Тема 37. Хроническая сердечная недостаточность,

Этиология, патогенез, современные методы

Дифференциальной диагностики, принципы лечения

Цель занятия: научиться выявлять симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), понимать возможности современных методов исследования в диагностике сердечной недостаточности и ее причин, назначать этиопатогенетическое лечение ХСН.

По теме занятия необходимо знать

1. Причины и механизмы развития ХСН:

2. Определение понятия ХСН;

3. Хроническая перегрузка миокарда объемом как причина ХСН (недостаточность митрального и аортального клапанов, дефекты межпредсердной и межже лудочковой перегородок и др.);

4. Хроническая перегрузка миокарда сопротивлением, как причина ХСН (гипертония, стенозы митрального и аортального клапанов, субаортальный стеноз, стеноз легочной артерии, легочная гипертензия и др.);

5. Первичное повреждение миокарда как причина ХСН (инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, миокардиты и др.);

6. Другие причины ХСН (перикардиты, аритмии, блокады сердца и др.).

7. Клиническую и инструментальную диагностику ХСН: тест 6-ти минутной ходъбы, ЭХО КГ

8. Клинические признаки ХСН;

9. Классификацию Стражеско-Василенко и NYHA (американской ассоциации кардиологов).

10. Современную классификация ХСН. Понятие и диагностику функциональных классов ХСН.

11. Возможности эхокардиографии в диагностике ХСН и ее причин;

12. Рентгеновские методы исследования в диагностике ХСН;

13. Роль сцинтиграфии миокарда в диагностике ХСН;

14. Место инвазивных методов в диагностике ХСН (контрастная, радионуклидная вентрикулография);

15. Современное лечение основного заболевания как залог успеха лечения ХСН;

16. Немедикаментозные методы лечения заболевания (диета, режим и др.);

17. Место ингибиторов АПФ в лечении больных с ХСН;

18. Место диуретиков в лечении больных ХСН, основные группы, применяемые при ХСН, возможные осложнения при лечении и их коррекция;

19. Место сердечных гликозидов в лечении ХСН (показания, схемы назначения, передозировка и ее лечение), современные представления о необходимости инотропной стимуляции при ХСН;

20. Значение бета-блокаторов, блокаторов рецепторов к ангиотензину 2 при лечении ХСН;

21. Место вазодилататоров и других препаратов в лечении ХСН;

22. Общие принципы назначения медикаментозной терапии при ХСН.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Уметь проводить дифференциальную диагностику между различнымифункциональными классами ХСН.

2. Знать клиническую диагностику, дифференциальную диагностику различных стадий ХСН.

3. Уметь составлять план обследования при ХСН, знать тактику ведения больных с различными стадиями и функциональными классами ХСН

ЛИТЕРАТУРА

1. Внутренние болезни / под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. М., 2006, Том 1, 2.

2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. “Медиа-Медика” 2000 - 266 с.

3. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации / под ред. С.Г. Гороховой, И.Н. Денисова. ГЭОТАР. 2006

4. Журнал «Кардиология». Москва. 2000 -2008 гг.

5. Журнал «Сердце». Москва. 2000 -2008 гг.

6. Журнал Сердечная недостаточность. Москва. 2000 -2008 гг.

7. Кардиология. В 3-х томах Г.И. Сторожаков, А.А. Горбаченков. ГЭОТАР. 2006

8. Кардиология. Клинические рекомендации / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г Оганова. Москва, 2007.

9. Кардиология. Национальное руководство + СD / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г Оганова. ГЭОТАР, 2007.

10. Мазур Н.А. Диастолическая дисфункция миокарда. М. 2001 - 72 с.

11. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова. Москва, 2007.

12. Рекомендации Европейского Общества Кардиологов по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.www.escardio.org

13. Российские национальные рекомендации ВНОК ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Москва, 2007.

14. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М. 2002 - 298 с.

15. Ресурсы Интернета http://www.cardiosite.ru

http://www.cardio.ru

http://www.klinrek.ru

http://www.zdrav.org (c указанием приказов)

Контрольные вопросы: к теме «Хроническая сердечная

Недостаточность, этиология, патогенез.Современные

Методы диагностики, принципы лечения»

1. Какие эффекты оказывает мочегонные препараты при хронической сердечной недостаточности?

1) увеличивают емкость венозного депо крови

2) уменьшают ОЦК и давление наполнения

3) снижают общее периферическое сопротивление

2. Какие эффекты оказывают ингибиторы АПФ при хронической сердечной недостаточности?

1) увеличивают емкость венозного депо крови

2) снижают общее периферическое сопротивление

3) блокируют циркулирующие и локальные тканевые нейрогормоны

3. Объясните механизм действия бета-блокаторов при лечении хронической сердечной недостаточности:

1) уменьшают токсическое влияние катехоламинов на миокард

2) обладают положительным инотропным действием

3) уменьшают постнагрузку

4. Назовите показания к назначению сердечных гликозидов при лечении хронической сердечной недостаточности:

1) наличие сердечной недостаточности II-б стадии

2) наличие постоянной формы мерцательной аритмии

3) стеноз аортальных клапанов

5. Какие заболевания могут приводить к диастолической сердесной недостаточности?

1) артериальная гипертония

2) ИБС

3) дилатационная кардиомиопатия

6. Назовите наиболее информативный метод диагностики диастолической сердечной недостаточности:

1) коронароангиография

2) сцинтиграфия миокарда

3) ЭХОКГ по методу Допплера

7. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков наиболее информативен для левожелудочковой недостаточности?

1) набухание шейных вен

2) асцит

3) анорексия

4) ортопноэ

5) сердечные отеки.

8. I функциональному классу ХСН по тесту 6-минутной ходьбы соответствует:

1) 426 - 550 м

2) 300 -425 м

3) 150 - 300 м

4) менее 150 м

9. II функциональному классу ХСН по тесту 6-минутной ходьбы соответствует:

1) 426 - 550 м

2) 300 -425 м

3) 150 - 300 м

4) менее 150 м

10. III функциональному классу ХСН по тесту 6-минутной ходьбы соответствует:

1) 426 - 550 м

2) 300 -425 м

3) 150 - 300 м

4) менее 150 м

11. IV функциональному классу ХСН по тесту 6-минутной ходьбы соответствует:

1) 426-550 м

2) 300-425 м

3) 150-300 м

4) менее 150 м

Типовые тестовые задания по теме

«Хроническая сердечная недостаточность, этиология,

патогенез, современные методы дифференциальной

диагностики, принципы лечения»

1. Назовите наиболее частую причинухронической сердечной недостаточности ?

При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

1) инфаркт миокарда

2) гипертрофическая кардиомиопатия

3) дилатационная кардиомиопатия

Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

1) перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов

2) интерстициальный отек легких с образованием линий КЕРЛИ

3) альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких

4) плевральный выпот, чаще справа

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: