Гипотензивные лекарственные средства

■ Стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов.

■ Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему.

■ Гидрохлоротиазид (гипотиазид) 12,5-25 мг 1 раз через день.

■ Спиронолактон (верошпирон) 25-75 мг 1 раз в день.

■ Фуросемид 40-80 мг 1 таблетка 1 раз в день; 40-120 мг в/в. Бета-блокаторы

■ Карведилол (дилатренд) 50-100 мг 1-2 раза в день.

■ Небиволол (небилет) 5 мг 1 раз в день. Ингибиторы АПФ

■ Эналаприл (ренитек, эднит, берлиприл) 10-30 мг 1-2 раза в день.

■ Периндоприл (престариум) 4-8 мг 1 раз в день.

■ Каптоприл (капотен) 0,025 и 0,05 г 2-3 раза в день. Антагонисты кальция

■ Верапамил (изоптин, финоптин) 240-480 мг 1 раз в день.

■ Амлодипин (норваск, нормодипин) 5-10 мг 1 раз в день.

■ Нифедипин (коринфар, адалат) 10-40 мг 1 раз в день.

■ Празозин 0,5 мг 2-3 раза в день. Антагонисты рецепторов ангиотензина II

■ Ирбесартан (апровель) 150-300 мг 1 раз в день. Стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов

■ Клонидин (клофелин) 0,75 мг под язык; 0,15-0,3 мг внутрь; 0,1-02 мг в/м, в/в.

■ Пентамин 0,5-2 мл 5% раствора в/м. Вазодилататор смешанного действия

■ Натрия нитропруссид 50-500 мг/мин в/в капельно. Венозные вазодилататоры

■ Нитроглицерин 0,5 мг под язык; 50-100 мкг/мин в/в капельно. Ноотропное средство

■ Дибазол 3-4 мл 1% раствора в/м, в/в. Антигаллюцинаторное средство

Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему

■ Магния сульфат 5-20 мл 25% раствора в/м, в/в. Комбинированные гипотензивные средства

Принципы назначения лекарственных средств

При лечении АГ важно контролировать АД в утренние часы, так как именно в это время чаще всего возникают осложнения АГ: нарушения мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда и внезапная смерть. Поэтому предпочтительно применение препаратов длительного действия или пролонгированных форм гипотензивных

препаратов, которые обеспечивают контроль АД в течение суток при однократном или двухразовом приеме.

Прием препаратов при АГ должен быть постоянным, в большинстве случаев пожизненным. Перерыв в лечении нельзя делать даже в случаях нормализации АД. Ведь именно в результате лечения достигнута нормализация АД.

Основной причиной неэффективности лечения является несоблюдение больным назначенного режима лечения. Большое значение имеют также избыточное употребление соли и злоупотребление алкоголем.

Гипертония - основной фактор риска большинства ССЗ, смертность от которых составляет 53,1% общей смертности населения.

Несмотря на это прогноз для конкретного больного может быть вполне благоприятным. Для этого необходимы своевременное выявление болезни, корректная тактика лечения, а также осознанный труд пациента, направленный на то, чтобы избежать грозных осложнений болезни или ее перехода в более тяжелую форму.

У мужчин прогноз менее благоприятный, чем у женщин. На течение и исход болезни влияют такие факторы, как уровень и стабильность АД, быстрота прогрессирования атеросклероза, наличие сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарный диабет, заболевания почек, гипертоническая энцефалопатия.

Частота осложнений зависит от возраста, в котором человек заболел гипертонией: чем раньше появились первые симптомы болезни, тем прогноз хуже. Однако выявление и лечение больных в комплексе с коррекцией у них факторов риска уже через 3 года существенно снижают риск смерти.

Самым же главным фактором, положительно влияющим на прогноз АГ, всегда будут оставаться отношение самого пациента к своей болезни и его готовность точно и последовательно выполнять предписания врача.

«Мудрец лечит не тех, кто болен, но лишь пребывающих в добром здравии. Лечение же больных подобно поведению человека, ждущего возникновения жажды для того, чтобы приступить к рытью колодца».

АГ опасна в масштабах страны: общее количество больных с гипертонией в возрасте 15 лет и старше достигает в России более 42 млн человек.

В России, как и в других индустриально развитых странах, ССЗ занимают 1-е место среди причин смертности населения. Основными причинами возникновения ССЗ являются психоэмоциональный стресс, курение, АГ и злоупотребление алкоголем.

Рост ССЗ представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а также приводит к значительному экономическому ущербу (вследствие временной или стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертьи из-за АГ и ее осложнений - ИБС и цереброваскулярных болезней).

АГ признана национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы государственная поддержка и координация усилий различных министерств и ведомств.

Уже 8-й год продолжает действовать федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Ее цели:

■ Повысить эффективность вторичной профилактики ССЗ с помощью ранней диагностики, медикаментозных и хирургических методов лечения и продлить жизнь уже страдающим

■ Разработать методы лечения и наблюдения больных с ранними стадиями гипертонии, применять телемедицинские системы для раннего выявления юношеской гипертонии, наблюдать за пациентами повышенного риска.

■ Широко внедрить методы первичной профилактики, повысить внимание населения страны к своему здоровью.

По всей стране проводятся недели здорового сердца под девизом «Движение - жизнь», образуются конференции для медицинских сестер с целью повышения роли среднего медицинского персонала в профилактической деятельности.

В объеме действия федеральной программы по всей стране организованы «Школы здоровья» для больных АГ и с факторами риска АГ.

Цель «Школы здоровья» - внушить пациентам, что здоровье и качество жизни зависят в большей степени от самого человека, от его силы воли и активных усилий.

В этих школах и клубах пациенты получают различные знания о медицинских препаратах, практические навыки по правильному измерению и самоконтролю АД, оказанию помощи при гипертоническом кризе, составлению индивидуального плана коррекции факторов

риска АГ и сбалансированного рациона питания, а также получают рекомендации по повышению физической активности соответствующего уровня.

В «Школах здоровья» для больных АГ или с факторами риска АГ обучают пациентов, как изменить свой образ жизни, чтобы сохранить здоровье.

1. Чем опасна АГ в плане всего человеческого сообщества?

2. АГ - это фатальное (т.е. неизбежное) заболевание в современном обществе? Существуют страны, народности, где этим заболеванием население практически не болеет? Или такой вариант - только мечта?

3. Принципиальное отличие симптоматической гипертонии от ГБ.

4. Какие заболевания являются причиной симптоматической гипертонии?

5. Какая группа из этих заболеваний чаще всего встречается?

6. Вылечивается ли полностью симптоматическая гипертония? Если да, то какие ее варианты можно вылечить?

7. Что такое АД? Нормальное систолическое и диастолическое АД в разных возрастных группах.

10. Назовите основные факторы риска развития АГ.

11. Охарактеризуйте современные классификации АГ.

13. По каким критериям разделяется ГБ на стадии?

16. Бессимптомная форма АГ - это хорошо или плохо?

17. Клинические проявления АГ. Жалобы больных.

19. Факторы, провоцирующие гипертонический криз.

20. Охарактеризуйте церебральные, сердечные и вегетативные симптомы при развитии гипертонического криза.

21. Чем опасен гипертонический криз? Назовите основные осложнения гипертонического криза.

22. Какова первая, доврачебная, помощь при гипертоническом кризе? Что должна знать (уметь) медсестра, чтобы помочь пациенту с гипертоническим кризом?

23. Ранняя диагностика АГ. По каким параметрам можно установить давнее бессимптомное течение болезни?

24. В чем состоит субъективное обследование пациента? Какова роль медсестры?

25. Из каких этапов состоит объективное обследование пациента?

26. Какие лабораторные и инструментальные показатели являются приоритетными для постановки правильного диагноза?

27. Каковы принципы лечебной тактики АГ? Какие беседы в этом плане должна проводить с пациентом медицинская сестра?

28. Какую роль в прогрессировании АГ могут играть немедикаментозные методы лечения? Охарактеризуйте их.

29. О чем нужно помнить, чтобы повысить эффективность лекарственной терапии?

30. Какие группы гипотензивных лекарственных средств вы можете назвать?

31. Какая группа лекарственных средств является приоритетной в лечении больных АГ?

32. Какие новые группы гипотензивных лекарственных средств применяются сейчас для лечения АГ?

33. Назовите основные принципы назначения лекарственных средств.

34. Насколько благоприятен может быть прогноз АГ? От чего это зависит прежде всего, как вы думаете?

35. Расскажите о первичной профилактике АГ. Какие цели преследуют организованные по всей стране «школы здоровья» для больных АГ или имеющих более 2-3 фактора риска АГ?

36. В чем заключается вторичная профилактика АГ?

37. Какова роль среднего медицинского работника в осуществлении первичной и вторичной профилактики АГ?

(из Приложения 2 к приказу Минздрава России от 24.01.03? 4)

Основным неинвазивным способом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от АД, измеренного по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить три последовательных (или параллельных) измерения АД двумя методами.

Для корректного измерения АД с целью классификации АГ необходимо соблюдать ряд условий для исключения дополнительных прессорных нагрузок.

■ Условия измерения АД. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5- 10 мин. За 1 ч до измерения необходимо исключить прием пищи, за 1,5-2 часа - курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

■ Положение пациента. АД можно определять в положении сидя (наиболее распространено), лежа и стоя, однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт.ст. В положении сидя измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание повышает изменение АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на весу. Для измерения АД в положении стоя необходимо использовать

специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старше 65 лет, при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегетососудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

■ Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специального фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные либо электронные манометры. Значения АД округляются до ближайшего четного числа. Недопустима практика округления до 5 и 0 на конце (т.е. правильно округление только типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной проверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного раза в год. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% охвата плеча. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая - к занижению АД.

■ Техника измерения. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с небольшим объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков

из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД. В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно оценить систолическое АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерия. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсации артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт.ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт.ст. за 1 с (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за 1 с.

Появление первого тона соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (5-я фаза). Определение диастолического АД по 4-й фазе (момент резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14 лет, беременных, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

■ Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического АД и 5 мм рт.ст. для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высоким АД. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерений АД различаются между собой не более чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется различие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее из трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

A) «Аускультативный провал» (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых 2-3 отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях нужно ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

B) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече.

Г) Повышенная ригидность крупных артерий. У пациентов старше 65 лет, а также длительное время страдающих сахарным диабетом наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. При этом метод Н.С. Короткова дает завышение АД, т.е. псевдогипертензию. Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивными методами.

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: