II. Какой симптом из перечисленных может подтвердить подозрение на прогрессирующую внематочную беременность?

А. Приступообразные боли внизу живота.

Б. "Мажущие" кровянистые выделения из половых путей.

В. Симптомы раздражения брюшины.

Г. Содержание ХГЧ в сыворотке крови меньше, чем положено по сроку гестации.

III. Какое хирургическое вмешательство целесообразно выполнить при прогрессирующей внематочной беременности?

А. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Б. Лапаротомия.

В. Кульдоцентез.

Г. Диагностическое выскабливание полости матки.

Задача

Пациентка 26 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2°С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какая ситуация наиболее вероятна в данном случае?

1. Острый аппендицит.

2. Острый пельвиоперитонит.

3. Апоплексия яичника.

4. Прерывание внематочной беременности по типу трубного аборта.

II. Лечебная тактика в данном случае:

1. Консервативное лечение;

2. Плановая операция;

3. Динамическое наблюдение;

4. Экстренная операция.

III. Какие операции из перечисленных целесообразны в данном случае?

1. Резекция маточной трубы;

2. Сальпингокелифоэктомия;

3. Удаление маточных придатков;

4. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия.

Задача

В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды и два искусственных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм ртутного столба, пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный. При пальпации живота отмечен симптом Куленкампфа (положительный симптом Щеткина-Блюмберга при абсолютно мягком животе) Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод нависает, болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?

1. Перфоративная язва желудка.

2. Апоплексия яичника.

3. Разрыв селезёнки.

4. Внематочная беременность.

II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:

1. УЗИ органов малого таза;

2. Пальпация живота;

3. Ректальное исследование;

4. Кульдоцентез.

III. Какую тактику надо применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?

1. Лапароскопия;.

2. Лечение шока;

3. Диагностическое выскабливание полости матки.

4. Экстренная лапаротомия и сальпингокелифоэктомия.

Задача

Машиной "Скорой помощи" доставлена больная 22 лет с жалобой на выраженную слабость, головокружение после приступа острой боли в животе. Дома была кратковременная потеря сознания. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, лоб влажный, АД 80/60 мм ртутного столба Пульс 128 ударов в 1 минуту. Гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, умеренная болезненность в гипогастральной области. Матка не увеличена. Придатки матки пальпаторно не определяются, небольшая болезненность справа. Бели светлые, слизистые. Пациентка незамужняя, половой жизнью живет с постоянным партнером. От беременности предохраняется ритмическим методом.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Какие дополнительные методы обследования необходимы?

1. Экспресс-тест с мочой на ХГЧ.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Кульдоцентез.

4. Мониторинг АД.

II. В отсутствии каких симптомов возможно консервативное ведение больной?

1. Острое малокровие.

2. Нестабильная гемодинамика.

3. Получение крови при кульдоцентезе.

4. Всё вышеперечисленное.

III. В условиях нестабильной гемодинамики:

1. Немедленно противошоковые мероприятия;

2. Лапароскопия;

3. Лапаротомия;

4. Хирургическое вмешательство не показано.

Задача

Больная 35 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения из половых путей. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. Бимануальное исследование каких-либо отклонений не обнаружило. При исследовании с помощью влагалищного зеркала и кольпоскопии диагностирована эктопия (псевдоэрозия) шейки матки.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. К фоновым заболеваниям шейки матки относят:

1. Полип канала шейки матки;

2. Эктопия;

3. Эктропион;

4. Дисплазия (СIN).

II. Какое дополнительное обследование требуется больной?

1. Цитологическое исследование мазка c эндоцервикса.

2. Цитологическое исследование мазка c эктоцервикса.

3. Проба Шиллера.

4. Прицельная биопсия шейки матки.

III. Какая морфологическая картина патологического процесса шейки матки может иметь место в данном случае?

1. Простой эндоцервикоз.

2. Дисплазия эпителия.

3. Внутриэпителиальный рак.

4. Любая из перечисленных.

Задача

Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появилась жалоба на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде "цветной капусты", кровотечение после осмотра.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. Целесообразно провести следующие диагностические исследования:

1. Простая и расширенная кольпоскопия;

2. Онкоцитологическое исследование мазка из шейки матки;

3. Прицельная биопсия;

4. Онкомаркер SCC

II. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?

1. Распространение опухоли на параметрий.

2. Распространение опухоли на влагалище.

3. Распространение опухоли на тело матки.

4. Рак ограничен шейкой матки.

III. Лечение рака шейки матки включает, кроме:

1. Комбинированное;

2. Хирургическое;

3. Сочетанная лучевая терапия;

4. Гормональное.

Задача

Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена прицельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактик

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

I. Определите стадию заболевания:

А. 0;

Б. 1 А I;

В. 1 А II;

Г. 1 В.

II. Определите тактику для данной больной:

А. Хирургическое лечение;

Б. Химиотерапия;

В. Комбинированное лечение;

Г. Лучевая терапия.

III. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает в следующем случае:

А. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак;

Б. Среднедифференцированный плоскоклеточный рак;

В. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак;

Г. Микрокарцинома.

Задача

Во время профилактического осмотра у 36 летней женщины обнаружена опухоль левого яичника, подвижная, гладкая, плотноэластической консистенции, размером 8×8 см. В анамнезе одни роды и два аборта. Менструальный цикл не нарушен. Содержание СА-125 в сыворотке крови 20 ЕД.

· Поставьте диагноз

· Ваша тактика

· Ответьте на вопросы
(один правильный ответ):

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: