Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ангуляция брекетов/трубок (наклон)





  Верхняя челюсть
центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)              
Техника прямой дуги в модификации Roth              
Alexander              
Burstone              
Hilgers              
Биопрогрессивная техника (Ricketts)              
Биопрогрессивная техника (Bench)              
Техника Root/Tweed             -15
Hasund              
Cetlin              
Orthos              
Orthos AP*              
  Нижняя челюсть
  центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)              
Техника прямой дуги в модификации Roth       -1 -1 -1 -1
Alexander           -6 -6,0
Burstone              
Hilgers     5,6     -5 -5
Биопрогрессивная техника (Ricketts)              
Биопрогрессивная техника (Bench)           -5, 0 -5
Техника Root/Tweed     -4 -4 -6, -4 -10,-6 -15, -10
Hasund              
Cetlin              
Orthos              
Orthos AP*              

* Для уроженцев Азии.

Рис. 12-30. Дистальный наклон первого моляра верхней челюсти важен для обеспечения нормальной окклюзии боковых зубов. Если медиально-щечный бугорок входит в медиальную фиссуру первого моляра нижней челюсти, со­здавая почти идеальное соотношение по I классу, правильное смыкание все же может отсутствовать, если моляр расположен слишком прямо (А). С помощью дистального наклона моляров (В) обеспечивается правильное смыкание пре-моляров. (Цит. по: Andrews LF: Am J Orthod 62:296, 1972.)

 

Когда дуга подгоняется к идеальной форме, требуется совсем небольшой наклон клыков и премоляров. Наклон пазов бреке­тов на клыках и премолярах часто показан при использовании техники прямой дуги по двум причинам: параллелизм корней в области удаления и наклон зубов боковой группы для опорной части. Если пазы брекетов на клыке и втором премоляре имеют такой наклон, как показано на рисунке 12-31, прямая дуга авто­матически обеспечивает момент параллельного размещения в процессе закрытия промежутка на месте удаленного первого премоляра.

 

Рис. 12-31. Для нормального располо­жения наклон пазов брекетов на клыках и премолярах не требуется. Однако на­клон брекетов клыка и второго премоляра в сторону промежутка на месте первого премоляра может использоваться для со­здания автоматического момента парал­лельного расположения корней. Такой на­клон брекетов может привести к избыточ­ному сближению корней в промежутке от удаленного зуба и должен использоваться с осторожностью.

 

Проблема наклона брекета такого рода заключается в опасности чрезмерного эффекта, что приведет к слишком тес­ному сближению верхушек корней по окончании ортодонтического лечения. Более того, на клыках и вторых премолярах требу­ется больший наклон паза у пациентов после удаления первых премоляров, чем у пациентов без удалений. Искаженное поло­жение зуба может быть результатом использования экстракци­онных брекетов у пациентов без удалений или же продления заключительного этапа лечения. Специальные «экстракционные брекеты», которые имеют значительные отличия углов наклона от тех, что указаны в таблице 12-3, должны использоваться с большой осторожностью.

Рис. 12-32. Дистальный наклон боковых зубов и изгибы второго поряд­ка на дуге используются в технике Твида для создания усиленной опорной зоны. В некоторых системах брекеты и молярные трубки имеют ангуляцию для обеспечения дистального наклона, в то время как в других системах ди­стальный наклон моляров обеспечивается за счет изгибов дуги. (Цит. по: Tweed CH: Clinical Orthodontics, St Louis, 1966, Mosby.)

 

Вторая причина установки ангуляции на брекетах для боковых зу­бов связана с контролем опорной зоны. В технике Tweed по проведе­нию лечения с удалением премоляров считалось важным «подгото­вить опорную зону». Это осуществлялось посредством умышленного дистального наклона моляров с целью их лучшего сопротивления ме­диальному смещению в ходе закрытия промежутка (рис, 12-32), Один из доступных в настоящее время аппаратов (выравнивание опорной части, Unitek) разработан с целью использования техники Tweed без необходимости вертикальных элементов ортодонтической дуги, ко­торые имели большое значение в оригинальной технике. В данном аппарате дистальный наклон моляров и премоляров является встро­енным свойством. Интересно отметить, что в большом числе других аппаратов также используется некоторый дистальный наклон моля­ров, который нежелателен для окончательного положения этих зубов и устанавливается только в целях контроля опорной части.

Тот же самый угол наклона, что обеспечивает дистальный на­клон коронки, также смещает корни в медиальном направлении, и небрежное использование аппарата с наклоном, встроенным в задние брекеты, может привести к потере опорной части. Если в конце ортодонтического лечения моляры слегка наклонены в дистальном направлении, а пациент обладает некоторым запасом вертикального роста, моляры восстановят свое нормальное поло­жение. У нерастущих пациентов самостоятельное исправление наклона моляров происходит не так гладко. Как и наклонные бреке­ты на клыках и премолярах, наклонные крепления на молярах должны использоваться с четко определенной целью. В большин­стве ситуаций их использование не рекомендуется.

Различная инклинация пазов брекетов (торк) и устране­ние необходимости в изгибах третьего порядка. Если брекет для прямоугольной дуги плотно прижат к вестибулярной поверхно­сти любого зуба, плоскость паза брекета будет перекручиваться, на­рушая свое горизонтальное положение, часто в значительной степе­ни. В оригинальной эджуайз-системе для компенсации этого явле­ния требовались изгибы третьего порядка на дуге (см. рис. 12-24). При отсутствии этих торсионных изгибов на дуге во фронтальном участке зубы будут располагаться слишком вертикально, задние щечные бугорки моляров будут утоплены, а лингвальные бугорки подняты (рис. 12-33). Срез паза брекета под углом, что называется установкой торка в брекете, позволяет устанавливать горизонталь­ную прямоугольную дугу в пазе брекета без торсионных изгибов.

 

Рис. 12-33. Для обеспечения надлежащего вестибулоорально-го положения передних и боко­вых зубов прямоугольная дуга должна быть перекручена (иметь торк) или паз брекета должен быть срезан под углом для обес­печения того же эффекта торка. В противном случае будет наблю­даться неправильный наклон, показанный красным цветом. Торк необходим для предотвра­щения нежелательных перемеще­ний, а не для перемещения зубов.

 

Для большинства пазов брекетов требуется значительный торк. У резцов пазы брекетов должны располагаться под таким углом, чтобы корни занимали лингвальное положение относительно ко­ронок (положительный торк). Клыки имеют сравнительно верти­кальное положение, а премоляры и моляры нуждаются в большом количестве отрицательного торка для щечного, а не лингвального расположения корней.

Величина рекомендуемого для различных аппаратов торка варь­ирует больше, чем другие качества современных контурных аппа­ратов (табл. 12-4).

Таблица 12-4

Торк брекета/трубки

  Верхняя челюсть
центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews)     -7 -7 -7 -9 -9
Техника прямой дуги в модификации Roth     -2 -7 -7 -14 -14
Alexander     -3 -7 -7 -10 -10
Burstone     -7 -7 -10 -10  
Hilgers         -7 -10 -10
Биопрогрессивная техника (Ricketts)              
Биопрогрессивная техника (Bench)       -7 -7 -10,0 -10
Техника Root/Tweed       -7 -7 -10 -10
Hasund     -2 -11 -11 -20 -25
Cetlin     -2 -7 -7 -14 -14
Orthos     -3 -6 -8 -10 -10
Orthos AP*       -2 -3 -10 -10
  Нижняя челюсть
  центральный резец боковой резец клык 1-й премоляр 2-й премоляр 1-й моляр 2-й моляр
Техника прямой дуги (Andrews) -1 -1 -11 -17 -22 -30 -33
Техника прямой дуги в модификации Roth -1 -1 -11 -17 -22 -30 -30
Alexander -5 -5 -7 -11 -17 -22 -27
Burstone -1 -1 -11 -17 -22 -27 -27
Hilgers -1 -1     -17 -27 -27
Биопрогрессивная техника (Ricketts)         -14 -22 -32
Биопрогрессивная техника (Bench) -1 -1   -11 -22 -27,0 -27
Техника Root/Tweed       -11 -11 -22 -22
Hasund     -11 -11 -17 -22 -25
Cetlin     -5 -11 -17 -25 -25
Orthos -5 -5 -6 -7 -9 -10 -10
Orthos AP*     -2 -8 -8 -10 -10

* Для уроженцев Азии.

Таблица 12-5

Эффективный торк

Диаметр дуги Зазор между дугой и пазом (мм) Величина торка паза брекета (°)
     
Эффективный торк
паз 18  
16×16 10,9 0,0 11,1 19,1
16×22 9,3 0,7 12,7 20,7
17×25 4,1 5,9 17,9 25,9
18×18 1,5 8,5 20,5 28,5
18×25 1,0 9,0 21,0 29,0
паз 22  
16×16 21,9   0,1 8,1
16×22 15,5   6,5 13,5
17×25 9,6 0,4 12,4 20,4
18×18 4,1 5,9 17,9 25,9
18×25 1,8 8,2 20,2 28,2

Данные основаны на номинальном размере дуги и/или паза. Фактические цифры могут быть несколько выше. (Цит. по: Sernetz: Kieferorthop Mitteil 7:13-26, 1993.)

Хотя в обеспечении надлежащего торка важную роль играет большое количество факторов, три из них особенно подходят для определения торка для конкретного брекета:

1) вели­чина, которую разработчик аппарата выбирает в качестве среднего нормального наклона зубной поверхности (эта величина значи­тельно варьирует у разных людей, и поэтому «нормальные» образ­цы могут отличаться);

2) место (т.е. расстояние от режущего края) установки брекета на лабиальной поверхности (наклон зубной поверхности варьирует в зависимости от того, где были произведены измерения, так что приспособление, планируемое для установки ближе к десне, будет иметь торк, отличный от аппарата, устанавливаемого ближе к режущему краю);

3) величина зазора между пазом брекета и вставленной в него дугой.

Таблица 12-5 показывает, что эффективный торк неполноразмерных прямоугольных дуг намного меньше, чем это предписано пазом. Прописи по величине торка для брекетов с пазом 18 являются более консервативными (т.е. торка в брекетах меньше), чем для аппаратов с пазом 22, поскольку в брекеты с пазом 18 обычно устанавливаются прямоугольные дуги 17 или 18 мил, а в брекетах с пазом 22 стальные дуги 21 или 22 мил никогда не используются; поэтому торк в пазах брекетов будет более эффективным в брекетах с пазом 18. Хотя в брекетах с пазом 22 все чаще используются титановые полноразмерные дуги, все же важно помнить о поправке на торк в таких брекетах из-за использования дуг меньшего диаметра.

Различия формы и контура отдельных зубов означают, что любой конкретный наклон или торк брекета являются правильными для одних зубов и неправильными для других, поскольку существу­ет огромное количество вариаций морфологии отдельных зубов. Небольшие ошибки в установке брекетов и ортодонтических колец также делают работу аппарата неидеальной. По этой причине даже в современных аппаратах на завершающем этапе почти всегда тре­буются некоторые торсионные изгибы на дуге, и могут также по­требоваться изгибы первого и второго порядка.







Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.