|
Общие рекомендации ангуляции и торка для брекетов техники «прямой дуги»
Общие прописи брекетов в технике «прямой дуги» для сведения к минимуму изгибов второго и третьего порядка приведены в таблице 12-1. Понятно, что такие стандартные брекеты точно поставят среднестатистический зуб в правильное положение. Однако большинство зубов отличаются от среднестатистических значений. Современные компьютерные технологии позволяют создавать индивидуальные брекеты, подобранные для каждого зуба при помощи лазерных сканов его поверхностей. Но для того чтобы эта методика работала, нужно не только создать индивидуальные брекеты, но и зафиксировать их на зуб в строго определенном положении, для чего нужен специальный шаблон (см. технику непрямой фиксации). Неизвестно, стоит ли полное устранение необходимости в компенсаторных изгибах на дуге всей этой сложной техники подготовки аппарата. Прописи различных современных систем и детальное обсуждение их различий представлены в конце данной главы. Самолигирующие брекеты. Постановка проволочных лигатур на крыльях брекетов для крепления проволочных дуг в пазах может потребовать больших временных затрат. Эластичные модули, введенные в эксплуатацию в 1970-х годах, вытеснили лигатурные проволоки по двум причинам: они легче и быстрее устанавливаются и могут использоваться в цепях для закрытия небольших промежутков дуги или предотвращения их открытия. Рис. 12-8. Самолигируюшие брекеты. А и В — брекеты Twinblock в открытом и закрытом состоянии. C и D — брекеты Damon SL в открытом и закрытом состоянии. E — брекеты Damon SL в полости рта (рисунок предоставлен фирмой «Ormco-A Company»). Также для фиксации проволок в одном положении возможно использование встроенных в брекет колпачков, и различные варианты таких брекетов предлагались к использованию в разное время. В 1980-х годах были введены в эксплуатацию брекеты с пружинными зажимами (SPEED, Orec Corp.), которые активно используются в настоящее время, и недавно появились системы с жесткой фиксацией для удержания дуги в пазе брекета (рис. 12-8). По сравнению с другими брекетами эти брекеты могут зажиматься и разжиматься несколько быстрее, однако эластичные цепочки все же требуются для контроля промежутков в дуге, так что скорость установки и снятия дуг не является решающим преимуществом. Выяснилось, что брекеты с пружинными зажимами обладают значительно меньшей силой сопротивления скольжению, чем брекеты с обычными лигатурами6·7. Усилие, которое оказывает на брекет лигатурная тяга, является основным определяющим фактором трения (см. главу 10), а пружинное действие зажима уменьшает это усилие, так что зубы скользят по проволочным дугам более свободно. Однако то, что является преимуществом для скольжения, служит недостатком для закрытия промежутков без трения. Пружинные зажимы могут не обеспечить достаточной фиксации дуги для создания адекватных моментов, препятствующих наклону, если используются закрывающие петли, а при использовании жестких зажимов достаточно сложно ввести в паз брекета полноразмерную дугу. Лингвальные аппараты. Основным недостатком несъемных ортодонтических аппаратов была их установка с внешней, видимой стороны зубов. Это всегда являлось одной из причин для использования съемных аппаратов. Внедрение адгезивной фиксации в 1970-х годах сделало возможным установку несъемных элементов с лингвальной стороны зубов и создать невидимый несъемный аппарат. Элементы для фиксации с лингвальной поверхности зубов были предложены вскоре после внедрения техники адгезивной фиксации. Рис. 12-9. Адаптация эджуайз-аппаратуры для возможной установки на лингвальной поверхности требует значительных изменений в форме брекетов, однако принцип установки прямоугольной проволоки в прямоугольном пазе остается неизменным. Эволюция лингвальных аппаратов продолжается, и современные брекеты значительно отличаются от тех, что использовались в первых аппаратах. А — установка брекетов на нижних резцах. B — лингвальная техника на верхнем зубном ряду. (Снимок А предоставлен Ormco-A Company; B-Dr. D.Ffflion.) Теоретически, казалось бы, при воздействии с лингвальной стороны можно добиться такого же контроля положения коронки и корня в трех плоскостях пространства, и в этом направлении был достигнут значительный прогресс, однако главной проблемой было небольшое расстояние между лингвальными брекетами (рис. 12-9). Данная ситуация несколько напоминает проблему, с которой столкнулся Edward Angle при использовании аппаратов со штифтом и трубкой: пониженная эластичность лингвального аппарата чаще требует коррекции, однако лингвальная техника довольно труднодоступна для коррекции. Хотя при помощи современных лингвальных аппаратов можно производить полное лечение аномалий окклюзии небольшой сложности8, трудоемкость, длительность и стоимость лечения довольно высоки. Это означает, что перед началом широкого использования данного метода требуются значительные доработки дизайна лингвальных аппаратов. В настоящее время следует признать, что лингвальные аппараты пока не оправдывают возложенных на них надежд. Прозрачные или окрашенные в цвет зубов брекеты. Одним из способов улучшения эстетики аппарата является его установка с лингвальной стороны. Однако другой возможностью при сохранении несъемного аппарата на вестибулярной поверхности является придание ему цвета зубов. Прозрачные пластиковые брекеты и проволочные дуги в пластиковой оболочке были первыми попытками сделать вестибулярное приспособление практически невидимым. С введением этого метода в практику в 1970-х годах сразу возник целый ряд проблем. Основной проблемой была недолговечность брекетов и проволочных покрытий при длительном нахождении в полости рта. Брекеты меняли свой цвет и разрушались, а покрытие отслаивалось от дуги. Кроме того, проволока без покрытия плохо скользила в пластиковых брекетах, а проволока с покрытием скользила еще хуже. Начальные неудачи улучшения эстетики лабиальных аппаратов были основной причиной перехода к лингвальным аппаратам. Рис. 12-10. Керамические брекеты легко фиксируются на вестибулярной поверхности зубов. Они обладают приемлемой эстетикой, как и их пластиковые предшественники, однако их долговечность и стабильность размеров значительно выше.
С изобретением в 1980-х годах керамических брекетов (рис. 12-10) ситуация изменилась. Хотя первые керамические брекеты и имели множество недостатков, они не теряли свой цвет, и даже в сочетании с непокрытыми проволочными дугами их эстетические качества оценивались пациентами выше. Почти сразу же керамические брекеты завоевали такую популярность среди лечащих врачей, которая и не снилась их пластиковым предшественникам, а использование лингвальных аппаратов сократилось. Однако действительным и единственным преимуществом керамических брекетов является их лучший внешний вид. С другой стороны, использование этих брекетов на вестибулярной поверхности значительно легче для врача и пациента, чем использование лингвальной техники. Характеристики современной эджуайз-техники и используемые в настоящее время материалы для ее изготовления описаны в конце данной главы.
Рис. 12-11. Изготовление индивидуального кольца из полоски материала. А — три типа формовочных плоскогубцев для плотной затяжки материала вокруг зубов. В — вид закрытого кольца, установленного в плоскогубцы. С — установка кольца на нижнем премоляре. Ортодонтические кольца Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|