Изготовление и припасовка ортодонтических колец

Можно приобретать готовые ортодонтические кольца и приваривать к ним крепления в клинике. Однако выгоднее получать готовые кольца с приваренными креплениями, особенно если используется современная эджуайз-техника со строго определенной ангуляцией, поскольку для точного приваривания креплений здесь требуются заводские шаблоны.

Рис. 12-15. Припасовка готового кольца для верхнего моляра (в данном случае это молочный второй моляр; все этапы повторяются для молочных и постоянных моляров верхней челюсти). А — кольцо насаживается по контуру зуба, используя давление пальцев или инструмента с зазубренными кончиками. В — накусывание на инструмент используется для усадки кольца, причем конечной точкой приложения усилия для усадки является дистально-лингвальный угол, как показано здесь. С — открытые края полируются при помощи ручного инструмента.

Припасовка готового кольца подразумевает растяжение стального материала по поверхности зуба. Это одновременно придает контуры и рабочую твердость изначально довольно мягкому материалу кольца. Затем для усадки готового кольца требуется тяжелое усилие. Необходимое усилие обеспечивается жевательными мышцами пациента, а не силой рук стоматолога или его ассистента. Пациент при накусывании способен обеспечить намного больший контроль, что всегда приветствуется, за исключением редких случаев, когда пациент не способен установить кольца при накусывании. Готовые кольца выполнены таким образом, чтобы осуществлять установку в определенной последовательности, точно следуя инструкциям изготовителя. Например, обычное кольцо на верхний моляр следует устанавливать сначала при помощи ручного давления на медиальную и дистальную поверхности, перемещая кольцо вниз до высоты краев. Затем оно устанавливается на место при помощи давления на медиально-щечный и дистально-лингвальный углы (рис. 12-15). Обычно окончательная досадка производится посредством накусывания на дистально-лингвальную поверхность. Кольца для нижних моляров изготовлены таким образом, что их усадка производится с самого начала вручную, с нажимом на проксимальные поверхности, а затем при накусывании вдоль щечного, а не лингвального края. Кольца на верхних премолярах обычно устанавливаются посредством попеременного давления на щечную и лингвальную поверхности, а кольца на нижних премолярах, как и на нижних молярах, предназначены для тяжелого давления только со щечной стороны.

Зажимное кольцо для переднего зуба изготовить проще, чем для бокового, потому что доступ к лингвальной поверхности в первом случае проще. Этапы изготовления резцового кольца показаны на рисунке 12-16. В современной практике эта техника используется крайне редко, лишь в случае невозможности приклеивания по каким-либо особым причинам.

Рис. 12-16. В редких случаях не представляется возможным приклеить брекет к резцу, и поскольку сейчас резцовые кольца используются довольно редко, готового кольца можно не найти. Тогда может потребоваться изготовить назубное кольцо из полоски специального материала. Это осуществляется при помощи образования петли из материала кольца, насаживания ее на зуб и обжатия по контуру лабиальной поверхности, а также стягивания на лингвальной поверхности при помощи специальных формовочных щипцов (А) или щипцов Weingart или How (B и С). Затем приваривается лингвальное ушко, кольцо оттягивается назад и жестко усаживается на зуб (D), ушко расплющивается и заваривается снова (E). Иногда рекомендуется сделать контурный вырез с лингвальной стороны межпроксимального материала кольца для предотвращения раздражения ткани (F). Последним этапом является приваривание бре-кета к лицевой поверхности.

Цементировка ортодонтических колец схожа с цементировкой литых реставраций, но имеет некоторые важные отличия. Одно из них заключается в том, что в терапевтической стоматологии удаляется большая часть, если не вся эмаль полностью, и цементирующий материал контактирует с дентином, а при ортодонтическом лечении цементировка осуществляется поверх эмали.

Для ортодонтических целей подходит цинк-фосфатный цемент. Эти цементы все же отличаются от тех, что используются в стоматологии, поскольку в них содержится больше свободной фосфорной кислоты. Сравнительно более нейтральные цементы используются в терапевтической стоматологии, поскольку открытые дентинные канальцы могут способствовать раздражению пульпы под воздействием кислоты. Для ортодонтических целей используют цементы с большим содержанием кислоты большего разъедания поверхности эмали по сравнению с подготовкой к приклеиванию, что улучшает фиксацию. Кроме того, раствор ортодонтического цемента гуще, чем цемент для установки пломбы, так как выступание цемента из-под колец представляет собой гораздо большую проблему, чем выступание цемента по краям пломбы, а более густая смесь обеспечивает большую вязкость.

Недавние исследования показали, что стеклоиономерный цемент обеспечивает лучшую фиксацию ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный¹⁰. Стеклоиономерный цемент также обладает потенциалом высвобождения фтора в течение нескольких месяцев, и при растрескивании фиксируется на зубах, а не на кольцах. Оба эти свойства обеспечивают некоторую защиту против деминерализации вокруг колец или под ними. Основным недостатком такого материала является длительное застывание и необходимость поддержания его в сухом состоянии до полного застывания. Тем не менее, похоже, этот материал является более предпочтительным для цементировки ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный.

При использовании как цинк-фосфатных, так и стеклоиономерных материалов при одновременной цементировке нескольких колец лучше использовать холодный шпатель для замешивания. Это позволяет внести большее количество порошка в жидкость, что улучшает свойства цемента. Поэтому перед использованием рекомендуется держать шпатель для замешивания цемента в холодильнике.

Рис. 12-17. Молярное кольцо, готовое к цементировке. Вся внутренняя поверхность кольца должна быть покрыта цементом. При установке кольца на зуб под давлением пальца на верхнюю часть кольца цемент выдавливается в десневом направлении.

Перед установкой вся внутренняя поверхность ортодонтического кольца должна быть покрыта цементом, так чтобы не оставалось открытых участков металла. При установке кольца на место окклю-зионная поверхность должна быть накрыта, так чтобы цемент выходил по десневым и окклюзионным краям кольца (рис. 12-17).

Приклеивание ортодонтических элементов без необходимости устанавливать кольца долгие годы оставалось мечтой, а в 1980-х годах резко превратилось в обычную клиническую процедуру. Приклеивание основано на механическом сцеплении клеящего вещества с неровностями поверхности эмали зуба и с основанием ортодонтического элемента. Поэтому для успешного приклеивания в ортодонтических целях следует учитывать три элемента системы: поверхность зуба и ее подготовка, дизайн основания крепления и сам клеящий материал.

Подготовка поверхности зуба. Перед приклеиванием ортодонтического элемента необходимо удалить пелликулу зуба и создать на поверхности эмали неровности. Это осуществляется посредством осторожной очистки и высушивания поверхности эмали, а затем воздействия на нее растворителем, обычно 35—50% раствором фосфорной кислоты, не содержащей буфера, в течение одной минуты¹¹. Эффект заключается в удалении небольшого количества мягкой межпризматической эмали и открытии пор между призмами эмали, чтобы клей мог проникнуть в ее поверхность (рис. 12-18).

Рис. 12-18. Схематичное изображение подготовки поверхности эмали перед приклеиванием. Обработка фосфорной кислотой создает неровности на поверхности эмали, которые обеспечивают механическое сцепление адгезива с поверхностью.

Удобнее всего наносить кислоту в виде геля, а не жидкости, поскольку гель проще удержать в рамках определенного участка, а его эффективность не меньше, чем у жидкости (см. рис. 12-19). Поверхность зуба не должна быть загрязнена слюной, что приводит к немедленной реминерализации до окончания приклеивания; иначе потребуется повторное вытравливание.

Рис. 12-19. Этапы подготовки к приклеиванию. А — поверхность зуба обрабатывается порошком при наличии зубного налета или камня. Данный этап может быть опущен при наличии у пациента безупречной гигиены полости рта. В — на область установки брекета наносится кислота. С — по прошествии порядка 60 с кислота смывается, а поверхность зубы высушивается. D -после травления поверхность эмали приобретает матовый «морозный» вид.

Наряду с образованием незначительных неровностей на поверхности эмали существует и другой возможный способ подготовки к приклеиванию, а именно образование неровных наслоений на поверхности эмали для сцепления с адгезивом. Потери эмали при кислотном травлении минимальны, однако их можно полностью избежать при помощи наслоения отложений. Хотя в продаже имеются специальные сульфитные препараты для образования отложений на эмали, сцепление между сульфитом и эмалевой поверхностью достаточно слабое, что часто приводит к неудачному приклеиванию в клинических условиях¹². Поскольку материал отложений полностью удаляется с поверхности эмали при снятии брекетов, поверхность зуба легче чистить после снятия системы, но это не является преимуществом, если брекет отклеится преждевременно. Требуется доработка, прежде чем данный способ сможет полностью заменить кислотную обработку.

Поверхность ортодонтических элементов. Основание металлического приклеиваемого ортодонтического элемента должно быть изготовлено таким образом, чтобы было обеспечено механическое сцепление между адгезивом и поверхностью элемента. Для керамических брекетов может использоваться как химическое приклеивание, так и механическое сцепление (см. рис. 12-20). В области разработки систем приклеивания в последние десятилетия продолжает наблюдаться значительный прогресс.

Рис. 12-20. А— при приклеивании стальных брекетов адгезивный материал обычно входит в механическое сцепление с основанием брекета, проникая в прорези, образуемые тонкой сеткой, прикрепленной к задней части металлического брекета. В — керамические брекеты соединялись с клеящим материалом химическим способом посредством силана или при помощи механических прорезей, роль которых, как у данного керамического брекета, выполняли небольшие шарики из керамического материала (задняя часть брекета дана с увеличением). Механическое приклеивание является одним из способов сделать процесс отклеивания керамических брекетов более легким и менее вредным. (Снимки предоставлены Ormco-A Company).

Адгезивные материалы. Для успешного приклеивания материал должен обладать следующими свойствами: он должен быть стабильным по своим параметрам; он должен быть достаточно жидким, чтобы проникать в поверхность эмали; он должен обладать прекрасной прочностью и быть легким для клинического использования.

В настоящее время предпочтение отдается наполненным полимерным материалам (Bis-GMA). Существует большое количество видов этих материалов, отличающихся в основном видом и количеством наполнителя, а также способом активации процесса полимеризации (химическая или световая). Существуют также некоторые материалы, высвобождающие фтор, однако пока не один из них не обладает длительным защитным действием^|3.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: