Ведение и реабилитация больных

Цель занятия: научиться выявлять дифференциально – диагностические критерии осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Изучить современную тактику и методы неотложной терапии осложнений ИМ.

1.Механизм развития, клинические проявления, методы дифференциальной диагностики и терапии основных «ранних» и «поздних» осложнений ИМ:

- острая сердечная недостаточность (ОСН): кардиогенный шок, отёк лёгких;

- нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков и предсердий, АВ-блокада, асистолия);

- эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения;

- разрывы сердца (разрыв свободной стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц);

2.Основные причины возникновения и патогенез кардиогенного шока при ИМ, клинико-инструментальные методы дифференциальной диагностики и лечения его разновидностей:

3.Основные причины и дифференциально-диагностические критерии:

- респираторного дистресс-синдрома взрослых;

4.Основные причины возникновения и патогенез отёка лёгких при ИМ.

5.Клинико-инструментальные методы дифференциальной диагностики интерстициальной и альвеолярной фаз отёка лёгких.

6.Значение ЭКГ, ЭХОКГ, ангиопульмонографии, др. рентгенологических и лабораторных методов исследования в диагностике отёка лёгких (показания, противопоказания, интерпретацию результатов).

7.Принципы оказания неотложной помощи при шоке и отёке лёгких на догоспитальном этапе.

8.Современные возможности медикаментозной терапии ОСН при ИМ (показания, противопоказания, механизм действия лекарственных препаратов):

- симпатомиметические средства (допамин, добутамин, норэпинефрин и др.);

- вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия и др.);

- наркотические анальгетики (морфин, фентанил, тримепередин и др.);

- объём – восполняющие средства (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и др.);

- бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол и др.);

- антиаритмические препараты (амиодарон, лидокаин и др.);

- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и др.);

- фибринолитики (стрептокиназа, алтеплаза, проурокиназа и др.);

- ингибиторы АПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл и др.);

- бронходилататоры (аминофиллин, теофиллин и др.);

- дифференцированная терапия отёка лёгких в зависимости от величины АД.

9. Современные возможности вспомогательных методов немедикаментозной терапии ОСН при ИМ (показания, противопоказания, осложнения):

- внутриаортальная баллонная контрпульсация;

- чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика (баллонная ангиопластика, стентирование) и аортокоронарное шунтирование.

10. Знать технологию дифференциальной диагностики ОСН при ИМ с другими заболеваниями:

- кардиогенного шока и состояний, сопровождающихся артериальной гипотензией (гиповолемия, электролитные нарушения, вазовазальные реакции (обморок), аритмии, способные вызвать нарушение кровообращения (пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии и др.);

- сердечной астмы и интерстициальной фазы отёка лёг ких с ТЭЛА, приступом бронхиальной астмы и ХОБЛ, пневмонией, аспирацией.

1. Выделить (по данным расспроса, анамнеза, осмотра) ведущие синдромы и провести дифференциальный диагноз осложнений ИМ (уровень усвоения IV).

2.Уметь выявлять дифференциально-диагностические критерии отёка лёгких и кардиогенного шока при ИМ (уровень усвоения IV).

3. Уметь составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза осложнений ИМ (уровень усвоения IV).

4.Выбрать правильную тактику и методы неотложной терапии осложнений ИМ (уровень усвоения III).

1. Внутренние болезни / под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. М., 2006, Том 1, 2.

2. Болезни сердца и сосудов / под редакцией Е.И. Чазова. М., «Медицина», 2002, Том 1, 2.

3. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М, «Медицина», 2004.

4. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебное пособие для медицинских вузов / под ред. Ю.Р. Ковалёва. С-Петербург, «Фолиант», 2004.

5. С.А. Сумин. Неотложные состояния. Учебная литература для студентов медицинских вузов ифакультетов. Издание пятое, переработанное и дополненное. М, «МИА», 2005.

6. Кардиология. Национальное руководство + CD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

7. Кардиология 2007: клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

8. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова, М, «Литера», 2007.

9. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

10. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии. М, 1998.

11. А.Л. Сыркин. Инфаркт миокарда. М, «Медицина», 1991.

12. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М, «Медицина», 1989.

13. Дж. Альперт, Г. Френсис. Лечение инфаркта миокарда. М., «Практика», 1994.

14. С.В. Шалаев. Диагностика и лечение кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

15. С.А. Бойцов. Отёк лёгких. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

16. И.С. Явелов. Принципы лечения острой сердечной недостаточности. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

17. Д.А. Затейщиков,П.А. Талызин. Кардиогенный шок. Журнал «Сердце», 2005, Том 4, № 2

Контрольные вопросы по теме «Дифференциальная

диагностика и лечение осложнений инфаркта миокарда (острая сердечная недостаточность(шок, отек легких) и др.). Ведение и реабилитация больных»

2) некроз миокарда, связанный со склеротическим поражением коронарных сосудов

3) некроз миокарда вследствие острого несоответствия потребности и до ставки кислорода миокарду

2. Боли при ИМ чаще имеют следующий характер:

3. Патогномоничным признаком трансмурального ИМ на ЭКГ является:

4. Основными принципами лечения при неосложнённом ИМ являются:

2) острое расстройство кровообращения в органах и тканях

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся снижением сердечного выброса и нарушением микроциркуляции в органах и тканях

4) резкое повышение центрального венозного давления

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: