Ангуляция брекетов/трубок (наклон)

Рис. 12-30. Дистальный наклон первого моляра верхней челюсти важен для обеспечения нормальной окклюзии боковых зубов. Если медиально-щечный бугорок входит в медиальную фиссуру первого моляра нижней челюсти, создавая почти идеальное соотношение по I классу, правильное смыкание все же может отсутствовать, если моляр расположен слишком прямо (А). С помощью дистального наклона моляров (В) обеспечивается правильное смыкание пре-моляров. (Цит. по: Andrews LF: Am J Orthod 62:296, 1972.)

Когда дуга подгоняется к идеальной форме, требуется совсем небольшой наклон клыков и премоляров. Наклон пазов брекетов на клыках и премолярах часто показан при использовании техники прямой дуги по двум причинам: параллелизм корней в области удаления и наклон зубов боковой группы для опорной части. Если пазы брекетов на клыке и втором премоляре имеют такой наклон, как показано на рисунке 12-31, прямая дуга автоматически обеспечивает момент параллельного размещения в процессе закрытия промежутка на месте удаленного первого премоляра.

Рис. 12-31. Для нормального расположения наклон пазов брекетов на клыках и премолярах не требуется. Однако наклон брекетов клыка и второго премоляра в сторону промежутка на месте первого премоляра может использоваться для создания автоматического момента параллельного расположения корней. Такой наклон брекетов может привести к избыточному сближению корней в промежутке от удаленного зуба и должен использоваться с осторожностью.

Проблема наклона брекета такого рода заключается в опасности чрезмерного эффекта, что приведет к слишком тесному сближению верхушек корней по окончании ортодонтического лечения. Более того, на клыках и вторых премолярах требуется больший наклон паза у пациентов после удаления первых премоляров, чем у пациентов без удалений. Искаженное положение зуба может быть результатом использования экстракционных брекетов у пациентов без удалений или же продления заключительного этапа лечения. Специальные «экстракционные брекеты», которые имеют значительные отличия углов наклона от тех, что указаны в таблице 12-3, должны использоваться с большой осторожностью.

Рис. 12-32. Дистальный наклон боковых зубов и изгибы второго порядка на дуге используются в технике Твида для создания усиленной опорной зоны. В некоторых системах брекеты и молярные трубки имеют ангуляцию для обеспечения дистального наклона, в то время как в других системах дистальный наклон моляров обеспечивается за счет изгибов дуги. (Цит. по: Tweed CH: Clinical Orthodontics, St Louis, 1966, Mosby.)

Вторая причина установки ангуляции на брекетах для боковых зубов связана с контролем опорной зоны. В технике Tweed по проведению лечения с удалением премоляров считалось важным «подготовить опорную зону». Это осуществлялось посредством умышленного дистального наклона моляров с целью их лучшего сопротивления медиальному смещению в ходе закрытия промежутка (рис, 12-32), Один из доступных в настоящее время аппаратов (выравнивание опорной части, Unitek) разработан с целью использования техники Tweed без необходимости вертикальных элементов ортодонтической дуги, которые имели большое значение в оригинальной технике. В данном аппарате дистальный наклон моляров и премоляров является встроенным свойством. Интересно отметить, что в большом числе других аппаратов также используется некоторый дистальный наклон моляров, который нежелателен для окончательного положения этих зубов и устанавливается только в целях контроля опорной части.

Тот же самый угол наклона, что обеспечивает дистальный наклон коронки, также смещает корни в медиальном направлении, и небрежное использование аппарата с наклоном, встроенным в задние брекеты, может привести к потере опорной части. Если в конце ортодонтического лечения моляры слегка наклонены в дистальном направлении, а пациент обладает некоторым запасом вертикального роста, моляры восстановят свое нормальное положение. У нерастущих пациентов самостоятельное исправление наклона моляров происходит не так гладко. Как и наклонные брекеты на клыках и премолярах, наклонные крепления на молярах должны использоваться с четко определенной целью. В большинстве ситуаций их использование не рекомендуется.

Различная инклинация пазов брекетов (торк) и устранение необходимости в изгибах третьего порядка. Если брекет для прямоугольной дуги плотно прижат к вестибулярной поверхности любого зуба, плоскость паза брекета будет перекручиваться, нарушая свое горизонтальное положение, часто в значительной степени. В оригинальной эджуайз-системе для компенсации этого явления требовались изгибы третьего порядка на дуге (см. рис. 12-24). При отсутствии этих торсионных изгибов на дуге во фронтальном участке зубы будут располагаться слишком вертикально, задние щечные бугорки моляров будут утоплены, а лингвальные бугорки подняты (рис. 12-33). Срез паза брекета под углом, что называется установкой торка в брекете, позволяет устанавливать горизонтальную прямоугольную дугу в пазе брекета без торсионных изгибов.

Рис. 12-33. Для обеспечения надлежащего вестибулоорально-го положения передних и боковых зубов прямоугольная дуга должна быть перекручена (иметь торк) или паз брекета должен быть срезан под углом для обеспечения того же эффекта торка. В противном случае будет наблюдаться неправильный наклон, показанный красным цветом. Торк необходим для предотвращения нежелательных перемещений, а не для перемещения зубов.

Для большинства пазов брекетов требуется значительный торк. У резцов пазы брекетов должны располагаться под таким углом, чтобы корни занимали лингвальное положение относительно коронок (положительный торк). Клыки имеют сравнительно вертикальное положение, а премоляры и моляры нуждаются в большом количестве отрицательного торка для щечного, а не лингвального расположения корней.

Величина рекомендуемого для различных аппаратов торка варьирует больше, чем другие качества современных контурных аппаратов (табл. 12-4).

Данные основаны на номинальном размере дуги и/или паза. Фактические цифры могут быть несколько выше. (Цит. по: Sernetz: Kieferorthop Mitteil 7:13-26, 1993.)

Хотя в обеспечении надлежащего торка важную роль играет большое количество факторов, три из них особенно подходят для определения торка для конкретного брекета:

1) величина, которую разработчик аппарата выбирает в качестве среднего нормального наклона зубной поверхности (эта величина значительно варьирует у разных людей, и поэтому «нормальные» образцы могут отличаться);

2) место (т.е. расстояние от режущего края) установки брекета на лабиальной поверхности (наклон зубной поверхности варьирует в зависимости от того, где были произведены измерения, так что приспособление, планируемое для установки ближе к десне, будет иметь торк, отличный от аппарата, устанавливаемого ближе к режущему краю);

3) величина зазора между пазом брекета и вставленной в него дугой.

Таблица 12-5 показывает, что эффективный торк неполноразмерных прямоугольных дуг намного меньше, чем это предписано пазом. Прописи по величине торка для брекетов с пазом 18 являются более консервативными (т.е. торка в брекетах меньше), чем для аппаратов с пазом 22, поскольку в брекеты с пазом 18 обычно устанавливаются прямоугольные дуги 17 или 18 мил, а в брекетах с пазом 22 стальные дуги 21 или 22 мил никогда не используются; поэтому торк в пазах брекетов будет более эффективным в брекетах с пазом 18. Хотя в брекетах с пазом 22 все чаще используются титановые полноразмерные дуги, все же важно помнить о поправке на торк в таких брекетах из-за использования дуг меньшего диаметра.

Различия формы и контура отдельных зубов означают, что любой конкретный наклон или торк брекета являются правильными для одних зубов и неправильными для других, поскольку существует огромное количество вариаций морфологии отдельных зубов. Небольшие ошибки в установке брекетов и ортодонтических колец также делают работу аппарата неидеальной. По этой причине даже в современных аппаратах на завершающем этапе почти всегда требуются некоторые торсионные изгибы на дуге, и могут также потребоваться изгибы первого и второго порядка.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: