Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Развитие современных несъемных аппаратов





Развитие современных несъемных аппаратов

Другие ранние системы аппаратов

До Angle установка элементов на каждый зуб просто не осуществля­лась, а стремление Angle к точному расположению каждого зуба не находило широкого отклика. Кроме большого количества различ­ных съемных аппаратов, в которых использовались пружинки для перемещения зубов, основными конкурирующими системами ап­паратов были лабиально-лингвальные аппараты, где использова­лись кольца на первых молярах и комбинация тяжелых лингвальных и лабильных проволочных дуг, к которым были припаяны пру­жинки для индивидуального перемещения зубов, а также аппараты twin-wire с двумя дугами (рис. 12-4). Этот аппарат имел кольца на резцах и молярах, а также двойную стальную проволочную дугу 10 мил для выравнивания резцов. Эти тонкие проволоки были за­щищены длинными трубками, выдвигающимися вперед от моля­ров к клыкам. Однако ни один из этих аппаратов не был способен на большее, чем наклон зубов, кроме случаев использования не­обычных модификаций.

 

Рис. 12-4. Аппарат twin-wire, состоявший из двух проволок 10 мил, ис­пользовался для начального размещения резцов. Резцы и первые моляры имели несъемные элементы (здесь — пластиковые брекеты), но на клыки и премоляры кольца обычно не устанавливались. Прочные трубки, высту­павшие вперед со стороны первых моляров, использовались для защиты тонких двойных проволок.

Техника Веgg

Учитывая то, что Angle всегда настаивал на расширении дуг, а не на удалении зубов в целях коррекции скученности, следует заметить, что по иронии судьбы эджуайз-система в конце концов обеспечила контроль положения корня, необходимый для успешного экстрак­ционного лечения. Аппарат использовался для этих целей в тече­ние нескольких лет после его изобретения. Charles Tweed, один из учеников Angle, был первым в Соединенных Штатах, кто приспо­собил эджуайз-систему для экстракционного лечения. На самом деле для этого не потребовалось больших усилий. Tweed перемещал зубы корпусно и использовал метод разделения для контроля опор­ной части, сначала перемещая клыки в дистальном направлении вдоль проволочной дуги, а затем применяя ретракцию резцов (см. рис. 10-31).

Raymond Begg в 1920-х годах до своего возвращения в Австра­лию обучался в школе Angle использованию аппарата с ленточной дугой. Имея частную практику в Аделаиде, Begg также пришел к выводу о необходимости лечения с удалением и решил приспосо­бить ленточные дуги для обеспечения лучшего контроля положе­ния корня.

Begg производил модификацию аппарата в три этапа:

1) он заме­нил ленточную дугу из драгоценного металла на ставшую доступной в конце 1930-х годов высокопрочную стальную проволоку 16 мил;

2) он сохранил оригинальный брекет ленточной дуги, но перевернул его вверх ногами, так что паз стал направлен в десневую, а не в ок-клюзионную сторону;

 

Рис. 12-5. Техника Begg представляет собой модификацию элементов ленточной дуги, в которые продевалась круглая проволока. В этой системе для контроля положения корня использовалось большое число дополни­тельных дуг.

 

3) для контроля положения корня он добавил дополнительные пружины. В получившемся в результате этого ап­парате Begg (рис. 12-5)2 трение было сведено к минимуму, посколь­ку как площадь контакта между узким брекетом ленточного аппара­та и дугой, так и давление проволоки на брекет были очень малы. Стратегия Begg относительно контроля опорной части заключалась в наклоне/выравнивании (см. рис. 9-18).

Хотя его отчеты о лечении сильно отличались, не удивительно, что общий результат контроля опорной части был схож с результа­том Tweed, поскольку оба ученых использовали два этапа для пре­одоления некоторых проблем трения. Аппарат Begg все еще можно встретить в современной практике, хотя его популярность снизи­лась. Это комплексный аппарат, обеспечивающий хороший конт­роль положения коронки и корня во всех плоскостях пространства. Основная сложность в использовании этого аппарата возникает на последнем этапе, когда очень трудно произвести точную установку зубов.

Во многих случаях были предложены комбинации аппарата Begg и эджуайз-системы. В настоящее время существует два спосо­ба сохранения некоторых механизмов наклона/выравнивания, ис­пользованных в аппарате Begg, если воспользоваться преимущест­вами прямоугольной проволоки в прямоугольных пазах на заклю­чительном этапе. В одном случае следует использовать брекет с па­зом для ленточной дуги (Begg) и с эджуайз-пазом3; в другом случае следует использовать модифицированный брекет, позволяющий осуществлять наклон в одном направлении, так чтобы прямоуголь­ный паз подходил как для выпрямления корня, так и для торка (рис. 12-6)4.

 

Рис. 12-6. Модифицированные брекеты для комбинации механики Begg и эджуайз-системы. А — брекет 4-го этапа с контурными пазами 18×25 или 22×28 и десневым пазом 22×32, в котором дуга может быть зафиксирована посредством штифта. У этого пациента на первом этапе лечения основная (десневая) дуга изготовлена из стали 18 мил, а контурная дуга — из сплава M-NiTi 16 мил (см. главу 15 для дополнительной информации о примене­нии этого брекета). В — брекет TipEdge со срезанным с одной стороны пря­моугольным пазом для обеспечения наклона коронки в этом направлении без резцовой деформации проволочной дуги. Это обеспечивает наклон зу­бов на начальной стадии лечения, а прямоугольная дуга может использо­ваться для торка на заключительном этапе. С - брекеты TipEdge на началь­ной стадии лечения со стальными проволочными дугами малого диаметра. См. рис. 10-21 для дополнительной информации о применении этих бреке­тов. (Снимок А предоставлен Dr. W.J.Thompson; B, С — Dr. P.C.Kesling.)

 

Современная эджуайз-техника

Техника Begg стала очень популярной в 1960-х годах, поскольку она была более эффективна, чем эджуайз-техника того времени, в том смысле, что таких же результатов можно было добиться, приклады­вая меньшее количество усилий. Затем, с совершенствованием эджуайз-техники, приоритеты поменялись. Эволюция современной эджуайз-техники пошла намного дальше оригинального дизайна при сохранении основного принципа прямоугольной проволоки и прямоугольного паза. Сейчас эджуайз-техника гораздо более эф­фективна по сравнению с техникой Begg, что и является причиной ее почти универсального применения в настоящее время. Основ­ные шаги эволюции эджуайз-техники включают следующее.

Автоматический контроль ротации.В оригинальном аппа­рате Angle припаивал петли в углах назубных колец, так что при не­обходимости для коррекции ротации или контроля тенденции к ро­тации зуба в ходе его перемещения могли использоваться отдель­ные лигатурные тяги (см. рис. 12-3). Теперь контроль вращения обеспечивается без потребности в дополнительной лигатуре по­средством использования либо двойных брекетов (рис. 12-7), либо одинарных брекетов с дополнительными крыльями, соприкасаю­щимися с внутренней стороной проволочной дуги (брекеты Lewis) (рис. 12-34) для получения необходимого момента в плоскости вра­щения.

 

Рис. 12-7. Модель с современными брекетами для прямой дуги с правой стороны и обычными двойными брекетами слева. А - изгибы проволочной дуги для компенсации положения бокового резца требуются на стороне обычных брекетов (показано стрелками), а на стороне прямой проволоки более толстая основа для бокового брекета обеспечивает такое же размеще­ние без изгибов на дуге. В — на стороне прямой проволоки паз каждого бре­кета расположен под своим углом и имеет наклонный срез для предотвра­щения наклонных и торковых изгибов.

 

Изменения в размерах паза брекета.Значимость сокра­щения ширины паза Angle с 22 до 18 мил и использование большо­го паза с дугой меньшего размера описаны в главе 10. Сейчас суще­ствуют два основных современных типа эджуайз-системы — с пазами 18 и 22. Различия этих систем рассмотрены в главах 16, 17 и 18. В настоящее время пазы брекетов глубже, чем предложен­ные Angle с самого начала, — обычно 30 мил. Более глубокий паз брекета обеспечивает лучшее крепление больших проволочных дуг, а также возможность установки двух малых дуг одновременно.

Техника прямой дуги.Angle использовал такие же брекеты, как и в других системах. В 1980-х Andrews разработал модификации брекетов для каждого зуба, чтобы избежать необходимости много­численных изгибов на дуге, которые были необходимы для компен­сации различий в анатомии зубов. В результате была создана техни­ка «прямой дуги»5. Это был ключевой момент в совершенствовании эджуайз-техники. Техника «прямой дуги» включает:

Варианты толщины брекетов для компенсации различной толщины отдельных зубов. В оригинальной эджуайз-технике для компенсации различий контуров вестибулярных поверхностей отдельных зубов были необходимы вестибулооральные изгибы на дуге (изгибы первого порядка). В современных аппаратах такая ком­пенсация встроена в основание самого брекета (рис. 12-7, А), ис­ключая необходимость компенсаторных изгибов (которые могут потребоваться лишь в особых случаях индивидуальных отклонений толщины зуба).

Ангуляция пазов брекетов. Наклон брекетов относительно оси зуба необходим для обеспечения надлежащего расположения кор­ней большинства зубов. Сначала для такого мезиально-дистального расположения корней требовались угловые изгибы на дуге, изгибы второго порядка. Наклон брекета или паза брекета снижает или уст­раняет необходимость в таких изгибах на дуте (рис. 12-7, В).

Торк пазов брекетов. Поскольку отклонение лицевой поверх­ности зубов от вертикали различно для отдельных зубов, при ис­пользовании оригинальной эджуайз-техники требовались торси­онные изгибы на каждом сегменте прямоугольной дуги (называе­мых изгибами третьего порядка, или торком) для предотвращения непреднамеренного торка нормально расположенных зубов. Пазы брекетов в современном контурном аппарате имеют торк для ком­пенсации отклонения от лицевой поверхности, поэтому изгибы третьего порядка уже не так нужны.

Ангуляцию и торк брекетов обычно называют прописью системы.

Таблица 12-1

Ортодонтические кольца

Сепарация

Плотные межпроксимальные контакты делают невозможной нор­мальную установку кольца, что требует предварительной сепара­ции. Хотя существует множество различных сепараторов, принцип их действия один и тот же: устройство для разжимания или раскли­нивания зубов устанавливается на время, достаточное для началь­ного перемещения зуба, чтобы получить место для фиксации коль­ца. Сепарация может проходить болезненно, особенно для зубов передней группы, и необходимость сепарации рассматривается как недостаток установки ортодонтических колец, а ее отсутствие — как преимущество приклеиваемых элементов.

Рис. 12-12. Сепарация посредством латунной проволоки. А— мягкая латун­ная проволока 20 мил изгибается в форме крючка. В — проволока уста­навливается под точкой контакта. С — проволока загибается над контактом и слегка скручивается. D — после скусывания проволоки остается коней длиной 3 мм, который углубляется в десневую борозду. Латунный сепара­тор такого типа обычно устанавливает­ся на 5—7 дней.

Для сепарации боковых зубов используют три способа:

1) латун­ная проволока, которая загибается вокруг контактной точки, как по­казано на рисунке 12-12, и сохраняется в этом положении 5—7 дней;

2) сепарационные пружины (рис. 12-13), которые оказывают «эф­фект ножниц» над и под точкой контакта, обычно открывая доста­точно пространства для фиксации кольца в течение приблизительно одной недели;

Рис. 12-13. Сепарация посредством стальной сепарационной пружины. А — пружина удерживается плоскогубцами за основание короткого плеча. В — за­гнутый конец длинного плеча устанав­ливается в лингвальном межзубном промежутке, а пружина раскрывается для того, чтобы короткое плечо могло войти в пространство под точкой кон­такта. С — пружина установлена таким образом, что спираль расположена со щечной стороны. D — пружину можно легко удалить, нажав на спираль для разжатия плечей.

3) эластичные сепараторы («пончики»), применяе­мые, как показано на рисунке 12-14, которые оборачиваются вокруг контактной точки и сепарируют зубы в течение нескольких дней.

Рис. 12-14. Сепарация посредством эластичного кольца, или «пончика». А — эластичное кольцо надевается на кончики спе­циальных плоскогубцев. В — кольцо растягивается, и одна сторона проталкивается через контакт. С — сепаратор установлен. D — альтернативой специальным плоскогубцам могут служить две петли из нити для чистки межзубных промежутков, используемые для растяжения кольца. Зубная нить проталкивается между плоскостями контакта. E — «пончик» заталкивается под контактную точку, а затем F — проталкивается в надлежащее положение. После этого нить для чистки промежутков удаляется.

Стальные пружинные сепараторы гораздо легче переносятся пациентами как при установке, так и снятии. Такие сепараторы ос­лабляют свое крепление и могут выпасть после выполнения своей задачи, что является их основным недостатком и причиной уста­новки всего на несколько дней. Сепараторы из латунной проволо­ки и эластичных материалов установить труднее, но они обычно держатся лучше и поэтому могут оставаться на месте несколько дольше. Поскольку эластичные сепараторы пропускают рентгено­вские лучи, серьезная проблема может возникнуть, если один из се­параторов будет потерян в межпроксимальном пространстве. На­иболее разумно использовать эластичные материалы яркого цвета для того, чтобы смещенный сепаратор был более заметен, и такие сепараторы не должны устанавливаться более чем на 2 нед.

Цементировка

Цементировка ортодонтических колец схожа с цементировкой ли­тых реставраций, но имеет некоторые важные отличия. Одно из них заключается в том, что в терапевтической стоматологии удаля­ется большая часть, если не вся эмаль полностью, и цементирую­щий материал контактирует с дентином, а при ортодонтическом лечении цементировка осуществляется поверх эмали.

Для ортодонтических целей подходит цинк-фосфатный цемент. Эти цементы все же отличаются от тех, что используются в стоматологии, поскольку в них содержится больше свободной фосфор­ной кислоты. Сравнительно более нейтральные цементы использу­ются в терапевтической стоматологии, поскольку открытые дентинные канальцы могут способствовать раздражению пульпы под воздействием кислоты. Для ортодонтических целей используют цементы с большим содержанием кислоты большего разъедания по­верхности эмали по сравнению с подготовкой к приклеиванию, что улучшает фиксацию. Кроме того, раствор ортодонтического це­мента гуще, чем цемент для установки пломбы, так как выступание цемента из-под колец представляет собой гораздо большую проблему, чем выступание цемента по краям пломбы, а более густая смесь обеспечивает большую вязкость.

Недавние исследования показали, что стеклоиономерный це­мент обеспечивает лучшую фиксацию ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный10. Стеклоиономерный цемент также обладает по­тенциалом высвобождения фтора в течение нескольких месяцев, и при растрескивании фиксируется на зубах, а не на кольцах. Оба эти свойства обеспечивают некоторую защиту против деминерали­зации вокруг колец или под ними. Основным недостатком такого материала является длительное застывание и необходимость под­держания его в сухом состоянии до полного застывания. Тем не ме­нее, похоже, этот материал является более предпочтительным для цементировки ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный.

При использовании как цинк-фосфатных, так и стеклоиономерных материалов при одновременной цементировке нескольких колец лучше использовать холодный шпатель для замешивания. Это позво­ляет внести большее количество порошка в жидкость, что улучшает свойства цемента. Поэтому перед использованием рекомендуется держать шпатель для замешивания цемента в холодильнике.

 

Рис. 12-17. Молярное кольцо, готовое к цементировке. Вся внутренняя поверхность кольца должна быть покрыта цементом. При установке кольца на зуб под давлением пальца на верхнюю часть кольца цемент выдавливает­ся в десневом направлении.

 

Перед установкой вся внутренняя поверхность ортодонтического кольца должна быть покрыта цементом, так чтобы не оставалось открытых участков металла. При установке кольца на место окклю-зионная поверхность должна быть накрыта, так чтобы цемент выхо­дил по десневым и окклюзионным краям кольца (рис. 12-17).

Приклеиваемые элементы

Основы адгезивной фиксации

Приклеивание ортодонтических элементов без необходимости ус­танавливать кольца долгие годы оставалось мечтой, а в 1980-х годах резко превратилось в обычную клиническую процедуру. Приклеи­вание основано на механическом сцеплении клеящего вещества с неровностями поверхности эмали зуба и с основанием ортодонтического элемента. Поэтому для успешного приклеивания в орто­донтических целях следует учитывать три элемента системы: по­верхность зуба и ее подготовка, дизайн основания крепления и сам клеящий материал.

Подготовка поверхности зуба.Перед приклеиванием ортодонтического элемента необходимо удалить пелликулу зуба и со­здать на поверхности эмали неровности. Это осуществляется по­средством осторожной очистки и высушивания поверхности эма­ли, а затем воздействия на нее растворителем, обычно 35—50% рас­твором фосфорной кислоты, не содержащей буфера, в течение од­ной минуты11. Эффект заключается в удалении небольшого коли­чества мягкой межпризматической эмали и открытии пор между призмами эмали, чтобы клей мог проникнуть в ее поверхность (рис. 12-18).

Рис. 12-18. Схематичное изображение подготовки поверхности эмали перед приклеиванием. Об­работка фосфорной кислотой создает неровности на поверхности эмали, которые обеспечивают ме­ханическое сцепление адгезива с поверхностью.

Удобнее всего наносить кислоту в виде геля, а не жидко­сти, поскольку гель проще удержать в рамках определенного участка, а его эффективность не меньше, чем у жидкости (см. рис. 12-19). По­верхность зуба не должна быть загрязнена слюной, что приводит к немедленной реминерализации до окончания приклеивания; иначе потребуется повторное вытравливание.

Рис. 12-19. Этапы подготовки к при­клеиванию. А — поверхность зуба обра­батывается порошком при наличии зубного налета или камня. Данный этап может быть опущен при наличии у пациента безупречной гигиены поло­сти рта. В — на область установки бре­кета наносится кислота. С — по проше­ствии порядка 60 с кислота смывается, а поверхность зубы высушивается. D -после травления поверхность эмали приобретает матовый «морозный» вид.

Наряду с образованием незначительных неровностей на по­верхности эмали существует и другой возможный способ подготов­ки к приклеиванию, а именно образование неровных наслоений на поверхности эмали для сцепления с адгезивом. Потери эмали при кислотном травлении минимальны, однако их можно полностью избежать при помощи наслоения отложений. Хотя в продаже име­ются специальные сульфитные препараты для образования отложе­ний на эмали, сцепление между сульфитом и эмалевой поверхнос­тью достаточно слабое, что часто приводит к неудачному приклеи­ванию в клинических условиях12. Поскольку материал отложений полностью удаляется с поверхности эмали при снятии брекетов, поверхность зуба легче чистить после снятия системы, но это не яв­ляется преимуществом, если брекет отклеится преждевременно. Требуется доработка, прежде чем данный способ сможет полностью заменить кислотную обработку.

Поверхность ортодонтических элементов.Основание металлического приклеиваемого ортодонтического элемента долж­но быть изготовлено таким образом, чтобы было обеспечено меха­ническое сцепление между адгезивом и поверхностью элемента. Для керамических брекетов может использоваться как химическое приклеивание, так и механическое сцепление (см. рис. 12-20). В об­ласти разработки систем приклеивания в последние десятилетия продолжает наблюдаться значительный прогресс.

Рис. 12-20. А— при приклеивании стальных брекетов адгезивный материал обычно входит в механи­ческое сцепление с основанием брекета, проникая в прорези, образуемые тонкой сеткой, прикреплен­ной к задней части металлического брекета. В — ке­рамические брекеты соединялись с клеящим мате­риалом химическим способом посредством силана или при помощи механических прорезей, роль кото­рых, как у данного керамического брекета, выпол­няли небольшие шарики из керамического материа­ла (задняя часть брекета дана с увеличением). Меха­ническое приклеивание является одним из способов сделать процесс отклеивания керамических брекетов более легким и менее вредным. (Снимки предоставлены Ormco-A Company).

Адгезивные материалы.Для успешного приклеивания ма­териал должен обладать следующими свойствами: он должен быть стабильным по своим параметрам; он должен быть достаточно жидким, чтобы проникать в поверхность эмали; он должен обла­дать прекрасной прочностью и быть легким для клинического ис­пользования.

В настоящее время предпочтение отдается наполненным поли­мерным материалам (Bis-GMA). Существует большое количество видов этих материалов, отличающихся в основном видом и количе­ством наполнителя, а также способом активации процесса полиме­ризации (химическая или световая). Существуют также некоторые материалы, высвобождающие фтор, однако пока не один из них не обладает длительным защитным действием|3.

Дебондинг

Аккуратно снять несъемный аппарат так же важно, как и правильно его зафиксировать. Ортодонтические кольца удерживаются на зубе в основном за счет эластичности материала, а также за счет цемента, который располагается между кольцом и зубом. Если кольцо удер­живается только за счет цемента, оно было подобрано неправильно. Ни цинк-фосфатный, ни стеклоиономерный цемент не обладают хорошей фиксацией к эмали и стальному кольцу. При снятии кольца с силой цемент скалывается, не нарушая поверхность эмали.

Сила адгезивных систем представляет потенциальную проблему для дебондинга несъемной техники. При снятии брекета с зуба сцепление может разрушиться в одном из трех участков: между ад­гезивным материалом и брекетом, внутри самого материала и меж­ду материалом и эмалью. При прочном сцеплении с эмалью (как в большинстве современных адгезивных системах) дебондинг меж­ду материалом и эмалью нежелателен, поскольку при этом может произойти повреждение поверхности эмали. Лучше всего, чтобы дебондинг происходил между материалом и брекетом. Самым без­опасным способом снять металлический брекет является деформа­ция его основания, что вызовет разрушение соединения брекета с материалом. Однако это повреждает брекет, и он не может быть использован повторно. Основной причиной неиспользования ме­таллических брекетов повторно является опасность повреждения эмали, если снимать брекет без деформации его основания. Если удается снять брекет без повреждения, его можно очистить, простерилизовать и использовать повторно так же, как и новый брекет.

Керамические брекеты представляют особую проблему при де­бондинге, поскольку их основание невозможно деформировать. Существует два способа сцепления адгезива с керамическим бреке­том: механическая ретенция за счет поднутрений и борозд в осно­вании брекета (так же, как и в металлических брекетах) или хими­ческое сцепление между адгезивом и обработанной поверхностью брекета. Химическое сцепление может быть чрезвычайно проч­ным, поэтому при дебондинге опасность повреждения эмали очень высока. Проблема повреждения эмали при снятии керамических брекетов появилась с начала их использования и не устранена до сих пор.

Модификация керамических брекетов для облегчения их де­бондинга и электротермальная и лазерная техника разрушения ад­гезива в процессе дебондинга рассмотрены далее в разделе, посвя­щенном современным материалам для изготовления брекетов.

Offset молярных трубок

Пропись Верхняя челюсть Нижняя челюсть
1-й моляр 2-й моляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)
Техника прямой дуги в модификации Roth
Alexander
Burstone
Hilgers
Биопрогрессивная техника (Ricketts) 0,12 0,12
Биопрогрессивная техника (Bench) 0,15 0,6
Техника Root/Tweed
Hesund
Cetlin
Orthos

Рис. 12-28. Изгиб второго порядка на дуге, или наклон паза брекета для достижения того же эффекта необходимы для резцов верхней челюсти, поскольку продольные оси этих зу­бов имеют наклон относительно режущего края. Малый угол (показан выше) обозначает ангуляцию брекета или наклон. (Цит. по: Andrews LF: J Clin Orthod 12:179, 1976.)

 

Разная ангуляция пазов брекетов и устранение необхо­димости в изгибах второго порядка.В оригинальной эджуайз-технике изгибы второго порядка на дуге, иногда называемые изгибами художественного расположения, были важной частью за­ключительного этапа лечения (см. рис. 12-24, В). Эти изгибы были необходимы, поскольку продольная ось каждого зуба наклонена относительно плоскости непрерывной дуги (рис. 12-28). Без адек­ватных вертикальных элементов дуги резцы располагаются слиш­ком прямо со слишком близко сведенными корнями, что приводит к эффекту, иногда пренебрежительно называемому «ортодонтическим видом» (рис. 12-29). Современные брекеты со встроенной ангуляцией верхних резцов обеспечивают более эстетичное располо­жение резцов, чем во многих случаях обеспечивали ранние несъем­ные аппараты.

 

Рис. 12-29. Обеспечение нормального наклона верхних резцов важно для нормальной эстетики. А — внешний вид зубов пациента, леченного ортодонтически в 1960-х годах с неадекватным резцовым торком и ангуляцией. В — внешний вид зубов пациента, леченного недавно при помощи современной эджуайз-техники. Обратите внимание на улучшенные торк и ангуляцию.

 

Дистальный наклон верхнего первого моляра также необходим для обеспечения правильного смыкания зубов боковой группы. Как показано на рисунке 12-30, если верхний моляр находится в слишком вертикальном положении, то даже при соотношении класса 1 правильного смыкания зубов добиться невозможно. Дис­тальный наклон моляра приводит к окклюзии дистальные бугорки и создает необходимое пространство для правильного соотноше­ния премоляров. Ангуляция (наклон) брекетов и трубок в системах разных прописей приведены в таблице 12-3.

Таблица 12-3

Торк брекета/трубки

  Верхняя челюсть
центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews) -7 -7 -7 -9 -9
Техника прямой дуги в модификации Roth -2 -7 -7 -14 -14
Alexander -3 -7 -7 -10 -10
Burstone -7 -7 -10 -10
Hilgers -7 -10 -10
Биопрогрессивная техника (Ricketts)
Биопрогрессивная техника (Bench) -7 -7 -10,0 -10
Техника Root/Tweed -7 -7 -10 -10
Hasund -2 -11 -11 -20 -25
Cetlin -2 -7 -7 -14 -14
Orthos -3 -6 -8 -10 -10
Orthos AP* -2 -3 -10 -10
  Нижняя челюсть
  центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews) -1 -1 -11 -17 -22 -30 -33
Техника прямой дуги в модификации Roth -1 -1 -11 -17 -22 -30 -30
Alexander -5 -5 -7 -11 -17 -22 -27
Burstone -1 -1 -11 -17 -22 -27 -27
Hilgers -1 -1 -17 -27 -27
Биопрогрессивная техника (Ricketts) -14 -22 -32
Биопрогрессивная техника (Bench) -1 -1 -11 -22 -27,0 -27
Техника Root/Tweed -11 -11 -22 -22
Hasund -11 -11 -17 -22 -25
Cetlin -5 -11 -17 -25 -25
Orthos -5 -5 -6 -7 -9 -10 -10
Orthos AP* -2 -8 -8 -10 -10

* Для уроженцев Азии.

Таблица 12-5

Эффективный торк

Диаметр дуги Зазор между дугой и пазом (мм) Величина торка паза брекета (°)
Эффективный торк
паз 18  
16×16 10,9 0,0 11,1 19,1
16×22 9,3 0,7 12,7 20,7
17×25 4,1 5,9 17,9 25,9
18×18 1,5 8,5 20,5 28,5
18×25 1,0 9,0 21,0 29,0
паз 22  
16×16 21,9 0,1 8,1
16×22 15,5 6,5 13,5
17×25 9,6 0,4 12,4 20,4
18×18 4,1 5,9 17,9 25,9
18×25 1,8 8,2 20,2 28,2

Данные основаны на номинальном размере дуги и/или паза. Фактические цифры могут быть несколько выше. (Цит. по: Sernetz: Kieferorthop Mitteil 7:13-26, 1993.)

Хотя в обеспечении надлежащего торка важную роль играет большое количество факторов, три из них особенно подходят для определения торка для конкретного брекета:

1) вели­чина, которую разработчик аппарата выбирает в качестве среднего нормального наклона зубной поверхности (эта величина значи­тельно варьирует у разных людей, и поэтому «нормальные» образ­цы могут отличаться);

2) место (т.е. расстояние от режущего края) установки брекета на лабиальной поверхности (наклон зубной поверхности варьирует в зависимости от того, где были произведены измерения, так что приспособление, планируемое для установки ближе к десне, будет иметь торк, отличный от аппарата, устанавливаемого ближе к режущему краю);

3) величина зазора между пазом брекета и вставленной в него дугой.

Таблица 12-5 показывает, что эффективный торк неполноразмерных прямоугольных дуг намного меньше, чем это предписано пазом. Прописи по величине торка для брекетов с пазом 18 являются более консервативными (т.е. торка в брекетах меньше), чем для аппаратов с пазом 22, поскольку в брекеты с пазом 18 обычно устанавливаются прямоугольные дуги 17 или 18 мил, а в брекетах с пазом 22 стальные дуги 21 или 22 мил никогда не используются; поэтому торк в пазах брекетов будет более эффективным в брекетах с пазом 18. Хотя в брекетах с пазом 22 все чаще используются титановые полноразмерные дуги, все же важно помнить о поправке на торк в таких брекетах из-за использования дуг меньшего диаметра.

Различия формы и контура отдельных зубов означают, что любой конкретный наклон или торк брекета являются правильными для одних зубов и неправильными для других, поскольку существу­ет огромное количество вариаций морфологии отдельных зубов. Небольшие ошибки в установке брекетов и ортодонтических колец также делают работу аппарата неидеальной. По этой причине даже в современных аппаратах на завершающем этапе почти всегда тре­буются некоторые торсионные изгибы на дуге, и могут также по­требоваться изгибы первого и второго порядка.

Керамические брекеты

Материал Название и изготовитель
Поликристаллический оксид алюминия (PCA) American, 20/20 Dentaurum, Fascination GAC, Allure Rocky Mnt, Signature Unitak, Transcend и многие другие
PCA с металлическим пазом Unitek, Clarity
Монокристаллический оксид алюминия A Co., Starfire
Поликристаллический оксид циркона Yamaura, Toray

Сколы керамических брекетов могут выражаться в следующем: потеря части брекета (например, крыльев) в ходе изменений прово­лочной дуги или приема пищи, а также раскалывание брекета при приложении торковых усилий. Керамика является одной из форм

стекла, и подобно стеклу керамические брекеты отличаются хруп­костью. Поскольку прочность стали на разлом гораздо выше, кера­мические брекеты более громоздки, чем брекеты из нержавеющей стали, и по своему дизайну одиночные брекеты шире обычных бре­кетов из стали. Под давлением в лаборатории металлические бреке­ты начинают деформироваться при меньших нагрузках, чем кера­мические, но керамические брекеты разрушаются в критической точке без пластической деформации.

Большинство современных керамических брекетов производят­ся из окиси алюминия или в виде моно- или поликристаллических элементов. Теоретически монокристаллические брекеты должны обладать большей прочностью, что действительно так, если поверх­ность брекета не имеет царапин. Небольшие повреждения поверх­ности имеют тенденцию к расширению, и сопротивление расколу падает ниже уровня поликристаллических материалов17. Безуслов­но, в процессе лечения возникают царапины.

Рис. 12-40. Брекеты под электронным микроскопом. А — нержавеющая сталь (Unitwin, Unitek). B — коммерчески чистый титан (Rematitan, Dentarum). C — поликристаллический оксид алюминия (Allure, GAC). D — поликристаллический оксид алюминия (Transcend, Unitek). E — монокристаллический оксид алюминия (Starfire, A Co.). F — поликристаллический цирконий (Toray, Yamaura). Обратите вни­мание на гладкие поверхности брекетов из стали и монокристаллического оксида алюминия по сравнению с грубой поверхностью бреке­тов из поликристаллического оксида алюминия (что также зависит от производителя). (Снимки предоставлены Dr. R.Kusy.)

Для успешного торка требуются моменты между 2000 и 3500 г/мм. Как теоретические анализы, так и клинические провер­ки показывают, что при нагрузках такой величины вероятны разло­мы керамических брекетов18. По этой причине, несмотря на их ха­рактеристики прямой проволоки, может потребоваться использо­вание дополнительного торка для регулировки конечного положе­ния резцов при испол







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2022 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.