|
|
Другие ранние системы аппаратов
Рис. 12-4. Аппарат twin-wire, состоявший из двух проволок 10 мил, использовался для начального размещения резцов. Резцы и первые моляры имели несъемные элементы (здесь — пластиковые брекеты), но на клыки и премоляры кольца обычно не устанавливались. Прочные трубки, выступавшие вперед со стороны первых моляров, использовались для защиты тонких двойных проволок. Техника Веgg Учитывая то, что Angle всегда настаивал на расширении дуг, а не на удалении зубов в целях коррекции скученности, следует заметить, что по иронии судьбы эджуайз-система в конце концов обеспечила контроль положения корня, необходимый для успешного экстракционного лечения. Аппарат использовался для этих целей в течение нескольких лет после его изобретения. Charles Tweed, один из учеников Angle, был первым в Соединенных Штатах, кто приспособил эджуайз-систему для экстракционного лечения. На самом деле для этого не потребовалось больших усилий. Tweed перемещал зубы корпусно и использовал метод разделения для контроля опорной части, сначала перемещая клыки в дистальном направлении вдоль проволочной дуги, а затем применяя ретракцию резцов (см. рис. 10-31). Raymond Begg в 1920-х годах до своего возвращения в Австралию обучался в школе Angle использованию аппарата с ленточной дугой. Имея частную практику в Аделаиде, Begg также пришел к выводу о необходимости лечения с удалением и решил приспособить ленточные дуги для обеспечения лучшего контроля положения корня. Begg производил модификацию аппарата в три этапа:
2) он сохранил оригинальный брекет ленточной дуги, но перевернул его вверх ногами, так что паз стал направлен в десневую, а не в ок-клюзионную сторону;
Рис. 12-5. Техника Begg представляет собой модификацию элементов ленточной дуги, в которые продевалась круглая проволока. В этой системе для контроля положения корня использовалось большое число дополнительных дуг.
3) для контроля положения корня он добавил дополнительные пружины. В получившемся в результате этого аппарате Begg (рис. 12-5)2 трение было сведено к минимуму, поскольку как площадь контакта между узким брекетом ленточного аппарата и дугой, так и давление проволоки на брекет были очень малы. Стратегия Begg относительно контроля опорной части заключалась в наклоне/выравнивании (см. рис. 9-18). Хотя его отчеты о лечении сильно отличались, не удивительно, что общий результат контроля опорной части был схож с результатом Tweed, поскольку оба ученых использовали два этапа для преодоления некоторых проблем трения. Аппарат Begg все еще можно встретить в современной практике, хотя его популярность снизилась. Это комплексный аппарат, обеспечивающий хороший контроль положения коронки и корня во всех плоскостях пространства. Основная сложность в использовании этого аппарата возникает на последнем этапе, когда очень трудно произвести точную установку зубов. Во многих случаях были предложены комбинации аппарата Begg и эджуайз-системы. В настоящее время существует два способа сохранения некоторых механизмов наклона/выравнивания, использованных в аппарате Begg, если воспользоваться преимуществами прямоугольной проволоки в прямоугольных пазах на заключительном этапе. В одном случае следует использовать брекет с пазом для ленточной дуги (Begg) и с эджуайз-пазом3; в другом случае следует использовать модифицированный брекет, позволяющий осуществлять наклон в одном направлении, так чтобы прямоугольный паз подходил как для выпрямления корня, так и для торка (рис. 12-6)4.
Современная эджуайз-техника Техника Begg стала очень популярной в 1960-х годах, поскольку она была более эффективна, чем эджуайз-техника того времени, в том смысле, что таких же результатов можно было добиться, прикладывая меньшее количество усилий. Затем, с совершенствованием эджуайз-техники, приоритеты поменялись. Эволюция современной эджуайз-техники пошла намного дальше оригинального дизайна при сохранении основного принципа прямоугольной проволоки и прямоугольного паза. Сейчас эджуайз-техника гораздо более эффективна по сравнению с техникой Begg, что и является причиной ее почти универсального применения в настоящее время. Основные шаги эволюции эджуайз-техники включают следующее. Автоматический контроль ротации. В оригинальном аппарате Angle припаивал петли в углах назубных колец, так что при необходимости для коррекции ротации или контроля тенденции к ротации зуба в ходе его перемещения могли использоваться отдельные лигатурные тяги (см. рис. 12-3). Теперь контроль вращения обеспечивается без
Рис. 12-7. Модель с современными брекетами для прямой дуги с правой стороны и обычными двойными брекетами слева. А - изгибы проволочной дуги для компенсации положения бокового резца требуются на стороне обычных брекетов (показано стрелками), а на стороне прямой проволоки более толстая основа для бокового брекета обеспечивает такое же размещение без изгибов на дуге. В — на стороне прямой проволоки паз каждого брекета расположен под своим углом и имеет наклонный срез для предотвращения наклонных и торковых изгибов.
Изменения в размерах паза брекета. Значимость сокращения ширины паза Angle с 22 до 18 мил и использование большого паза с дугой меньшего размера описаны в главе 10. Сейчас существуют два основных современных типа эджуайз-системы — с пазами 18 и 22. Различия этих систем рассмотрены в главах 16, 17 и 18. В настоящее время пазы брекетов глубже, чем предложенные Angle с самого начала, — обычно 30 мил. Более глубокий паз брекета обеспечивает лучшее крепление больших проволочных дуг, а также возможность установки двух малых дуг одновременно. Техника прямой дуги. Angle использовал такие же брекеты, как и в других системах. В 1980-х Andrews разработал модификации брекетов для каждого зуба, чтобы избежать необходимости многочисленных изгибов на дуге, которые были необходимы для компенсации различий в анатомии зубов. В результате была создана техника «прямой дуги»5. Это был ключевой момент в совершенствовании эджуайз-техники. Техника «прямой дуги» включает: Варианты толщины брекетов для компенсации различной толщины отдельных зубов. В оригинальной эджуайз-технике для компенсации различий контуров вестибулярных поверхностей отдельных зубов были необходимы вестибулооральные изгибы на дуге (изгибы первого порядка). В современных аппаратах такая компенсация встроена в основание самого брекета (рис. 12-7, А), исключая необходимость компенсаторных изгибов (которые могут потребоваться лишь в особых случаях индивидуальных отклонений толщины зуба). Ангуляция пазов брекетов. Наклон брекетов относительно оси зуба необходим для обеспечения надлежащего расположения корней большинства зубов. Сначала для такого мезиально-дистального расположения корней требовались угловые изгибы на дуге, изгибы второго порядка. Наклон брекета или паза брекета снижает или устраняет необходимость в таких изгибах на дуте (рис. 12-7, В). Торк пазов брекетов. Поскольку отклонение лицевой поверхности зубов от вертикали различно для отдельных зубов, при использовании оригинальной эджуайз-техники требовались торсионные изгибы на каждом сегменте прямоугольной дуги (называемых изгибами третьего порядка, или торком) для предотвращения непреднамеренного торка нормально расположенных зубов. Пазы брекетов в современном контурном аппарате имеют торк для компенсации отклонения от лицевой поверхности, поэтому изгибы третьего порядка уже не так нужны. Ангуляцию и торк брекетов обычно называют прописью системы. Таблица 12-1   Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
До Angle установка элементов на каждый зуб просто не осуществлялась, а стремление Angle к точному расположению каждого зуба не находило широкого отклика. Кроме большого количества различных съемных аппаратов, в которых использовались пружинки для перемещения зубов, основными конкурирующими системами аппаратов были лабиально-лингвальные аппараты, где использовались кольца на первых молярах и комбинация тяжелых лингвальных и лабильных проволочных дуг, к которым были припаяны пружинки для индивидуального перемещения зубов, а также аппараты twin-wire с двумя дугами (рис. 12-4). Этот аппарат имел кольца на резцах и молярах, а также двойную стальную проволочную дугу 10 мил для выравнивания резцов. Эти тонкие проволоки были защищены длинными трубками, выдвигающимися вперед от моляров к клыкам. Однако ни один из этих аппаратов не был способен на большее, чем наклон зубов, кроме случаев использования необычных модификаций.
1) он заменил ленточную дугу из драгоценного металла на ставшую доступной в конце 1930-х годов высокопрочную стальную проволоку 16 мил;
Рис. 12-6. Модифицированные брекеты для комбинации механики Begg и эджуайз-системы. А — брекет 4-го этапа с контурными пазами 18×25 или 22×28 и десневым пазом 22×32, в котором дуга может быть зафиксирована посредством штифта. У этого пациента на первом этапе лечения основная (десневая) дуга изготовлена из стали 18 мил, а контурная дуга — из сплава M-NiTi 16 мил (см. главу 15 для дополнительной информации о применении этого брекета). В — брекет TipEdge со срезанным с одной стороны прямоугольным пазом для обеспечения наклона коронки в этом направлении без резцовой деформации проволочной дуги. Это обеспечивает наклон зубов на начальной стадии лечения, а прямоугольная дуга может использоваться для торка на заключительном этапе. С - брекеты TipEdge на начальной стадии лечения со стальными проволочными дугами малого диаметра. См. рис. 10-21 для дополнительной информации о применении этих брекетов. (Снимок А предоставлен Dr. W.J.Thompson; B, С — Dr. P.C.Kesling.)
потребности в дополнительной лигатуре посредством использования либо двойных брекетов (рис. 12-7), либо одинарных брекетов с дополнительными крыльями, соприкасающимися с внутренней стороной проволочной дуги (брекеты Lewis) (рис. 12-34) для получения необходимого момента в плоскости вращения.