Развитие современных несъемных аппаратов

Развитие современных несъемных аппаратов

До Angle установка элементов на каждый зуб просто не осуществлялась, а стремление Angle к точному расположению каждого зуба не находило широкого отклика. Кроме большого количества различных съемных аппаратов, в которых использовались пружинки для перемещения зубов, основными конкурирующими системами аппаратов были лабиально-лингвальные аппараты, где использовались кольца на первых молярах и комбинация тяжелых лингвальных и лабильных проволочных дуг, к которым были припаяны пружинки для индивидуального перемещения зубов, а также аппараты twin-wire с двумя дугами (рис. 12-4). Этот аппарат имел кольца на резцах и молярах, а также двойную стальную проволочную дугу 10 мил для выравнивания резцов. Эти тонкие проволоки были защищены длинными трубками, выдвигающимися вперед от моляров к клыкам. Однако ни один из этих аппаратов не был способен на большее, чем наклон зубов, кроме случаев использования необычных модификаций.

Рис. 12-4. Аппарат twin-wire, состоявший из двух проволок 10 мил, использовался для начального размещения резцов. Резцы и первые моляры имели несъемные элементы (здесь — пластиковые брекеты), но на клыки и премоляры кольца обычно не устанавливались. Прочные трубки, выступавшие вперед со стороны первых моляров, использовались для защиты тонких двойных проволок.

Учитывая то, что Angle всегда настаивал на расширении дуг, а не на удалении зубов в целях коррекции скученности, следует заметить, что по иронии судьбы эджуайз-система в конце концов обеспечила контроль положения корня, необходимый для успешного экстракционного лечения. Аппарат использовался для этих целей в течение нескольких лет после его изобретения. Charles Tweed, один из учеников Angle, был первым в Соединенных Штатах, кто приспособил эджуайз-систему для экстракционного лечения. На самом деле для этого не потребовалось больших усилий. Tweed перемещал зубы корпусно и использовал метод разделения для контроля опорной части, сначала перемещая клыки в дистальном направлении вдоль проволочной дуги, а затем применяя ретракцию резцов (см. рис. 10-31).

Raymond Begg в 1920-х годах до своего возвращения в Австралию обучался в школе Angle использованию аппарата с ленточной дугой. Имея частную практику в Аделаиде, Begg также пришел к выводу о необходимости лечения с удалением и решил приспособить ленточные дуги для обеспечения лучшего контроля положения корня.

Begg производил модификацию аппарата в три этапа:

1) он заменил ленточную дугу из драгоценного металла на ставшую доступной в конце 1930-х годов высокопрочную стальную проволоку 16 мил;

2) он сохранил оригинальный брекет ленточной дуги, но перевернул его вверх ногами, так что паз стал направлен в десневую, а не в ок-клюзионную сторону;

Рис. 12-5. Техника Begg представляет собой модификацию элементов ленточной дуги, в которые продевалась круглая проволока. В этой системе для контроля положения корня использовалось большое число дополнительных дуг.

3) для контроля положения корня он добавил дополнительные пружины. В получившемся в результате этого аппарате Begg (рис. 12-5)² трение было сведено к минимуму, поскольку как площадь контакта между узким брекетом ленточного аппарата и дугой, так и давление проволоки на брекет были очень малы. Стратегия Begg относительно контроля опорной части заключалась в наклоне/выравнивании (см. рис. 9-18).

Хотя его отчеты о лечении сильно отличались, не удивительно, что общий результат контроля опорной части был схож с результатом Tweed, поскольку оба ученых использовали два этапа для преодоления некоторых проблем трения. Аппарат Begg все еще можно встретить в современной практике, хотя его популярность снизилась. Это комплексный аппарат, обеспечивающий хороший контроль положения коронки и корня во всех плоскостях пространства. Основная сложность в использовании этого аппарата возникает на последнем этапе, когда очень трудно произвести точную установку зубов.

Во многих случаях были предложены комбинации аппарата Begg и эджуайз-системы. В настоящее время существует два способа сохранения некоторых механизмов наклона/выравнивания, использованных в аппарате Begg, если воспользоваться преимуществами прямоугольной проволоки в прямоугольных пазах на заключительном этапе. В одном случае следует использовать брекет с пазом для ленточной дуги (Begg) и с эджуайз-пазом³; в другом случае следует использовать модифицированный брекет, позволяющий осуществлять наклон в одном направлении, так чтобы прямоугольный паз подходил как для выпрямления корня, так и для торка (рис. 12-6)⁴.

Рис. 12-6. Модифицированные брекеты для комбинации механики Begg и эджуайз-системы. А — брекет 4-го этапа с контурными пазами 18×25 или 22×28 и десневым пазом 22×32, в котором дуга может быть зафиксирована посредством штифта. У этого пациента на первом этапе лечения основная (десневая) дуга изготовлена из стали 18 мил, а контурная дуга — из сплава M-NiTi 16 мил (см. главу 15 для дополнительной информации о применении этого брекета). В — брекет TipEdge со срезанным с одной стороны прямоугольным пазом для обеспечения наклона коронки в этом направлении без резцовой деформации проволочной дуги. Это обеспечивает наклон зубов на начальной стадии лечения, а прямоугольная дуга может использоваться для торка на заключительном этапе. С - брекеты TipEdge на начальной стадии лечения со стальными проволочными дугами малого диаметра. См. рис. 10-21 для дополнительной информации о применении этих брекетов. (Снимок А предоставлен Dr. W.J.Thompson; B, С — Dr. P.C.Kesling.)

Техника Begg стала очень популярной в 1960-х годах, поскольку она была более эффективна, чем эджуайз-техника того времени, в том смысле, что таких же результатов можно было добиться, прикладывая меньшее количество усилий. Затем, с совершенствованием эджуайз-техники, приоритеты поменялись. Эволюция современной эджуайз-техники пошла намного дальше оригинального дизайна при сохранении основного принципа прямоугольной проволоки и прямоугольного паза. Сейчас эджуайз-техника гораздо более эффективна по сравнению с техникой Begg, что и является причиной ее почти универсального применения в настоящее время. Основные шаги эволюции эджуайз-техники включают следующее.

Автоматический контроль ротации. В оригинальном аппарате Angle припаивал петли в углах назубных колец, так что при необходимости для коррекции ротации или контроля тенденции к ротации зуба в ходе его перемещения могли использоваться отдельные лигатурные тяги (см. рис. 12-3). Теперь контроль вращения обеспечивается без

потребности в дополнительной лигатуре посредством использования либо двойных брекетов (рис. 12-7), либо одинарных брекетов с дополнительными крыльями, соприкасающимися с внутренней стороной проволочной дуги (брекеты Lewis) (рис. 12-34) для получения необходимого момента в плоскости вращения.

Рис. 12-7. Модель с современными брекетами для прямой дуги с правой стороны и обычными двойными брекетами слева. А - изгибы проволочной дуги для компенсации положения бокового резца требуются на стороне обычных брекетов (показано стрелками), а на стороне прямой проволоки более толстая основа для бокового брекета обеспечивает такое же размещение без изгибов на дуге. В — на стороне прямой проволоки паз каждого брекета расположен под своим углом и имеет наклонный срез для предотвращения наклонных и торковых изгибов.

Изменения в размерах паза брекета. Значимость сокращения ширины паза Angle с 22 до 18 мил и использование большого паза с дугой меньшего размера описаны в главе 10. Сейчас существуют два основных современных типа эджуайз-системы — с пазами 18 и 22. Различия этих систем рассмотрены в главах 16, 17 и 18. В настоящее время пазы брекетов глубже, чем предложенные Angle с самого начала, — обычно 30 мил. Более глубокий паз брекета обеспечивает лучшее крепление больших проволочных дуг, а также возможность установки двух малых дуг одновременно.

Техника прямой дуги. Angle использовал такие же брекеты, как и в других системах. В 1980-х Andrews разработал модификации брекетов для каждого зуба, чтобы избежать необходимости многочисленных изгибов на дуге, которые были необходимы для компенсации различий в анатомии зубов. В результате была создана техника «прямой дуги»⁵. Это был ключевой момент в совершенствовании эджуайз-техники. Техника «прямой дуги» включает:

Варианты толщины брекетов для компенсации различной толщины отдельных зубов. В оригинальной эджуайз-технике для компенсации различий контуров вестибулярных поверхностей отдельных зубов были необходимы вестибулооральные изгибы на дуге (изгибы первого порядка). В современных аппаратах такая компенсация встроена в основание самого брекета (рис. 12-7, А), исключая необходимость компенсаторных изгибов (которые могут потребоваться лишь в особых случаях индивидуальных отклонений толщины зуба).

Ангуляция пазов брекетов. Наклон брекетов относительно оси зуба необходим для обеспечения надлежащего расположения корней большинства зубов. Сначала для такого мезиально-дистального расположения корней требовались угловые изгибы на дуге, изгибы второго порядка. Наклон брекета или паза брекета снижает или устраняет необходимость в таких изгибах на дуте (рис. 12-7, В).

Торк пазов брекетов. Поскольку отклонение лицевой поверхности зубов от вертикали различно для отдельных зубов, при использовании оригинальной эджуайз-техники требовались торсионные изгибы на каждом сегменте прямоугольной дуги (называемых изгибами третьего порядка, или торком) для предотвращения непреднамеренного торка нормально расположенных зубов. Пазы брекетов в современном контурном аппарате имеют торк для компенсации отклонения от лицевой поверхности, поэтому изгибы третьего порядка уже не так нужны.

Ангуляцию и торк брекетов обычно называют прописью системы.

Плотные межпроксимальные контакты делают невозможной нормальную установку кольца, что требует предварительной сепарации. Хотя существует множество различных сепараторов, принцип их действия один и тот же: устройство для разжимания или расклинивания зубов устанавливается на время, достаточное для начального перемещения зуба, чтобы получить место для фиксации кольца. Сепарация может проходить болезненно, особенно для зубов передней группы, и необходимость сепарации рассматривается как недостаток установки ортодонтических колец, а ее отсутствие — как преимущество приклеиваемых элементов.

Рис. 12-12. Сепарация посредством латунной проволоки. А— мягкая латунная проволока 20 мил изгибается в форме крючка. В — проволока устанавливается под точкой контакта. С — проволока загибается над контактом и слегка скручивается. D — после скусывания проволоки остается коней длиной 3 мм, который углубляется в десневую борозду. Латунный сепаратор такого типа обычно устанавливается на 5—7 дней.

Для сепарации боковых зубов используют три способа:

1) латунная проволока, которая загибается вокруг контактной точки, как показано на рисунке 12-12, и сохраняется в этом положении 5—7 дней;

2) сепарационные пружины (рис. 12-13), которые оказывают «эффект ножниц» над и под точкой контакта, обычно открывая достаточно пространства для фиксации кольца в течение приблизительно одной недели;

Рис. 12-13. Сепарация посредством стальной сепарационной пружины. А — пружина удерживается плоскогубцами за основание короткого плеча. В — загнутый конец длинного плеча устанавливается в лингвальном межзубном промежутке, а пружина раскрывается для того, чтобы короткое плечо могло войти в пространство под точкой контакта. С — пружина установлена таким образом, что спираль расположена со щечной стороны. D — пружину можно легко удалить, нажав на спираль для разжатия плечей.

3) эластичные сепараторы («пончики»), применяемые, как показано на рисунке 12-14, которые оборачиваются вокруг контактной точки и сепарируют зубы в течение нескольких дней.

Рис. 12-14. Сепарация посредством эластичного кольца, или «пончика». А — эластичное кольцо надевается на кончики специальных плоскогубцев. В — кольцо растягивается, и одна сторона проталкивается через контакт. С — сепаратор установлен. D — альтернативой специальным плоскогубцам могут служить две петли из нити для чистки межзубных промежутков, используемые для растяжения кольца. Зубная нить проталкивается между плоскостями контакта. E — «пончик» заталкивается под контактную точку, а затем F — проталкивается в надлежащее положение. После этого нить для чистки промежутков удаляется.

Стальные пружинные сепараторы гораздо легче переносятся пациентами как при установке, так и снятии. Такие сепараторы ослабляют свое крепление и могут выпасть после выполнения своей задачи, что является их основным недостатком и причиной установки всего на несколько дней. Сепараторы из латунной проволоки и эластичных материалов установить труднее, но они обычно держатся лучше и поэтому могут оставаться на месте несколько дольше. Поскольку эластичные сепараторы пропускают рентгеновские лучи, серьезная проблема может возникнуть, если один из сепараторов будет потерян в межпроксимальном пространстве. Наиболее разумно использовать эластичные материалы яркого цвета для того, чтобы смещенный сепаратор был более заметен, и такие сепараторы не должны устанавливаться более чем на 2 нед.

Цементировка ортодонтических колец схожа с цементировкой литых реставраций, но имеет некоторые важные отличия. Одно из них заключается в том, что в терапевтической стоматологии удаляется большая часть, если не вся эмаль полностью, и цементирующий материал контактирует с дентином, а при ортодонтическом лечении цементировка осуществляется поверх эмали.

Для ортодонтических целей подходит цинк-фосфатный цемент. Эти цементы все же отличаются от тех, что используются в стоматологии, поскольку в них содержится больше свободной фосфорной кислоты. Сравнительно более нейтральные цементы используются в терапевтической стоматологии, поскольку открытые дентинные канальцы могут способствовать раздражению пульпы под воздействием кислоты. Для ортодонтических целей используют цементы с большим содержанием кислоты большего разъедания поверхности эмали по сравнению с подготовкой к приклеиванию, что улучшает фиксацию. Кроме того, раствор ортодонтического цемента гуще, чем цемент для установки пломбы, так как выступание цемента из-под колец представляет собой гораздо большую проблему, чем выступание цемента по краям пломбы, а более густая смесь обеспечивает большую вязкость.

Недавние исследования показали, что стеклоиономерный цемент обеспечивает лучшую фиксацию ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный¹⁰. Стеклоиономерный цемент также обладает потенциалом высвобождения фтора в течение нескольких месяцев, и при растрескивании фиксируется на зубах, а не на кольцах. Оба эти свойства обеспечивают некоторую защиту против деминерализации вокруг колец или под ними. Основным недостатком такого материала является длительное застывание и необходимость поддержания его в сухом состоянии до полного застывания. Тем не менее, похоже, этот материал является более предпочтительным для цементировки ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный.

При использовании как цинк-фосфатных, так и стеклоиономерных материалов при одновременной цементировке нескольких колец лучше использовать холодный шпатель для замешивания. Это позволяет внести большее количество порошка в жидкость, что улучшает свойства цемента. Поэтому перед использованием рекомендуется держать шпатель для замешивания цемента в холодильнике.

Рис. 12-17. Молярное кольцо, готовое к цементировке. Вся внутренняя поверхность кольца должна быть покрыта цементом. При установке кольца на зуб под давлением пальца на верхнюю часть кольца цемент выдавливается в десневом направлении.

Перед установкой вся внутренняя поверхность ортодонтического кольца должна быть покрыта цементом, так чтобы не оставалось открытых участков металла. При установке кольца на место окклю-зионная поверхность должна быть накрыта, так чтобы цемент выходил по десневым и окклюзионным краям кольца (рис. 12-17).

Приклеивание ортодонтических элементов без необходимости устанавливать кольца долгие годы оставалось мечтой, а в 1980-х годах резко превратилось в обычную клиническую процедуру. Приклеивание основано на механическом сцеплении клеящего вещества с неровностями поверхности эмали зуба и с основанием ортодонтического элемента. Поэтому для успешного приклеивания в ортодонтических целях следует учитывать три элемента системы: поверхность зуба и ее подготовка, дизайн основания крепления и сам клеящий материал.

Подготовка поверхности зуба. Перед приклеиванием ортодонтического элемента необходимо удалить пелликулу зуба и создать на поверхности эмали неровности. Это осуществляется посредством осторожной очистки и высушивания поверхности эмали, а затем воздействия на нее растворителем, обычно 35—50% раствором фосфорной кислоты, не содержащей буфера, в течение одной минуты¹¹. Эффект заключается в удалении небольшого количества мягкой межпризматической эмали и открытии пор между призмами эмали, чтобы клей мог проникнуть в ее поверхность (рис. 12-18).

Рис. 12-18. Схематичное изображение подготовки поверхности эмали перед приклеиванием. Обработка фосфорной кислотой создает неровности на поверхности эмали, которые обеспечивают механическое сцепление адгезива с поверхностью.

Удобнее всего наносить кислоту в виде геля, а не жидкости, поскольку гель проще удержать в рамках определенного участка, а его эффективность не меньше, чем у жидкости (см. рис. 12-19). Поверхность зуба не должна быть загрязнена слюной, что приводит к немедленной реминерализации до окончания приклеивания; иначе потребуется повторное вытравливание.

Рис. 12-19. Этапы подготовки к приклеиванию. А — поверхность зуба обрабатывается порошком при наличии зубного налета или камня. Данный этап может быть опущен при наличии у пациента безупречной гигиены полости рта. В — на область установки брекета наносится кислота. С — по прошествии порядка 60 с кислота смывается, а поверхность зубы высушивается. D -после травления поверхность эмали приобретает матовый «морозный» вид.

Наряду с образованием незначительных неровностей на поверхности эмали существует и другой возможный способ подготовки к приклеиванию, а именно образование неровных наслоений на поверхности эмали для сцепления с адгезивом. Потери эмали при кислотном травлении минимальны, однако их можно полностью избежать при помощи наслоения отложений. Хотя в продаже имеются специальные сульфитные препараты для образования отложений на эмали, сцепление между сульфитом и эмалевой поверхностью достаточно слабое, что часто приводит к неудачному приклеиванию в клинических условиях¹². Поскольку материал отложений полностью удаляется с поверхности эмали при снятии брекетов, поверхность зуба легче чистить после снятия системы, но это не является преимуществом, если брекет отклеится преждевременно. Требуется доработка, прежде чем данный способ сможет полностью заменить кислотную обработку.

Поверхность ортодонтических элементов. Основание металлического приклеиваемого ортодонтического элемента должно быть изготовлено таким образом, чтобы было обеспечено механическое сцепление между адгезивом и поверхностью элемента. Для керамических брекетов может использоваться как химическое приклеивание, так и механическое сцепление (см. рис. 12-20). В области разработки систем приклеивания в последние десятилетия продолжает наблюдаться значительный прогресс.

Рис. 12-20. А— при приклеивании стальных брекетов адгезивный материал обычно входит в механическое сцепление с основанием брекета, проникая в прорези, образуемые тонкой сеткой, прикрепленной к задней части металлического брекета. В — керамические брекеты соединялись с клеящим материалом химическим способом посредством силана или при помощи механических прорезей, роль которых, как у данного керамического брекета, выполняли небольшие шарики из керамического материала (задняя часть брекета дана с увеличением). Механическое приклеивание является одним из способов сделать процесс отклеивания керамических брекетов более легким и менее вредным. (Снимки предоставлены Ormco-A Company).

Адгезивные материалы. Для успешного приклеивания материал должен обладать следующими свойствами: он должен быть стабильным по своим параметрам; он должен быть достаточно жидким, чтобы проникать в поверхность эмали; он должен обладать прекрасной прочностью и быть легким для клинического использования.

В настоящее время предпочтение отдается наполненным полимерным материалам (Bis-GMA). Существует большое количество видов этих материалов, отличающихся в основном видом и количеством наполнителя, а также способом активации процесса полимеризации (химическая или световая). Существуют также некоторые материалы, высвобождающие фтор, однако пока не один из них не обладает длительным защитным действием^|3.

Аккуратно снять несъемный аппарат так же важно, как и правильно его зафиксировать. Ортодонтические кольца удерживаются на зубе в основном за счет эластичности материала, а также за счет цемента, который располагается между кольцом и зубом. Если кольцо удерживается только за счет цемента, оно было подобрано неправильно. Ни цинк-фосфатный, ни стеклоиономерный цемент не обладают хорошей фиксацией к эмали и стальному кольцу. При снятии кольца с силой цемент скалывается, не нарушая поверхность эмали.

Сила адгезивных систем представляет потенциальную проблему для дебондинга несъемной техники. При снятии брекета с зуба сцепление может разрушиться в одном из трех участков: между адгезивным материалом и брекетом, внутри самого материала и между материалом и эмалью. При прочном сцеплении с эмалью (как в большинстве современных адгезивных системах) дебондинг между материалом и эмалью нежелателен, поскольку при этом может произойти повреждение поверхности эмали. Лучше всего, чтобы дебондинг происходил между материалом и брекетом. Самым безопасным способом снять металлический брекет является деформация его основания, что вызовет разрушение соединения брекета с материалом. Однако это повреждает брекет, и он не может быть использован повторно. Основной причиной неиспользования металлических брекетов повторно является опасность повреждения эмали, если снимать брекет без деформации его основания. Если удается снять брекет без повреждения, его можно очистить, простерилизовать и использовать повторно так же, как и новый брекет.

Керамические брекеты представляют особую проблему при дебондинге, поскольку их основание невозможно деформировать. Существует два способа сцепления адгезива с керамическим брекетом: механическая ретенция за счет поднутрений и борозд в основании брекета (так же, как и в металлических брекетах) или химическое сцепление между адгезивом и обработанной поверхностью брекета. Химическое сцепление может быть чрезвычайно прочным, поэтому при дебондинге опасность повреждения эмали очень высока. Проблема повреждения эмали при снятии керамических брекетов появилась с начала их использования и не устранена до сих пор.

Модификация керамических брекетов для облегчения их дебондинга и электротермальная и лазерная техника разрушения адгезива в процессе дебондинга рассмотрены далее в разделе, посвященном современным материалам для изготовления брекетов.

Рис. 12-28. Изгиб второго порядка на дуге, или наклон паза брекета для достижения того же эффекта необходимы для резцов верхней челюсти, поскольку продольные оси этих зубов имеют наклон относительно режущего края. Малый угол (показан выше) обозначает ангуляцию брекета или наклон. (Цит. по: Andrews LF: J Clin Orthod 12:179, 1976.)

Разная ангуляция пазов брекетов и устранение необходимости в изгибах второго порядка. В оригинальной эджуайз-технике изгибы второго порядка на дуге, иногда называемые изгибами художественного расположения, были важной частью заключительного этапа лечения (см. рис. 12-24, В). Эти изгибы были необходимы, поскольку продольная ось каждого зуба наклонена относительно плоскости непрерывной дуги (рис. 12-28). Без адекватных вертикальных элементов дуги резцы располагаются слишком прямо со слишком близко сведенными корнями, что приводит к эффекту, иногда пренебрежительно называемому «ортодонтическим видом» (рис. 12-29). Современные брекеты со встроенной ангуляцией верхних резцов обеспечивают более эстетичное расположение резцов, чем во многих случаях обеспечивали ранние несъемные аппараты.

Рис. 12-29. Обеспечение нормального наклона верхних резцов важно для нормальной эстетики. А — внешний вид зубов пациента, леченного ортодонтически в 1960-х годах с неадекватным резцовым торком и ангуляцией. В — внешний вид зубов пациента, леченного недавно при помощи современной эджуайз-техники. Обратите внимание на улучшенные торк и ангуляцию.

Дистальный наклон верхнего первого моляра также необходим для обеспечения правильного смыкания зубов боковой группы. Как показано на рисунке 12-30, если верхний моляр находится в слишком вертикальном положении, то даже при соотношении класса 1 правильного смыкания зубов добиться невозможно. Дистальный наклон моляра приводит к окклюзии дистальные бугорки и создает необходимое пространство для правильного соотношения премоляров. Ангуляция (наклон) брекетов и трубок в системах разных прописей приведены в таблице 12-3.

Данные основаны на номинальном размере дуги и/или паза. Фактические цифры могут быть несколько выше. (Цит. по: Sernetz: Kieferorthop Mitteil 7:13-26, 1993.)

Хотя в обеспечении надлежащего торка важную роль играет большое количество факторов, три из них особенно подходят для определения торка для конкретного брекета:

1) величина, которую разработчик аппарата выбирает в качестве среднего нормального наклона зубной поверхности (эта величина значительно варьирует у разных людей, и поэтому «нормальные» образцы могут отличаться);

2) место (т.е. расстояние от режущего края) установки брекета на лабиальной поверхности (наклон зубной поверхности варьирует в зависимости от того, где были произведены измерения, так что приспособление, планируемое для установки ближе к десне, будет иметь торк, отличный от аппарата, устанавливаемого ближе к режущему краю);

3) величина зазора между пазом брекета и вставленной в него дугой.

Таблица 12-5 показывает, что эффективный торк неполноразмерных прямоугольных дуг намного меньше, чем это предписано пазом. Прописи по величине торка для брекетов с пазом 18 являются более консервативными (т.е. торка в брекетах меньше), чем для аппаратов с пазом 22, поскольку в брекеты с пазом 18 обычно устанавливаются прямоугольные дуги 17 или 18 мил, а в брекетах с пазом 22 стальные дуги 21 или 22 мил никогда не используются; поэтому торк в пазах брекетов будет более эффективным в брекетах с пазом 18. Хотя в брекетах с пазом 22 все чаще используются титановые полноразмерные дуги, все же важно помнить о поправке на торк в таких брекетах из-за использования дуг меньшего диаметра.

Различия формы и контура отдельных зубов означают, что любой конкретный наклон или торк брекета являются правильными для одних зубов и неправильными для других, поскольку существует огромное количество вариаций морфологии отдельных зубов. Небольшие ошибки в установке брекетов и ортодонтических колец также делают работу аппарата неидеальной. По этой причине даже в современных аппаратах на завершающем этапе почти всегда требуются некоторые торсионные изгибы на дуге, и могут также потребоваться изгибы первого и второго порядка.

Сколы керамических брекетов могут выражаться в следующем: потеря части брекета (например, крыльев) в ходе изменений проволочной дуги или приема пищи, а также раскалывание брекета при приложении торковых усилий. Керамика является одной из форм

стекла, и подобно стеклу керамические брекеты отличаются хрупкостью. Поскольку прочность стали на разлом гораздо выше, керамические брекеты более громоздки, чем брекеты из нержавеющей стали, и по своему дизайну одиночные брекеты шире обычных брекетов из стали. Под давлением в лаборатории металлические брекеты начинают деформироваться при меньших нагрузках, чем керамические, но керамические брекеты разрушаются в критической точке без пластической деформации.

Большинство современных керамических брекетов производятся из окиси алюминия или в виде моно- или поликристаллических элементов. Теоретически монокристаллические брекеты должны обладать большей прочностью, что действительно так, если поверхность брекета не имеет царапин. Небольшие повреждения поверхности имеют тенденцию к расширению, и сопротивление расколу падает ниже уровня поликристаллических материалов¹⁷. Безусловно, в процессе лечения возникают царапины.

Рис. 12-40. Брекеты под электронным микроскопом. А — нержавеющая сталь (Unitwin, Unitek). B — коммерчески чистый титан (Rematitan, Dentarum). C — поликристаллический оксид алюминия (Allure, GAC). D — поликристаллический оксид алюминия (Transcend, Unitek). E — монокристаллический оксид алюминия (Starfire, A Co.). F — поликристаллический цирконий (Toray, Yamaura). Обратите внимание на гладкие поверхности брекетов из стали и монокристаллического оксида алюминия по сравнению с грубой поверхностью брекетов из поликристаллического оксида алюминия (что также зависит от производителя). (Снимки предоставлены Dr. R.Kusy.)

Для успешного торка требуются моменты между 2000 и 3500 г/мм. Как теоретические анализы, так и клинические проверки показывают, что при нагрузках такой величины вероятны разломы керамических брекетов¹⁸. По этой причине, несмотря на их характеристики прямой проволоки, может потребоваться использование дополнительного торка для регулировки конечного положения резцов при испол<

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: