Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

Тема 34. Дифференциальная диагностика болей

Цель занятия: научиться проводить дифференциальную диагностику при болях в грудной клетке. Изучить методы диагностики стабильной стенокардии.

алгоритмы диагностики при болях в грудной клетке.

Для правильного проведения дифференциальной диагностики болей в грудной клетке прежде всего необходимо изучить:

1. Современную классификацию ишемической болезни сердца. Новые формы ИБС, предложенные для включения в классификацию в последние годы.

2. Безболевую ишемию миокарда - как самостоятельную форму ИБС. Место безболевой ишемии миокарда у больных с клинической стенокардией. Особенности диагностики и лечения.

3. Микроваскулярную стенокардию, особенности диагностики и лечения.

4. Промежуточный коронарный синдром, критерии диагностики.

5. Понятия “спящий” и “оглушенный” миокард, методы диагностики, клиническая значимость.

6. Основные характеристики болевого синдрома, позволяющие выявить источник их возникновения.

6.1 Характер болей (давящая, ломящая, колющая, ноющая и др.);

6.2 Иррадиация болей (в спину, в руки, в шею, вдоль грудины и др.);

6.4 Факторы, вызывающие боль (физические нагрузки, движения туловищем, прием пищи, положение в постели, повышение АД, связь с дыханием и др.).

7. Основные заболевания, при которых бывают боли в грудной клетке и особенности болевого синдрома при них:

7.2 Другие заболевания сердечно-сосудистой системы (расслаивающая аневризма аорты, перикардит, миокардит, тромбоэмболия легочной артерии и др.);

7.3 Болезни опорно-двигательного аппарата (болезни позвоночника, синдром Титце, травмы и др.);

7.4 Неврологические заболевания (межреберная невралгия, herpes zoster и др.);

7.5 Болезни органов дыхания (плевриты, плевропневмонии, инфаркт легкого, пневмоторакс, рак легкого)

7.6 Болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты, дуодениты, желчно-каменная болезнь, разрывы пищевода, эзофагоспазм, эзофагит, аэрофагия, поддиафрагмальный абсцесс)

7.7 Состояния беспокойства (нейроциркуляторная дистония, гипервентиляция, панические расстройства, первичная фобия, психогенная кардиалгия).

7.8 Аффективные состояния (соматогенный невроз. Психические расстройства, депрессии)

8. Методы исследования, применяемые в дифференциальной диагностике стенокардии:

8.1 Клиническую картину стенокардии - основу дифференциальной диагностики стенокардии.

8.2Фармакологические пробы (с нитроглицерином, бета-адреноблокаторами, калием, курантилом, эргометрином, допамином), показания противопоказания и технологию проведения проб;

8.3 Тест чрезпищеводной стимуляции предсердий, показания, тактику проведения, интерпретацию;

8.4 Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмилметрия), тактику проведения, показания, противопоказания, интерпретацию;

8.5 Интерпретацию эхокардиографии и стресс-эхокардиографии, стресс-сцитниграфии миокарда, показания, противопоказания и технологию проведения;

8.6 Методику выполнения, показания и противопоказания к коронарографии;

8.7 Интерпретацию результатов коронарографии;

8.8 Значение Холтеровского суточного мониторирования в дифференциальной диагностике при болях в грудной клетке, показания к проведению.

8.9 Значение сцинтиграфии миокарда в дифференциальной диагностике при болях в грудной клетке, показания, противопоказания и интерпретацию.

9. Классификацию стенокардии по функциональным классам с учетом клиники и результатов нагрузочных проб.

10. Целесообразность исследования активности креатинфосфокиназы, концентрацию тропонинов сыворотки крови у больных с болями в грудной клетке. Интерпретация результатов..

11. Знать стандарты медицинской помощи больным со стабильной стенокардией.

12. Знать особенности диагностики стабильной стенокардии у отдельных групп больных и при сопутствующих заболеваниях:

12.1 ИБС у женщин (факторы риска ИБС у женщин, диагностика ИБС у женщин, клиническая картина ИБС у женщин).

12.2 Стенокардия у пожилых, Особенности диагностики.

12.3 Кардиальный симптом Х (симптомы, диагностика).

12.4 Стенокардия при артериальной гипертонии, особенности.

12.5 Стенокардия при сахарном диабете (особенности развития и течения ИБС при СД, особенности диагностики).

13. Знать цели и тактику лечения при стабильной стенокардии (прогноз и предупреждение возникновения ИМ или внезапной смерти).

13.1 Основные аспекты немедикаментозного лечения стенокардии.

13.2 Принципы медикаментозного лечения стенокардии (антитромбоцитарные препараты, бета-адреноблокаторы, гиполипидемические средства, ИАПФ, антагонисты кальция, нитраты, цитопротекторы).

14. Знать показания и противопоказания к реваскуляризации миокарда АКШ и БАП.

14.1 Принципы ведения больных после реваскуляризации миокарда.

15. Знать основные принципы и методы реабилитации больных стабильной стенокардией.

16. Значение психологической реабилитации больных со стабильной стенокардией.

Перечень практических навыков (уровень усвоения IV)

1. Умение проводить дифференциальную диагностику при болевом синдроме в грудной клетке.

2. Знать клиническую диагностику, дифференциальную диагностику различных функциональных классов стенокардии.

3. Уметь составлять план обследования при болевом синдроме в грудной клетке, с целью дифференциальной диагностики со стенокардией.

4. Уметь интерпретировать фармакологические, физические нагрузочные тесты

5. Уметь составлять план лечения при различных формах ИБС.

1. Внутренние болезни / под редакцией А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева. Том 1. Москва, 2006.

2. В.С. Гасилин, В.А. Сидоренко. Стенокардия. М. “Медицина”, 1987.

3. И.Г. Аллилуев, В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов. Боли в области сердца. М. “Медицина”, 1985.

4. Болезни сердца и сосудов / под. ред. проф. Е.И. Чазова. Т.т. 2,4 М. “Медицина”, 2002.

7. Сердечная недостаточность №№ 1-4 2000 -2004 гг.

8. Кардиология в таблицах и схемах / под ред. М.Фрида и С. Грайнс. М.: Практика, 1996. - 72-106.

9. Аронов Д.М., В.П. Лупанов Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002 - 295 с.

10. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. М.: Реафарм, 2003 - 250 с.

11. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. М. 1999 - 249.

12. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Нитраты. М. 2000 - 215 с.

13. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы М. 2000 - 250 с.

14. Диагностика и лечение стабильной стенокардии.Российские рекомендации М., 2004.

15. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации / под ред. С.Г. Гороховой, И.Н. Денисовой. – 2005.

16. Кардиология в 3 томах Г.И. Сторожаков, А.А. Горбаченков. 2007.

17. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Огранова 2007.

18. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / под ред. Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова М, 2007.

Адреса сайтов со стандартами и протоколами:

«Дифференциальная диагностика болей в грудной

клетке. ИБС. Классификация. Стабильная стенокардия, особенности клинической картины и возможности

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: