Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Ведение и реабилитация больных





 

Цель занятия:научиться выявлять дифференциально – диагностические критерии осложнений инфаркта миокарда (ИМ). Изучить современную тактику и методы неотложной терапии осложнений ИМ.

По теме занятия необходимо знать:

1.Механизм развития, клинические проявления, методы дифференциальной диагностики и терапии основных «ранних» и «поздних» осложнений ИМ:

- острая сердечная недостаточность (ОСН): кардиогенный шок, отёк лёгких;

- нарушения ритма и проводимости (желудочковая экстрасистолия, тахикардия, фибрилляция желудочков и предсердий, АВ-блокада, асистолия);

- ранняя постинфарктная стенокардия;

- тромбоэмболические осложнения;

- тромбоэндокардиты;

- эпистенокардитический перикардит;

- эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные кровотечения;

- разрывы сердца (разрыв свободной стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки, папиллярных мышц);

- постинфарктный синдром Дресслера;

- рецидив ИМ;

- аневризмы сердца;

- хроническая сердечная недостаточность.

2.Основные причины возникновения и патогенез кардиогенного шока при ИМ, клинико-инструментальные методы дифференциальной диагностики и лечения его разновидностей:

- истинная форма;

- рефлекторная форма;

- аритмогенная форма (тахи- и брадиаритмия).

3.Основные причины и дифференциально-диагностические критерии:

- кардиогенного отёка лёгких;

- некардиогенного отёка лёгких;

- респираторного дистресс-синдрома взрослых;

- токсического отёка лёгких.

4.Основные причины возникновения и патогенез отёка лёгких при ИМ.

5.Клинико-инструментальные методы дифференциальной диагностики интерстициальной и альвеолярной фаз отёка лёгких.



6.Значение ЭКГ, ЭХОКГ, ангиопульмонографии, др. рентгенологических и лабораторных методов исследования в диагностике отёка лёгких (показания, противопоказания, интерпретацию результатов).

7.Принципы оказания неотложной помощи при шоке и отёке лёгких на догоспитальном этапе.

8.Современные возможности медикаментозной терапии ОСН при ИМ (показания, противопоказания, механизм действия лекарственных препаратов):

- симпатомиметические средства (допамин, добутамин, норэпинефрин и др.);

- вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия и др.);

- наркотические анальгетики (морфин, фентанил, тримепередин и др.);

- объём – восполняющие средства (полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия и др.);

- мочегонные (фуросемид и др.);

- бета-адреноблокаторы (метопролол, карведилол и др.);

- антиаритмические препараты (амиодарон, лидокаин и др.);

- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел и др.);

- антикоагулянты (гепарин, варфарин и др.);

- фибринолитики (стрептокиназа, алтеплаза, проурокиназа и др.);

- ингибиторы АПФ (рамиприл, лизиноприл, периндоприл и др.);

- глюкокортикоиды (преднизолон и др.);

- сердечные гликозиды (дигоксин и др.);

- бронходилататоры (аминофиллин, теофиллин и др.);

- дифференцированная терапия отёка лёгких в зависимости от величины АД.

9. Современные возможности вспомогательных методов немедикаментозной терапии ОСН при ИМ (показания, противопоказания, осложнения):

- электроимпульсная терапия;

- электрокардиостимуляция;

- внутриаортальная баллонная контрпульсация;

- чрескожная чреспросветная коронарная ангиопластика (баллонная ангиопластика, стентирование) и аортокоронарное шунтирование.

10. Знать технологию дифференциальной диагностики ОСН при ИМ с другими заболеваниями:

- кардиогенного шока и состояний, сопровождающихся артериальной гипотензией (гиповолемия, электролитные нарушения, вазовазальные реакции (обморок), аритмии, способные вызвать нарушение кровообращения (пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии и др.);

- сердечной астмы и интерстициальной фазы отёка лёгких с ТЭЛА, приступом бронхиальной астмы и ХОБЛ, пневмонией, аспирацией.

Перечень практических навыков:

1. Выделить (по данным расспроса, анамнеза, осмотра) ведущие синдромы и провести дифференциальный диагноз осложнений ИМ (уровень усвоения IV).

2.Уметь выявлять дифференциально-диагностические критерии отёка лёгких и кардиогенного шока при ИМ (уровень усвоения IV).

3. Уметь составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза осложнений ИМ (уровень усвоения IV).

4.Выбрать правильную тактику и методы неотложной терапии осложнений ИМ (уровень усвоения III).

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни / под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. М., 2006, Том 1, 2.

2. Болезни сердца и сосудов / под редакцией Е.И. Чазова. М., «Медицина», 2002, Том 1, 2.

3. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. М, «Медицина», 2004.

4. Внутренние болезни в вопросах и ответах. Учебное пособие для медицинских вузов / под ред. Ю.Р. Ковалёва. С-Петербург, «Фолиант», 2004.

5. С.А. Сумин. Неотложные состояния. Учебная литература для студентов медицинских вузов ифакультетов. Издание пятое, переработанное и дополненное. М, «МИА», 2005.

6. Кардиология. Национальное руководство + CD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

7. Кардиология 2007: клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова, М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

8. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова, М, «Литера», 2007.

9. Неотложная амбулаторно-поликлиническая кардиология. Краткое руководство. М, «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

10. В.Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии. М, 1998.

11. А.Л. Сыркин. Инфаркт миокарда. М, «Медицина», 1991.

12. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство / под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. М, «Медицина», 1989.

13. Дж. Альперт, Г. Френсис. Лечение инфаркта миокарда. М., «Практика», 1994.

14. С.В. Шалаев. Диагностика и лечение кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

15. С.А. Бойцов. Отёк лёгких. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

16. И.С. Явелов. Принципы лечения острой сердечной недостаточности. Журнал «Сердце», 2004, Том 2, № 1.

17. Д.А. Затейщиков,П.А. Талызин. Кардиогенный шок. Журнал «Сердце», 2005, Том 4, № 2

18. http://www.cardiosite.ru

http://www.cardio.ru

http://www.klinrek.ru

 

Контрольные вопросы по теме «Дифференциальная

диагностика и лечение осложнений инфаркта миокарда (острая сердечная недостаточность(шок, отек легких) и др.). Ведение и реабилитация больных»

 

Что такое ИМ?

1) некроз инфаркта

2) некроз миокарда, связанный со склеротическим поражением коронарных сосудов

3) некроз миокарда вследствие острого несоответствия потребности и доставки кислорода миокарду

2. Боли при ИМ чаще имеют следующий характер:

1) жгучий, колющий, ноющий

2) колющий, давящий, раздирающий

3) ноющий, раздирающий, колющий

4) давящий, жгучий, раздирающий

3. Патогномоничным признаком трансмурального ИМ на ЭКГ является:

1) комплекс Qr

2) комплекс Qs

3) комплекс rS

4. Основными принципами лечения при неосложнённом ИМ являются:

1) борьба с болевым синдромом

2) профилактика тромбоэмболий

3) борьба за ограничение зоны некроза

4) профилактика аритмий

5) правильно все

Что такое кардиогенный шок при ИМ?

1) падение артериального давления

2) острое расстройство кровообращения в органах и тканях

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся снижением сердечного выброса и нарушением микроциркуляции в органах и тканях

4) резкое повышение центрального венозного давления









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.