|
|
Функціональні та органічні захворювання стравоходу та шлунку у дітей
Визначення, класифікація, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика функціональної диспепсії, абдомінального болю, гастроезофагального рефлюксу, дуоденогастрального рефлексу, органічних захворювань стравоходу та шлунку у дітей старшого віку.
2. Актуальність теми. Останнім часом відбувається зростання питомої ваги і практичної значущості функціональних захворювань травної системи у дітей. Функціональні гастроінтестинальні розлади (ФГР) - це порушення функції органів травлення, причини яких лежать поза ураженими органами й пов'язані зі зміною їхньої регуляції. За даними ряду дослідників,більш ніж у третини хворих зі скаргами, що зустрічаються при захворюваннях травної системи, не вдається виявити яких-небудь морфологічних і структурних порушень. Вважають, що в практичній діяльності функціональні захворювання травного каналу відмічаються в 18 із 1000 дітей. Серед захворювань органів травлення значне місце посідає патологія шлунка та дванадцятипалої кишки, яка складає 70-75% від загальної кількості захворювань органів травлення у дітей (Тяжка О.В., Савицкая Є.В. 2008; Білоусов Ю.В., 2006, 2007; Шадрин О.Г. 2007 та ін.). Інфекція Helicobacter| pylori| є однією з найбільш поширених хронічних інфекцій людини - до неї схильне близько 60% населення планети. Активне вивчення Н.pylori в останні роки виявило численні факти його участі в розвитку, прогресуванні та виникненні рецидивів захворювань гастродуоденальної зони.
3. Кінцеві цілі. • Визначати етіологічні та патогенетичні фактори функціональних (функціональної диспепсії, абдомінального болю) та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку. • Класифікувати і аналізувати типову клінічну картину функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку. • Складати план обстеження та аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку. • Демонструвати володіння принципами лікування, реабілітації і профілактики функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку. • Ставити попередній діагноз при функціональних та органічних захворюваннях травного каналу у дітей старшого віку. • Здійснювати прогноз життя при функціональних та органічних захворюваннях травного каналу у дітей старшого віку. • Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації в дитячій гастроентерології.
Мета практичного заняття Навчити студентів на підставі отриманих знань щодо етіологічних та патогенетичних факторів розвитку захворювань травного каналу аналізувати типову клінічну картину основних функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку, складати план обстеження, аналізувати дані лабораторних та інструментальних обстежень та володіти основними принципами лікування, реабілітації і профілактики функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей.
Форми контролю знань та вмінь на практичному занятті. Вхідний тестовий контроль. 1. У дитини 14 років ниючі болі в верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печія. Живіт при пальпації болючий в пілородуоденальної ділянці, позитивний симптом Менделя. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована, дефект слизової оболонки цибулини дванадцятипалої кишки розміром 0,2-0,3 см. рН-метрія: помірна гіперацидність.Ваш діагноз? A * Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки B Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт C Виразкова хвороба шлунку D Хронічний гіперацидний гастродуоденіт E Дискінезія жовчовивідних шляхів
2. Дитина 13 років скаржиться на ниючий біль у верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печію, відрижку кислим. Об’єктивно: живіт при пальпації болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована. рН-метрія: помірна гіперацидність. CLO-тест позитивний. Найбільш ефективний спосіб ерадикації хелікобактерної інфекції? A * Потрійна терапія B Монотерапія C Подвійна терапія D Квадротерапія E Дієтотерапія
3. Дівчинка 14 років скаржиться на втомлюваність, біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї після прийому грубої їжі. За останні 2 тижня з’явилися нічні болі, печія, закрепи. Об’єктивно: дівчинка підвищеної вгодованості, язик обкладений у кореня білим нальотом, болючість у пілородуоденальній зоні. Який попередній діагноз? A * Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки B Функціональне захворювання шлунку C Виразкова хвороба шлунку D Хронічний панкреатит E Хронічний гіперацидний гастрит 4. Хлопчик 13 років скаржиться на біль у верхній частині живота, пов’язаний із вживанням гострої їжі, відрижку кислим, печію, закрепи, головний біль. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: помірної вгодованості, язик обкладений білим нальотом, живіт м’який, болючий у епігастральній та пілородуоденальній зоні. Яке дослідження необхідно провести першочергово? A * Езофагогастродуоденофіброскопія B Фракційне дослідження шлункового соку C Фракційне дуоденальне зондування D Ультразвукове дослідження печінки E Рентгенологічне дослідження шлунку 5. У хлопчика А. 10 років встановлений діагноз хронічного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori. При морфологічному дослідженні підтверджено значне обсіменіння слизової оболонки гелікобактером, виражена активність запального процесу, що супроводжувався масивною клітинною інфільтрацією. Проведено лікування з застосуванням потрійної схеми ерадикації: амоксіцилін+метронідазол+де-нол. Стан дитини суттєво покращився, проте через 2 місяці у дитини відновилися скарги та об’єктивні зміни при огляді. Яка найімовірніша причина цього? A * Неефективна ерадикація Нр. B Реінфекція Нр. C Висока кислотоутворююча активність шлунку D Хронічний панкреатит E Дискоординація гастродуоденальної моторики 6. У дитини 8 років скарги на кашель, приступи задишки переважно в нічний час на фоні нормальної температури, періодичну печію, біль за грудиною, особливо після прийому жирних продуктів. На першому році життя відзначалися зригування, блювота. Кашель і приступи задишки з’явились в останні півроку. Алергологічний анамнез спокійний. При добовій рh – метрії стравоходу виявлено рh = 4,0. Який найбільш вірогідний діагноз? A * Гастроезофагальний рефлюкс B Бронхіальна астма C Виразкова хвороба D Вроджена дольова емфізема E Хронічний гастродуоденіт
7. Хлопчик 14 років на протязі останніх 3-х років скаржиться на блювоту, відчуття важкості у шлунку, абдомінальні болі, нудоту, печію, втомлюваність. Об’єктивно: пальпаторно болючість в пілородуоденальній ділянці. До останнього часу хлопчик не обстежувався. Який найбільш вірогідний діагноз? Визначте план дообстеження. A * ФГДС з біопсією слизової оболонки B R – контрольне обстеження гастродуоденальної зони C УЗІ обстеження органів травлення D Фракційне зондування шлункового вмісту E Дуоденальне зондування
8.Дитина 15 років скаржиться на ниючі болі в верхній половині живота натще та через 1,5-2 години після їжі, печію, відрижку кислим, які турбують впродовж 2 років. Об’єктивно: живіт при пальпації м’який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Ендоскопічно: слизова оболонка шлунка та дванадцятипалої кишки різко набрякла, гіперемована. рН-метрія: помірна гіперацидність. Ваш діагноз? A * Хронічний гіперацидний гастродуоденіт B Хронічний гіпоацидний гастродуоденіт C Виразкова хвороба шлунку D Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки E Дискінезія жовчовивідних шляхів
9. У 11-річного хлопчика раптово з’явилася блювота кавовою гущею, слабкість, холодний липкий піт. З анамнезу відомо, що впродовж останнього року відмічався періодичний біль у животі, натще або через 1,5-2 години після їжі, незначні диспепсичні явища. Яка найбільш імовірна причина кровотечі? A * Виразкова хвороба 12-палої кишки B Гострий деструктивний панкреатит C Портальна гіпертензія D Неспецифічний виразковий коліт E Синдром Рея 10. У дитини 12 років зі скаргами на періодичний біль у животі, який зменшується після прийому їжі, відрижку, слабкість, пітливість було клінічно запідозрено виразкову хворобу. Яке дослідження найбільш інформативне у верифікації діагнозу? A * Ендоскопічне дослідження B УЗД черевної порожнини C Рентгенологічне дослідження D Фракційне шлункове зондування E Внутрішньо шлункова рН-метрія 11. Хлопець 15 років впродовж року скаржиться на інтенсивні болі в ділянці епігастрію, нудоту, печію. При ендоскопічному обстеженні виявлено поверхневий гастродуоденіт, уреазний тест позитивний. Який антибактеріальний препарат доцільно призначити в якості етіотропної терапії? A * Кларитроміцин B Ципрофлоксацин C Ампіцилін D Кліндаміцин E Ніфуроксазід
12. Дівчинка 14 років скаржиться на втомлюваність, біль в епігастральній ділянці та правому підребер’ї після прийому грубої їжі. За останні 2 тижня з’явилися нічні болі, печія, закрепи. Об’єктивно: дівчинка підвищеної вгодованості, язик обкладений у кореня білим нальотом, болючість у пілородуоденальній зоні. Який попередній діагноз? A * Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки B Функціональне захворювання шлунку C Виразкова хвороба шлунку D Хронічний панкреатит E Хронічний гіперацидний гастрит
13. Хлопчик 13 років скаржиться на біль у верхній частині живота, пов’язаний із вживанням гострої їжі, відрижку кислим, печію, закрепи, головний біль. Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: помірної вгодованості, язик обкладений білим нальотом, живіт м’який, болючий у епігастральній та пілородуоденальній зоні. Яке дослідження необхідно провести першочергово? A * Езофагогастродуоденофіброскопія B Фракційне дослідження шлункового соку C Фракційне дуоденальне зондування D Ультразвукове дослідження печінки E Рентгенологічне дослідження шлунку
14. Хлопчик 14 років звернувся до лікаря зі скаргами на періодичний абдомінальний біль, печію, відрижку кислим, гіркоту в роті. З анамнезу вдалось дізнатися, що у дитини періодично спостерігається хриплий голос, ранковий кашель, часті риніти. При огляді виявлено множинний карієс. Шо стало причиною хвороби, яка призвела до наведених скарг? A * Функціональні розлади шлунка, гастроезофагальний рефлюкс B Гелікобактерна інфекція C Вегетативна дисфункція D Порушення біоценозу кишок E Харчова алергія
15. У хлопчика 14 років діагностована виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Хлопчик навчається у школі з 8-00 до 15-30. Хлопчик не завжди встигає поїсти вранці, обідає не раніше 16 годин. Дитина часто вживає газовані напої, чіпси, морозиво. Щодня хлопчик займається бодібілдингом, відвідує тренажерну залу. Мати хлопчика хворіє хронічним гастритом, дідусь - виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Що найбільше сприяло захворюванню дитини? A * Інфікування хелікобактером від родичів B Порушення режиму харчування C Дієтичні порушення D Фізичні перевантаження E Спадковість
16. Хлопець 16 років скаржиться на біль в епігастральній ділянці, слинотечу, нудоту, закрепи, печію. Біль з’являється через 2 год. після вживання їжі та води. Хворіє 1,5 роки. Стан погіршився після іспитів у школі. Загальний стан умовно задовільний. Живіт м’який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній ділянці. Позитивні симптоми Менделя, Опенховського, Боаса. Про яке захворювання слід думати в першу чергу? A * Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки B Хронічний безкаменевий холецистит. C Хронічний гепатит. D Хронічний панкреатит. E Гострий гастрит. 17. Хлопчик 15 років скаржиться на біль за грудиною пекучого характеру, яка іррадіює в міжлопаткову зону, посилюється після їжі та при похилі вперед, періодичну печію. При поглибленому обстеженні патології серця, печінки, підшлункової залози, нирок не виявлено. При езофагогастродуоденофіброскопії виявлено гіперемію слизової оболонки нижньої третини стравоходу та гастроезофагальний рефлюкс, відсутнє змикання кардії. Який діагноз найбільш імовірний? A * Гастроезофагальна хвороба B Езофагіт C Ахалазія кардії D Функціональний кардіоспазм E Езофагальна дискінезія
18. Дівчина 16 років протягом останніх 7 місяців відмічає скарги на важкість, відчуття дискомфорту, переповнення в епігастрії, раннього насичення після прийому їжі, здуття у верхній частині живота, нудоту, зниження апетиту. При об’єктивному обстеженні відхилень від норми не виявлено. Загальні аналізи крові, сечі – без змін. ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу, шлунку та дванадцятипалої кишки рожева. При УЗД органів черевної порожнини патології не виявлено. Який з препаратів доцільно призначити хворій? A * Мотиліум B Омепразол C Цитраргінін D Фестал E Кларитроміцин
19. Хлопець 17 років доставлений у прийомне відділення зі скаргами на загальну слабкість, запаморочення, дзвін у вухах. Хворіє протягом 2-х днів. Раптово з’явився чорний стілець, що спонукало визвати карету швидкої допомоги. Загальний стан середньої тяжкості. Пульс-100 за 1 хв., аритмічний. АТ – 85/55 мм рт. ст. Загальний аналіз крові - гіперрегенераторна анемія. При ЕГДС: слизова шлунку гіперемірована, гіпертрофія складок, цибулина 12-палої кишки деформована, на передній стінці - дефект слизової оболонки діаметром 0,5 см. Який найбільш вірогідний діагноз? A *Виразкова хвороба, кровотеча. B Неспецифічний виразковий коліт. C Хронічний коліт. D Хвороба Крона. E Хронічний ентерит.
20. Дівчина 16 років звернулась до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, які виникають після прийому їжі. Періодично виникають болі в ділянці серця, які хвора пов’язує з прийомом їжі. Об-но: стан задовільний, блідість шкірних покровів, язик обкладений білим нальотом. Який з нижче перерахованих методів слід застосувати в першу чергу для постановки діагнозу? A *ФЕГДС. B Дихальний тест. C Рентгенографію ОЧП. D ЕКГ. E CLO-тест.
5.2 Теоретичне опитування кожного студента з оцінкою за визначені питання. Контрольні питання для теоретичного опитування. 1. Основні анатомо-фізіологічні особливості травної системи у дітей. 2. Класифікація функціональних захворювань у дітей згідно Римським критеріямIII 3. Основні функціональні захворювання травної системи у дітей старшого віку(функціональна диспепсія, абдомінальний біль). Причини розвитку, варіанти перебігу. Клінічні критерії встановлення діагнозу. 4. Найбільш поширені органічні захворювання гастродуоденальної зони у дітей. Причини розвитку, варіанти перебігу. Клінічні критерії встановлення діагнозу. 5. Методика об'єктивного обстеження хворого з функціональними та органічними захворюваннями органів травлення. 6. Основні лабораторні методи обстеження при функціональних та органічних захворюваннях органів травлення у дітей старшого віку. Лабораторно-інструментальні критерії встановлення діагнозу. 7. Основні інструментальні методи обстеження при функціональних та органічних захворюваннях органів травлення у дітей старшого віку. Лабораторно-інструментальні критерії встановлення діагнозу. 8. Принципи дієтотерапії та медикаментозного лікування дітей з функціональними та органічними захворюваннями органів травлення. 5.3. Оцінка виконання кожним студентом вивчених практичних навичок. Студент повинен вміти: - визначати етіологічні та патогенетичні фактори функціональних (функціональної диспепсії, абдомінального болю) та органічних захворювань травного каналу у дітей старшого віку. (відповідно ОКХ, списку 2, додатка А, за програмою педіатрії IV курсу); - збирати скарги, анамнез хвороби та життя у дітей з функціональною диспепсією, абдомінальним болем та з органічними захворюваннями травного каналу; - збирати сімейний анамнез у родичів хворої дитини; - вміти провести загальний огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію органів і систем дитини з функціональними та органічними захворюваннями органів травлення з урахуванням вікових особливостей дитячого організму; - вміти обґрунтувати та поставити найбільш вірогідний або синдромний діагноз при функціональних та органічних захворюваннях органів травлення у дітей старшого віку; - вміти за уніфікованими протоколами призначити лабораторне та/або інструментальне обстеження хворої дитини та інтерпретувати отримані дані; - вміти трактувати та обґрунтовувати загальні принципи лікування, реабілітації та профілактики функціональних та органічних захворювань травного каналу у дітей;
  ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|