|
|
Загальні діагностичні критерії хронічного холециституСкарги: біль у правому підребер'ї, іноді в епігастрії, області пупка (частіше після фізичного чи емоційного напруження, погрішностей у дієті, інтеркурентних захворювань), можлива іррадіація в праве плече, праву лопатку; нудота, блювота жовчю, гіркота в роті, відрижка, порушення стулу (схильність до послаблення чи закреп), прояви хронічної неспецифічної інтоксикації. Об`єктивне дослідження: блідість шкірних покривів, | білий наліт на язиці|язика|, іноді|інколи| неприємний запах з|із| рота. При пальпації живота визначається біль в епігастрії, області пупка, позитивні міхурові симптоми. Болісність|болючий| максимально виражена|виказувати| у правому підребер'ї, інколи вдається пропальпирувати| жовчний міхур|пузир| при збільшенні його розмірів (у горизонтальному положенні|становищі|). Визначаються позитивні симптоми Кера-Образцова, Харітонова-Лепене, Ортнера-грекова, Мюсси-Грекова, Мерфі. Характерний|вдача| симптом хронічного холецистохолангіту – збільшення (на 1,5-4 см), печінка щільна, не скорочується після прийому холекінетиків, ущільнення і чутливість при пальпації печінки. Наявність цієї ознаки разом з|поряд з| хронічною інтоксикацією служать основними клінічними симптомами, що дозволяють диференціювати запальні і дискінетичні| розлади біліарної системи. У стадії неповної клінічної ремісії скарги як правило відсутні, але|та| помірна больова чутливість при пальпації правого підребер'я зберігається. У стадії повної|цілковитої| клінічної ремісії скарги відсутні і пальпація живота не викликає|спричиняє| больових відчуттів. Клінічні синдроми: диспептичний, больовий, астено-вегетативний, холестатичний, хронічної неспецифічної інтоксикації. У стадії загострення: 1. Больовий синдром (біль в правому підребер'ї): інтенсивність і виразність|виказувати| болю залежать від дискінетичних| розладів (див. дискінезії ЖВШ). 2. Диспепсичний синдром: погіршення апетиту, погана переносимість|переносимий| жирної, смаженої, гострої їжі, нудота, рідше – блювота, гіркота в роті|у роті|, відрижка, розлади стільця (частіше закреп). 3. Астено-вегетативний| синдром: підвищена стомлюваність, загальна|спільна| слабкість, млявість, головний біль, розлад сну, субфебрильна температура тіла.
Діагностика. Лабораторне дослідження: 1. Клінічний аналіз крові – незначний нейтрофільний лейкоцитоз, тенденція до прискорення ШОЕ (при загостренні). 2. Біохімічне дослідження сироватки крові – помірно виражений синдром холестазу (підвищений рівень холестерину, лужної фосфатази, тенденція до підвищення загального білірубіна за рахунок прямої фракції), верхній рівень норми показників АсАТ, АлАТ (стадія загострення, стадія неповної клінічної ремісії), позитивний "С" – реактивний білок (стадія загострення); рівень амілази /ліпази сироватки крові у межах норми. 3. За показаннями мікроскопічне дослідження жовчі – показники запалення (підвищений вміст клітин епітелія, лейкоцитів у порціях В та С, кристали компонентів жовчі – непрямі ознаки стадії загострення або неповної клінічної ремісії); виявлення вегетативних форм лямблій та інш. 4. УЗД – ущільнення і потовщення стінок жовчного міхура (більше 2 мм), “сладж” у жовчному міхурі, наявність перефокального запалення паренхими печінки.
Діагностичні критерії стадій перебігу Діагностичні критерії стадії загострення значні клінічні прояви больового абдомінального синдрому, диспепсичного синдрому, синдрому хронічної неспецифічної інтоксикації; ознакиза палення у клінічному аналізі крові, біохімічний синдром холестазу (можливий). Діагностичні критерії стадії неповної клінічної ремісії: помірні клінічні прояви больового абдомінального синдрому, диспептичного синдрому, астено-вегетативного синдрому; показники клінічного аналізу крові у межах норми, біохімічний синдром холестазу (можливий). Діагностичні критерії стадії ремісії: скарги, клінічні прояви характерних синдромів практично відсутні; показники клінічного аналізу крові у межах норми. Діагностичні критерії форми захворювання Легка форма – больовий синдром не різко виражений, загострення 1-2 рази на рік, тривалість загострення не більше 2-3 тижнів. Середньої важкості – стійкі прояви больового, диспепсичного, астено-вегетативного синдрому. Тяжка – різко виражений больовий та диспепсичний синдроми, характерні часті та тривалі напади жовчної кольки (1-2 рази на місяць та частіше).
Лікування. 1. У фазі загострення – госпіталізація на 2-3 тижні. Напівпостільний або щадний режим. 2. Дієта стіл № 5, прийом їжі 5-6 разів на добу. 3. При загостренні: Спазмолітична терапія: дротаверин в дозі 1-1,5 мг/кг 3рази на добу, пінаверіум бромід по 50 – 100 мг 3 разина добу дітям від 12 років, гімекромон (дітям від 5років) по 200 – 600 мг на добу у 3 прийоми, мебеверін (дітям від 12 років) по 200 мг 2 рази на добу, прифініумбромід (з моменту народження) в дозі 1 мг/кг на добуп/ш, в/м, в/в; у формі сиропу – три рази на добувнутрішньо, до 3 міс. - по 1 мл, від 3 міс. до 12 міс.- по1-2 мл, від 1 року до 6 років - по 5 – 10 мл, 6 – 12 років - по 10 - 20 мл кожні 6 – 8 годин; у формі пігулок –дітям 6 -12 років по 15 – 30 мг три рази на добу, після12 років – по 30 – 60 мг три рази на добу. Досвідлікування дітей у світі доводить, що патогенетична медикаментозна терапія сприяє більш швидкому усуненню клінічних проявів захворювання, скорочує терміни госпіталізації. Тривалість курсу - 7 - 15 днів;при необхідності - подовжити курс, препарат необхіднозмінити. 4. Антибактеріальна терапія в періоді загострення (при наявності:|суворий| загострення хронічного холецистохолангіту, що супроводжується|супроводжується| запальними змінами крові (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), виражені|виказувати| ознаки інтоксикації, наявність хронічних очагів інфекції. Використовують антибіотики широкого спектру дії, добре проникаючі|проникні| в жовч та накопичуються в жовчі у достатніх для лікувального ефекту концентраціях: При стафілококовій|стафілокок| інфекції віддають перевагу|преференцію| напівсинтетичним пеніцилінам|: оксацилін|, ампіокс|, амоксіклав|, аугментин| або цефалоспоринам| 1-го і 2-го поколінь: цефаклор|, цефтазідім|, кетоцеф|, клафоран| і препаратам із групи макролідів, . При протейній| інфекції використовують метронідазол|, нітрофуранові| препарати, напівсинтетичні аміноглікозиди: гентаміцин|, амікацин|; при синегнойній| інфекції: карбеніцілін|, тазоцин|, цефалоспорини| (цефтазідім|); напівсинтетичні аміноглікозиди, монобактами|, карбепенеми| (тиенам|); при грибковій інфекції – фунгіцидні препарати. Курс антибіотикотерапії| складає 7-14 днів. При неповній клінічній ремісії: лікування призначаєтьсяза типом функціональних розладів біліарного тракту 5. Пре- і пробіотики |: хілак-форте|, лінекс|, сімбітер|.
ХРОНІЧНИЙ ПАНКРЕАТИТ (ХП) – поліетіологічне захворювання з фазово-прогресуючим перебігом, осередковими чи дифузно-дегенеративними, деструктивними змінами ацинарної тканини, екзокринної та ендокринної функцій. Різноманітність розповсюдженості пов'язана із складністю патогенетичних механізмів розвитку ХП, відсутністю уніфікованої класифікації і єдиних методичних підходів до виявлення цієї патології та її лікування. Головні чинники захворювання: - травми черевної порожнини; - гострі вірусні захворювання та бактеріальні інфекції (епідемічний паротит, ГРВІ, вірусний гепатит, ентеровірусні захворювання, колі інфекція, сепсис, скарлатина, дизентерія тощо); - захворювання дванадцятипалої кишки та гепатобіліарної системи; - психічні травми; - хронічні вогнища запалення; - токсичні, зокрема, медикаментозні ураження; - дефіцит в їжі білків та вітамінів. У структурі дитячої гастроентерологічної патології панкреатити займають від 15 до 25% (за даними різних авторів), в Україні – до 3,1 ‰ дитячого населення. З однаковою частотою хворіють хлопчики і дівчатка.   Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|