|
|
Тема 33. Дифференциальная диагностикаВрожденных пороков сердца Цель занятия: научиться выявлять клинические симптомы врожденных пороков сердца, понимать возможность современных методов обследования в диагностике и уметь провести дифференциальный диагноз врожденных пороков сердца. По теме занятия необходимо знать 1. Эмбриональные этапы морфогенеза сердца и крупных сосудов и наиболее уязвимые для внешних воздействий (краснуха и другие вирусные инфекции матери, алкоголизм, наркомания, неблагоприятные экологические факторы и др.) этапы морфогенеза сердца и сосудов 2. Особенности внутриутробного кровообращения плода и осложнения в постнатальном периоде, связанные с сохранением этих осложнений. 3. Факторы риска возникновения аномалий развития сердечно-сосудистой системы во внутриутробном периоде, а также развития других систем. 4. Технику объективного исследования сердечно-сосудистой системы (пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация сердца, легких и сосудов). 5. Особенности гемодинамических изменений при врожденных пороках, препятствующих кровотоку (чистые шлюзы), порока бледного и синего типа. 6. Особенности клинических проявлений при наиболее часто встречающихся врожденных пороках синего, бледного типов и препятствующих кровотоку (стенозы легочной артерии, аортальные стенозы, коарктации аорты, незаращении артериального протока, дефекте межпредсердной перегородки, дефекте межжелудочковой перегородки, триаде и тетраде Фалло). 7. Наиболее часто используемые инструментальные методы диагностики врожденных пороков сердца (рентгенологические, ЭКГ, ультразвуковые (ЭхоКГ), катетеризация отделов сердца, изотопные методы исследования, ангиография). 8. Показания и противопоказания для оперативной коррекции гемодинамики при наиболее часто встречающихся пороках сердца. Перечень практических навыков 1. Выделить (по данным анамнеза, расспроса, осмотра) ведущие синдромы и провести дифференциальный диагноз врожденных пороков сердца у взрослых (уровень усвоения IV). 2. Составить и обосновать план обследования для проведения диагноза и дифференциального диагноза при врожденных пороках сердца (уровень усвоения IV). 3. Оценить и интерпретировать данные инструментальных методов исследования при врожденных пороках сердца у взрослых (уровень усвоения IV). 4. Выбрать правильную тактику лечения больного с врожденным пороком сердца (уровень усвоения IV). ЛИТЕРАТУРА 1. Внутренние болезни / под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С.Москва, 2006 г.Том 1, 2. 2. Болезни органов кровообращения / под ред. Е.И.Чазова,Москва,1997г. 3. Сердечно - сосудистая хирургия / руководство / под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия. Москва, 1989 г. 4.Бураковский В.И., Иваницкий А.В. Врожденные пороки сердца и магистральных сосудов. В рук. по кардиологии (ред. Е.И. Чазова), 1982. – т. 3. – с. 319-392. 5. Диагностика и лечение внутренних болезней / под ред. Е.Е.Гогина. М. 1991. Том 1. 6.Внутренние болезни / под.ред.Е.Браунвальда и др. в 10 т.том 5. - Москва 1995. 7.Терапевтический справочник Вашингтонского университета.2-е русское издание. - Москва 2000. 8.Руководство по кардиологии. В 3 томах. Г.И.Сторожаков, А.А. Горбаченков.Москва, ГЭОТАР, 2007 г. 9.Кардиология. Консультант врача. Электронная информационно-образовательная система на СД. ГЭОТАР. 2007 г. 10.Диагноз при сердечно - сосудистых заболеваниях. Формулировка, классфикации / под ред. С.Г. Гороховой, И.Н. Денисова. ГЭОТАР, 2006 г. 11.Рекомендуемые интернет-сайты: http://www.cardiosite.ru http://www.cardio.ru Адреса сайтов со стандартами и протоколами: http://www.klinrek.ru http://www.zdrav.org(с указанием приказов) Контрольные вопросы по теме «Дифференциальная диагностика врожденных Пороков сердца» 1. Тетрада Фалло – врожденный порок сердца, включающий следующие компоненты: 1) ДМПП, стеноз легочной артерии, открытый артериальный проток, гипертрофию левого желудочка 2) ДМЖП, стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, декстрапозицию аорты 3) ДМЖП, стеноз легочной артерии, гипертрофию левого желудочка, декстрапозицию аорты 4) ДМПП, стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желюдочка, стеноз митрального отверстия 2. Выберите правильное утверждение относительно ДМЖП: 1) чем громче шум, тем больше размер дефекта 2) между громкостью шума и величиной дефекта нет связи 3) между громкостью шума и величиной дефекта нет связи 4) чем слабее шум, тем меньше размер дефекта 3. Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики небольших ДМЖП считают: 1) аускультацию 2) двухмерную эхокардиографию 3) эхокардиографию в режиме Допплера 4) рентгенологическое исследование 4. Вторичный ДМПП располагается в: 1) в области овальной ямки 2) в области венозного синуса 3) в нижней части межпредсердной перегородки 4) на всем протяжение межпредсердной перегородки 5. Наиболее характерный аускультативный признак ДМПП незначительных размеров: 1) систолический шум в проекции дефекта 2) акцент 11 тона во втором межреберье слева 3) акцент 11 тона во 11межреберье справа 4) характерный признак отсутствует 6. Наиболее характерный аускультативный признак открытого артериального протока: 1) систолический шум во 11 межреберье слева 2) систолический шум на верхушке сердца 3) диастолический шум во 11 межреберье слева 4) систолодиастолический шум под левой ключицей 5) диастолический шум во 11 межреберье справа 7. Наиболее информативный неинвазивный метод диагностики открытого артериального протока: 1) аускультация 2) рентгенологическое исследование 3) эхокардиография в допплеровском режиме 8. Наиболее типичным физикальным признаком коарктации аорты считается: 1) систолический шум на верхушке сердца 2) АД на ногах на 10-20 мм рт. ст. выше, чем на руках 3) АД на ногах на 10-20 мм рт. ст. ниже, чем на руках 4) систолический шум на аорте 5) систолический шум под правой ключицей 9. Аномалия Эбштейна: 1) смещение створок трехстворчатого клапана к верхущке правого желудочка 2) уменьшение полости правого желудочка 3) увеличение полости правого предсердия 4) все перечисленное Типовые тестовые задания на тему «Дифференциальная диагностика врожденных Пороков сердца» 1. Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом: 1) существенно не изменяется 2) увеличивается 3) уменьшается 2. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г 2) а, в, г 3) б, в, г, д 4) а, в, г, д 5) в, г, д 3. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым колебанием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г 2) б, д 3) б, в, д 4) а, д 5) все ответы правильные 4. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей сердца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) б, г, д 3) а, г, д 4) все ответы правильные 5) все ответы неправильные 5. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты? 1) диффузный цианоз кожных покровов 2) акроцианоз 3) бледность кожных покровов 4) симптом «Мюссе» 5) «пляска каротид»   Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|