном” звурдженим молоком, закрепи, зменшення

частоти сечовипускань. Об’єктивно: маса тіла 3800 г (при народженні маса тіла

3400 г), шкіра бліда, тургор тканин знижений. Наявні перистальтичні хвилі за

типом піщаного годинника. Ваш попередній діагноз?

7. Дитині 1 рік. Маса тіла при народженні 3300 г. З 3 місяців переведена на штучне

вигодовування адаптованими сумішами. Дитина перенесла гостру пневмонію,

дизентерію. Маса тіла 8000 г. Об’єктивно: шкіра бліда, суха, волосся і нігті ламкі,

підшкірна клітковина потоншена, тургор тканин знижений. Тони серця ослаблені.

Живіт збільшений в об’ємі, дитина має вигляд „павука ”. Апетит знижений.

Випорожнення великого об’єму, пінисті, жирні з різким неприємним запахом, без

слизу і крові. Вперше такі випорожнення з’явилися після введення в раціон

манної каші. Покращення стану дитини буває лише при виключенні з раціону

8. Хворий 2 мiсяцi. Спостерігається анорексія, часте блювання, iнодi жовчю,

здуття живота, вiдсутнiсть збільшення ваги. Живіт збiльшенний в розмiрi за

рахунок розширених кишок. При пальпацii виявлено накопичення калових

випорожнень в животi. Який попередній діагноз ви встановите дитинi?

9. У дитина 3-х тижнів життя з’явилися блювання “фонтаном” без жовчі. При

пальпації живота визначається пухлиноподібне утворення (симптом “піщаного

годинника”) у надчеревній ділянці. Який попередній діагноз?

10. У немовляти на 3-тю добу після народження з’явилося часте блювання шлунковим

вмістом, об’єм блювотних мас невеликий, не перевищує об’єму одного годування. Стан

дитини задовільний, шкіра волога, тургор збережений. Живіт звичайної форми, при

пальпації м’який, неболючий. Після призначення 0,1% розчину атропіну блювання

припинилося. Яким є найбільш імовірний діагноз?

11. Дитинi 3 мiсяцi, маса тiла – 4500 г, вигодовування штучне. Народилась доношеною з

масою тiла 3250 г. З анамнезу вiдомо, що у дитини з народження розлади випорожнення,

перiодичне зригування, кишковi колiки, здуття живота. Об'єктивно: клiнiчнi ознаки

гiпотрофiї I ступеня, дефiцит маси тiла 16%. Випорожнення жовтого кольору, рiдке,

пiнисте, без слизу. При бактерiологiчному дослiдженнi калу патологiї не виявлено. Якi

iмовiрнi причини розвитку гiпотрофiї у даної дитини?

12. Хлопчик 10 діб, народився від перших нормальних пологів з масою тіла 3.600. З перших днів життя відмічаються непостійна активна блювота 1-2 рази на добу. Блювотні маси без домішку жовчі. Масу тіла набирає повільно. Випорожнення помірні. Про яку патологію можна подумати?

13. У дитини 5 років періодично є прояви ацетонемічного синдрому: блювання, запах ацетону з рота, присутність кетонових тіл в сечі Які продукти слід обмежити в дієті під час лікування та реабілітації?

14. Дитині 1 рік. Після введення прикорму впродовж останніх місяців відмічається втрата апетиту, проноси з виділенням великої кількості калу, іноді блювання, температура тіла нормальна. Об'єктивно: маса тіла 7 кг, дуже бліда, набряки на ногах, живіт дуже збільшений в об'ємі. У копрограмі багато жирних кислот і мил. Встановлено діагноз целіакії, призначена аглютенова дієта. Що виключається з харчування згідно цієї дієті?

15. У дитини 4 років впродовж останнього місяця мати відмічає наявність домішок

слизу та крові в стільці. Стілець оформлений до 4-5 разів на добу. Загальний стан

дитини не порушений. Температура тіла нормальна.. Яке дослідження

необхідно провести для підтвердження діагнозу?

16. Дитина двох місяців, народилась доношеною з масою тіла 3400 г, здоровою. З 1

місяця переведена на штучне годування коров’ячим молоком через хворобу

матері. Під час огляду стан середньої важкості: дитина неспокійна, шкіра бліда

суха, тургор тканин знижений, слизові оболонки яскраві. Маса тіла 4100 г. З боку

внутрішніх органів без особливостей. Стул - схильність до закрепів.

Сечовипускання 3-4 рази на добу. Яка тактика дільничного лікаря допомогла б

A * Вигодовування дитини адаптованими сумішами

D Вигодовування дитини донорським грудним молоком

E Своєчасно провести білкову корекцію харчування.

17. Дівчинка 7 міс. З двох місяців знаходиться на штучному вигодуванні сумішшю

“Детолакт”. Після введення прикорму у вигляді молочної манної каші відмічаються неспокій, зригування, метеоризм, поліфекалія. За останній місяць спостерігається втрата маси тіла, дефіцит якої складає 15\%. Після обстеження діагностовано целіакію. Який фактор є основним у патогенезі гіпотрофії в даному випадку?

A * Порушення кишкового всмоктування внаслідок непереносності гліадину

18. У дитини 2 тижнів відмічається блювота фонтаном під час або одразу після їжі.

Дитина неспокійна, з жадібністю ссе грудь, випорожнення рідкі, об’єм невеликий,

вздуття епігастральної ділянки. Лабораторно: рівень Na, K, Cl в сироватці крові

знижений, екскреція натрія з сечею, 17-кетостероїдів знижена. Рентгенологічно:

затримка контрасту в шлунку до 24 годин. Ваш діагноз?

19. У дитяче відділення поступила дівчинка віком 6 місяців із скаргами матері на рідкий

стілець після кожного годування дитини з домішками неперетравленої їжі. Дані симптоми з”явилися після того, як мати перевела дитину на штучне вигодовування коров”ячим молоком. При обстеженні температура тіла 36,7^оС, на голівці - “гнейс”, по шкірі обличчя “молочний струп”. В легенях пуерильне дихання ЧД- 28/хв. Діяльність серця ритмічна, тони гучні ЧСС- 124/хв. Живіт м”який, піддутий. Стілець після кожного годування, рідкий, неперетравлений без патологічних домішок.

20. У дитини 4 років впродовж останнього місяця мати відмічає наявність домішок

слизу та крові в стільці. Стілець оформлений до 4-5 разів на добу. Загальний

стан дитини не порушений. Температура тіла нормальна. При ректорономаноскопії на слизовій оболонці товстої кишки знайдені поодинокі неглибокі ерозії та виразки, вкриті фібрином. Імовірний діагноз?

5.2 Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою на визначені питання.

Контрольні питання для теоретичного опитування.

1. Основні анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей.

2. Основні положення про функціональні захворювання травної системи у дітей.

3. Класифікація функціональних захворювань у дітей згідно Римським критеріям ІІІ.

4. Функціональні захворювання дітей раннього віку. Причини розвитку, основні клінічні прояви синдрому циклічної блювоти, кольки, функціональної діареї та функціонального закрепу..

4. Методика об'єктивного обстеження хворого з функціональними захворюваннями органів травлення.

6. Основні лабораторні та інструментальні методи обстеження хворого з функціональними захворюваннями органів травлення.

7. Основні принципи диференціальної діагностики функціональних захворювань органів травлення.

8. Методи лікування функціональних захворювань органів травлення у дітей раннього віку.

5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок.

- визначати етіологічні та патогенетичні фактори найбільш поширених соматичних захворювань динячого віку (відповідно ОКХ, списку 2, додатка А, за програмою педіатрії IV курсу);

- збирати скарги, анамнез хвороби та життя у дітей із з функціональними захворюваннями органів травлення;

- збирати сімейний анамнез у родичів хворої дитини;

- вміти провести загальний огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію органів і систем дитини з функціональними захворюваннями органів травлення з урахуванням вікових особливостей дитячого організму;

- вміти обґрунтувати та поставити найбільш вірогідний або синдромний діагноз при функціональних захворюваннях органів травлення у дітей раннього віку;

- вміти за уніфікованими протоколами призначити лабораторне та/або інструментальне обстеження хворої дитини та інтерпретувати отриманні дані;

- вміти трактувати та обґрунтовувати загальні принципи лікування, реабілітації та проф.ілактики захворювань у дітей раннього віку з функціональними захворюваннями органів травлення.

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: